Серия «Фармакология и фармацевтика»

Про простуду

Почему от нее нет лекарства и почему все же услугами врача пренебрегать не стоит.

Простудой называют вирусное заболевание верхних дыхательных путей, этиология (происхождение) как правило неопределенная, потому как схожие симптомы может вызывать целая куча различных вирусов или комбо из вирусов, никто этим не заморачивается так как простуда обычно проходит сама.

Лекарства нет.

потому что:

  1. нафиг это никому не нужно, на самом деле, заболевание проходит само - наш организм отлично знает что надо делать с этими ребятами и где им место, просто ему нужно пару деньков на раскачку и когда вы созреете бежать в аптеку, то скорее всего вам уже полегчает и вы спросите себя: а надо ли мне что-то с этим вообще делать.

  2. фармакологически бороться с вирусами задача нетривиальная, внутри вирионов нет метаболизма, они не живые, а значит помешать им, например дышать, мы не можем никак. Нет, способы достать их конечно есть, но это как правило антитела или посредством очень хитрого и избирательного воздействия на их механизм репродукции внутри клеток. Напомню: вирус размножается внутри ваших клеток, но не поедая их изнутри, а встраиваясь в технологическую цепочку клетки, те биопроцессы вирусной ДНК/РНК максимально похожи на таковые внутри клеток и раздолбать их не раздолбав все остальное - задача.

  3. Держим в уме, что это не один вид вируса а цела куча и в каждом отдельном случае не известно с кем из них вы имеете дело.

    Короче сложно, дорого и в общем-то не нужно.

Фуфломицины

По вышеназванным причинам серьезные ребята смотрят на перспективы разработки противопростудных средств скептически, но ведь хочется не болеть или болеть поменьше, оставим за скобками гомеопатов и разного рода шарлатанов, кратенько разберем, то что осталось и ключевое слово тут будет Интерферон.

Интерферон

Интерферон - это сигнальная молекула организма, точнее группа молекул, но упростим максимально. Можно назвать ее гормоном болезни, производится организмом в ответ на вирусную инвазию. Выполняет примерно такую роль:

Да-да, вот эта ломота в мышцах, температура, состояние как будто тебя не просто разбудили, а еще и отмудохали этим ведром - это все он. Помимо прекрасных ощущений дает клеткам приказ деление - прекратить, метаболизм - снизить, мембраны - закрыть, короче военное положение, а иммунной системе произвести частичную либо полную мобилизацию. Это очень общая, не выборочная реакция, вирус так не забороть, но можно замедлить его распространение пока не подтянутся Б и Т клетки, первые зальют все напалмом, те антителами, вторые нанесут удар по базам - те зараженным клеткам. Ну еще он умеет включать внутриклеточные механизмы борьбы с вирусом, но судя по тому что наш организм содержит специализированную росгвардию для борьбы с врагами, такие механизмы не очень-то эффективны. В чем же прикол, точнее его отсутствие у препаратов интерферона при простуде?

а. как я уже сказал, в эффективной дозировке сей чудесный препарат превратит ощущения от вашего насморка в ощущения нормального, качественного гриппа. Часто такие ощущения настигают вас при употреблении "противопростудного" интерферона? Интерфероны долгое время употреблялись для лечения вирусного гепатита, и по сути были единственным лекарством, можете почитать отзывы пользователей, так же, в несколько меньшей дозировке, используются для терапии рассеянного склероза, тут причина возможно в том, что первоначально триггером являются герпесоподобные вирусы типа ВЭБ, герпес живет нервной ткани и глии, его белки на них похожи, иммунная система пытается атаковать вирус и атакует критически важную инфраструктуру организма, мешая вирусам плодиться медленнее формируется аутоимунный ответ. Хотя никто толком не знает. Отвлекся. То что продается от простуды либо не интерфероны вовсе, либо представлены в какой-то смешной дозировке, чтоб не было потом отзывов типа: я от вашего лекарства чуть не сдох, либо намеренно выбрана неправильная лекформа.

б. когда вы замечаете что больны, скорее всего у вас своего внутреннего интерферона уже выработано более чем достаточно, бессимптомная фаза простуды 1-2 дня и если употребить препарат в этот момент, то возможно это дало бы какой-то эффект, но кто умеет предугадывать простуду?

в. лекформа. Интерферон это белок, белок, как известно из школьного курса анатомии, распадается в желудке на аминокислоты, тут есть нюансы конечно иначе бы не было проблем с прионными болезнями и возни вокруг ГМО, но в случае ИФ этого вполне достаточно что бы снизить концентрацию действующего вещества на порядки. Короче, что бы ИФ подействовал его надо колоть, чисто теоретически могут сработать суппозитории, но я не видел ни одного работающего лекарства в такой форме, вероятно в слизистой кишки достаточно антител и других активных агентов, что бы инактивировать чужеродный белок в достаточной мере, что бы лекарство потеряло эффективность.

Индукторы

да есть такая популярная группа препаратов как индукторы интерферона. Типа не надо колоться/вставлять себе в задницу свечку суппозиторий, а съел таблетку и ок. К вышеописанным проблемам самих интерферонов нужно еще добавить несколько новых:

  1. никто не понимает как они работают и работают ли, даже сами производители, в лучшем случае были какие-нибудь малоубедительные опыты invitro на клеточных культурах.

