Из-за чего происходят свищи
Из-за чего происходят свищи?
*В субтитрах была допущена ошибка. Правильно - Острый парапроктит.
Из-за чего происходят свищи?
*В субтитрах была допущена ошибка. Правильно - Острый парапроктит.
Сегодня я решил затронуть тему, о которой давно не говорили, но которая заслуживает нашего внимания. Речь пойдет о свищах прямой кишки. Давайте сначала разберемся как диагностировать свищ прямой кишки. А в следующих постах я подробнее остановлюсь на лечении. Применение всех методов диагностики не всегда гарантирует то, что врач будет готов к тому, что увидит после начала операции. Иногда, взглянув на картину своими глазами, хирург понимает, как непрост свищ, и вынужден менять план операции на ходу.
Собственно, имею данную неприятную болячку. Копчиковый свищевой ход или как-то так.
Уже больше 10 лет. За это время он, разумеется, не раз воспалялся- иногда вскрывался сам, иногда вскрывали в хирургии.
Знаю, что лечится он только хирургическим путём.
Все это время останавливало только какое-то дикое описание лечения после операции.
Поэтому хочу узнать у специалистов, хирургов или тех, кто оперировался, как обстоит на самом деле?
Действительно ли там месяц остаётся открытая, ничем не закрытая рана из-за которой ты лежишь месяц только на животе. Сидеть нельзя вообще, стоять/ходить только через две недели. И всё это очень медленно и болезненно зарастает ко всему прочему.
Так ли это?
Потому что у меня маленький ребёнок и я просто не представляю, как я буду месяц лежать. А решать со свищом что-то надо, потому что после трехлетнего перерыва на днях он меня знатно так навестил, напомнив о себе.
Опережая вопросы, почему раньше не делала операцию? Да потому что ссыкло, да и не сильно донимал, ну и находились отмазки, типа школа/экзамены/поступление/диплом/свадьба/переезд и т.д. до бесконечности.
Понимаю, что там сейчас уже наверняка сложный и запущенный случай.
Но всё-таки.
А вы знали, что прищепку пульсоксиметра котам прикрепляют прямо на язык?
Моего прекрасного кота сегодня починили в ветклинике. И я до сих пор в восторге. И от клиники и от специалистов и вообще от всего.
У кота была незаживающая небольшая ранка под глазом. В моем городе лечение назначили неверное, не помогло, поехали мы в соседний. За каких-то полчаса у кота взяли анализы, бужировали носослезный канал, промыли все что могли, интубировали, утащили на рентген и в итоге выяснили, что дело в зубе. Разрушился корень зуба, свищ вышел под глаз. Удалили зуб, что-то там ещё сделали, выдали кота только полностью очухавшегося, после кислородной камеры.
Мне кажется я никогда в жизни не видела такой слаженной работы. Кот уже дома, приходит в себя. Я тоже прихожу в себя. Это было круто)
Преамбула: Вчера внезапно в комментариях на Пикабу появилась моя отметка под очень красочным постом и я сначала решил ответить, начал писать и получился длиннопост)
Откуда берется хронический парапроктит или свищи прямой кишки и как же все таки профилактировать?
Специально для Лиги Лени: неизвестно откуда берется и никак, если смотреть с позиции доказательности. Но давайте подискутируем.
И начнем сначала: парапроктит относится к гнойным заболеваниям мягких тканей. Выделяют острый парапроктит и хронический парапроктит - т.е. свищи. Так как это гнойная инфекция, соответственно у нее существует всего две причины.
Но начну рассказывать, почему вообще не все люди болеют гнойной инфекцией, например парапроктитом. Потому что у нас есть иммунитет и различная защита от болезнетворных микроорганизмов.
Самый непроницаемый барьер организма - это кожа, которая во первых механически не пропускает микробы внутрь. А кожа перианальной области - это вообще крайне защищенная штука. Для демонстрации защиты кожи перианальной области хочу также напомнить комментарии к моему посту "Почему человек становится проктологом" на фото ниже.
Получается, что кожа на животе постоянно выдержать попадание кала не может, а кожа перианальной области справляется с этим на протяжении десятков лет жизни. Параллельно микробы, словно на метро, могут передвигаться по кровеносным и лимфатическим сосудам из одного очага инфекции, например, кариеса или гайморита, в другой. Называется по медицински это гематогенный и лимфогенный пути.
Чтоб такие "поездки" происходили как можно реже (а в идеале вообще не происходили), существует иммунная система, которая способна отлавливать единичные "разведывательные" микробы, которые по каким-то причинам просачиваются через кожу или слизистые или "выезжают на прогулку" из очагов хронической инфекции, а затем нейтрализует их.
Дак вот любое гнойное воспаление может появиться по тем самым двум причинам:
- Первая - это ослабление систем защиты организма.
- Второе - большой натиск "захватчиков", то есть высокая концентрация микробов, с которой попросту невозможно справиться.
Ослаблять системы защиты перианальной области могут следующие состояния:
- переохлаждения, иногда пациенты отмечает, что перед болезнью сидели на холодной поверхности или купались в грязной воде
- любая имеющаяся острая или хроническая инфекция
- нарушения микроциркуляции, например при сахарном диабете
- желудочно-кишечные расстройства и, например, авитаминозы на их фоне
- хронический геморроя
- анальная трещина, которая сама по себе является входными воротами инфекции
- криптит, то есть воспаление специальных анальных желез - крипт
Самая частая причина большого количества микробов - это плохое соблюдение гигиены.
Также не нужно забывать, что существуют болезни, которые могут осложниться сначала острым гнойным парапроктитом, который потом превращается в свищ. А в практике в 30-50% случаев после острого парапроктита у больных формируется свищ прямой кишки.
Как же все таки профилактировать хронический парапроктит или свищи прямой кишки?
Так как доказательных способов фактически не существует, можно предположить следующие профилактические мероприятия:
- Каким-то образом на снижение заболеваниямоти свищами прямой кишки может быть своевременное и адекватно (подчеркиваю!) хирургическое лечение острого парапроктита с нормальным дренированием.
- Заживление раны должно проходить под тщательным контролем колопроктолога.
- Пациент с острым гнойным парапроктитом обязательно должен быть информирован о возможности перехода инфекции в хроническую
- Адекватное лечение и профилактика развития болезней прямой кишки также может снизить заболевание свищами прямой кишки.
Однако все эти способы профилактики мало зависят от пациента и имеют низкую доказательность. Однако, лучше всего профилактировать острый гнойный парапроктит не допуская снижения иммунитета и нахождения в условиях повышенного инфицирования.
Мой паблик ВКонтакте
Небольшая преамбула. Под постом Неоднозначно вчера был такой комментарий:
Честно сказать, звучит как чересчур преувеличенная фантазия. И я бы так и подумал еще год назад, и ответил бы в стиле "учи анатомию, чтоб знать, где жопа, а где плечо", но не так давно увидел нечто похожее своими глазами на МРТ, о чем и сообщил в комментариях. Камрады из комментов попросили показать снимки, чтоб увидеть, как это, вообще, выглядит. Вот, показываю.
Немного матчасти. Что такое свищи прямой кишки и про их виды неплохо было рассказано в посте Хронический парапроктит. Свищ (осторожно, там жесть).
В посте описываются классические простые свищевые ходы, но иногда свищ может иметь несколько ответвлений и открываться в самых неожиданных местах.
***
Вид сбоку центрально, вид сверху на уровне анального канала
Для начала мы видим главный свищевой ход, заполненный гноем, который отходит от прямой кишки и идет куда-то в сторону копчика в подкожную область.
***
Вид сбоку справа, вид сверху на уровне ягодиц
Потом от главного свищевого входа отходит дополнительная ветка, идет через правую ягодицу и открывается в мошонку, формируя там флегмону.
***
Вид сбоку парацентрально слева, вид спереди кзади от крестца, вид сверху чуть ниже крестца
Также от главного свищевого хода отделяются еще две ветки и идут кверху через подкожную жировую клетчатку спины.
***
Вид сбоку слева, вид спереди кзади от крестца, вид спереди кзади от крестца
Медиальный свищ заканчивается на уровне крестца в подкожной жировой клетчатке, не открывается на кожу, образует полость с гноем; латеральный свищ тянется вверх, уходит за пределы исследования, открывается на кожу спины где-то на уровне грудного отдела позвоночника.
Такие дела бывают)
Продолжу.
Почку удалили в 2016 году.
СВИЩ
Вроде все устаканилось и жизнь пошла своим чередом.
Но, меня стали беспокоить беспричинные броски температуры. Поднимется до 38, пару дней держится, потом на спад и за неделю все проходило, но я каждый раз прокалывал антибиотик. Через год, открылся свищ в месте, где стоял дренаж. Показался доктору, доктор полазил зондом пытаясь нащупать лигатуру, на которую пало подозрение, как источника воспаления, но ничего не нашел, сказал только что ход сантиметров 7-8. Дальше я поступил на свой страх и риск. Ни в коем случае не принимайте это , как руководство к действию.Во всяком случае, посоветуйтесь с врачем. Пишу это зная, что подобные проблемы возникают довольно часто. Понимаю и знаю, что свищ лечится только оперативным путем и буду описывать только мой личный опыт.
Закупил цефтриаксон, перекись , хлогексидин, стерильные салфетки и шприцы. Дома мне помогала жена. Сначала промывал свищ перекисью из шприца, потом хлогексидином и после загонял в рану антибиотик, потом стерильная салфетка и клеящаяся повязка. Сделали таких процедур штук десять, раз в день, пока не перестал выделяться гной из раны и количество вводимого вещества не уменьшилось до 1 млл. Потом просто заклеивал повязкой. Дней через 15 ранка затянулась и больше меня не беспокоила. В 2021 году опять начались броски температуры. Прошел полное обследование. Ни УЗИ ни КТ ни чего не показали, все анализы в норме только лейкоцыты зашкаливали. В декабре снова открылся свищ, тут уже я лег в госпиталь, в госпитале промывали перекисью и хлоргексидином, через неделю вроде свищ закрылся и я выписался. В начале января открылся снова. Опять пришел в госпиталь, там меня отправили за анализами кровь, моча, спид гепатиты, ну как обычно. Пока собирал анализы, ранка затянулась. Пришел снова в госпиталь , там меня послали, сказав - "Приходи, когда снова откроется". Ну я и пошел...
Через неделю - полторы снова открылся свищ. Я уже не ходил ни куда и повторил процедуру, как пять лет назад. Правда делал все недели две. В последние дня четыре только антибиотик. Четыре месяца - полет нормальный.
ИНВАЛИДНОСТЬ
Года четыре назад приехали с женой в супермаркет. Стоянка забита , машину поставить некуда. Жена говорит - имеешь право на инвалидность? Стоянка для инвалидов свободна, а ты шарахаешься, куда машину приткнуть. Иди, оформляйся. Ну я и пошел.
Когда пришел к терапевту и сказал, что хочу оформить инвалидность, доктор Выкатил на меня глаза и сказал (ну если перевести на нормальный язык) А не до хрена ли ты хочешь?! Надо сказать, что выгляжу я ну никак не инвалид, так что доктора можно понять. Я говорю - вы карточку мою посмотрите, потом поговорим. Дрктор долго читал мою карту, потом поднял на меня глаза и задумчиво сказал - ну, как минимум третья. Вот и ладненько. Получил бегунок, прошел медкомиссию, получил направление на МСЭ и получил 2-ю группу. Через год подтвердили тоже 2-я, но уже пожизненно. Теперь парковки для меня есть везде и некоторые знаки не действуют )) Это один из плюсов, да еще туалет искать не надо, все с собой и туалетная бумага не нужна, опять же экономия ))
ФСС
С получением инвалидности, я получил право на бесплатное обеспечение ТСР (технические средства реабилитации) А это очень важно. Хоть пенсия у меня вполне достойная, но покупать все приблуды за свой счет довольно накладно.
Право то я получил, но вот ТСР получить вовремя и в полном обьеме оказалось довольно сложно. ТО задержат на два-три месяца, то выдадут меньшее количество от потребности.
Дальше буду писать для тех, у кого возникают подобные проблемы с ТСР.
Года два я прожил на старых запасах, которые создал то там то там добывая мешки (многие отдают инвалидам бесплатно то, что осталось невостребованным у родственников или закупочная организация отдавала то, на что истекли сроки и не подлежало выдаче, но вполне пригодное к применению - все равно утилизировать.) Поэтому не особо заморачивался что, когда и сколько выдают, но потом меня поджало. Когда очередной раз задержали с выдачачей, а потом выдали 10% процентов от потребного на полгода - я возбудился и написал в ФСС письмо, типа, в чем дело? почему? Из ФСС ответили - покупайте, мы компенсируем вам затраты. Да, это так, НО!! Компенсируют по закупочной цене, которая примерно 42-45 рублей за колостомный мешок, а розничная цена 80-100 рублей, а нужно мне их на месяц аж 60 штук. Получается затратно, да еще, кроме мешков еще разные смывки, герметики, кремы и проч. Все вываливается в круглую сумму. ТОгда я опять написал в ФСС что, мол , это круто, и что вам мешает меня обеспечить в полном обьеме, от ФСС дежурный ответ- покупайте, компенсируем. Тогда я не стал морочить себе голову и написал в прокуратуру, с указанием всех указов, распоряжений и писем с вопросом - почему ущемляются права инвалидов. Хочу заметить, для тех , кто последует моему примеру, наша бюрократическая система дает чиновникам месяц для ответа, поэтому все растягивается во времени.
После обращения в прокуратуру обеспечили на три месяца. Потом опять затишье, снова задержали на два месяца. Я уже, не обращаясь в ФСС, сразу написал в прокуратуру, опять обеспечили. Потом я был вынужден уехать на пару месяцев и пропусти след. срок получения, так из ФСС оборвали телефон в закупочной организации (организация закупает согласно контракта с ФСС и выдает согласно направлений выдаваемых так же ФСС) типа - где этот ваш, жалобщик? Почему еще не выдано ему?.
Не нужно бояться. Нужно добиваться своего. Чиновнику абсолютно индеферентно на ваши проблемы. И , как говорил товарищ Бендер - спасение утопающих - дело рук своих утопающих.
Пока все.
Может еще потом что вспомню и напишу.