  2. в отличие от гомеопатии, эти препараты содержат активные вещества, причем активность этих веществ никто никогда не проверял на предмет побочных эффектов.

НПВС

нестероидные противовоспалительные средства, они же ингибиторы циклооксигеназы. Приснопамятный ацетаминофен (парацетамол) и иже с ним. Они работают, но есть нюанс, они не лечат простуду, а снимают побочные эффекты воспалительного процесса, ну и сам процесс немного тормозят. Всякие колдрексы, фервексы итп по сути тот же ацетаминофен и куча всякого ненужного бутора в нагрузку, ну такое, ИМХО чистым препаратом дозировку проще соблюдать и повторюсь, они не лечат, а на время снимают часть симптомов.

Поликлиника

тут история такая, все эти риновирусы и ко сами по себе не очень опасны, но они могут пробить брешь в обороне организма и открыть ворота более проблемным коллегам типа бактерий. Риновирус как работает: заражает слизистые клетки например носовой полости, допустим, но если он тут останется, его рано или поздно уничтожит иммунная система, значит что надо сделать? надо спровоцировать локальную гиперреакцию, чтоб все по классике: отек, слизь и все такое, воспаление повышает чувствительность нервных окончаний, обилие слизи раздражает эти окончания - мы чихаем, вирус разлетается облаком в поисках новой жертвы. Профит. Не то что бы вирус мог строить логические цепочки, но эволюционно эта стратегия дает преимущества. Далее. Отек и обилие слизи вызывает ее застой. Что будет если пользоваться унитазом и не смывать? Да, вырастет новая цивилизация. Примерно это и может произойти на фоне обычной простуды, привет гайморит, тонзиллит и густые зеленые сопли. Вот этих тварей возможно уже придется травить антибиотиками, а что бы назначить антибиотики все таки нужен врач, да и сами подобные осложнения могут тянуться месяцами. К тому же самим не всегда легко определить с чем мы имеем дело, особенно если дело касается ребенка.

Так что в случае если вам есть 18 лет принимайте решение на свое усмотрение нужна ли вам консультация терапевта и ЛВН, а в случае ребенка не лишним будет обратиться к специалисту что бы исключить более неприятные чем сама простуда осложнения.

Показать полностью 1

Про дженерики

напишу и наверное сделаю перерыв. Ща будет душно.

Как я уже говорил тут, у лекарства есть имя, те МНН, но все же придется уточнить, МНН относится не к самому лекарству, а к действующему веществу (ДВ). ДВ + лекформа+ производитель рождают на свет лекарственное средство (ЛС), выпускаемое под торговым наименованием.

Кейс когда у нас различаются лек. форма пока оставим за скобками.

То есть фиксируем в уме МНН и ЛФ: различаются по сути только производители. Это и есть дженерики. А! Из этих производителей обязательно есть самый первый, кто придумал, запатентовал и испытал лекарство. Этот препарат считается оригинальным и какое-то время защищен авторским правом, после истечения определенного срока технология становится опенсорсной и любой желающий может попробовать повторить. Неоригинальные препараты проходят упрощенную процедуру регистрации, так как считается что все основные проверки уже были на стадии регистрации оригинального препарата, проверяют в основном технологию производства и фармакопейные параметры (чистота продукта).

Естественно производители оригинального препарата изгаляются как могут, что бы не предоставлять исчерпывающую документацию технологии.

Считается что производитель оригинального препарата старается держать марку, а остальные производители гонят дешманский суррогат для бомжей не так щепетильны.

Но это, скажем так, правило не абсолютное.

Надо смотреть на препарат: когда я несколько месяцев назад увидел пост на пикабу, что де из аптек пропал панадол и теперь не понятно как лечить детей я хрюкнул так, что потом пришлось отмывать монитор. Для справки: ацетаминофен можно сварить на плитке на кухне (не надо так делать, просто обозначил принципиальную возможность), никаких супертехнологий там не нужно и все продвижение панадола это на 100% понты. Если кому-то кажется что парацетамол за 30 рублей работает хуже панадола за 600, то это очень внушаемый человек и ему отлично зайдет и гомеопатия. Правило применимо к простым по структуре и синтезу действующим веществам.

Если же речь идет о каком-нибудь сложном биофармацевтическом препарате, например моноклональных антителах, то вот тут надо подходить очень осторожно. Синтезировать такие лекарства сложно, накосячить с техпроцессе напротив легко, что может в свою очередь или убить действующее вещество или вызвать кучу побочных реакций. В общем тут замена оригинально ЛП на дженерик не всегда оправдана и даже может быть опасна. Хотя я колюсь дженериком бета 1а-интерферона, и все ок, абсолютно такая же мерзкая по ощущениям субстанция , что и оригинальный Авонекс.

Антибиотики и другие сложные простые молекулы - где-то посередине: скорее всего дженерик будет чуть менее эффективен, но не так что бы не эффективен совсем, и вряд ли дженерик вызовет побочные эффекты, которых нет у оригинального препарата.

+ держим в уме, что мы живем в глобальном мире разделения производств. Производство почти всех субстанций отдано на аутсорс индусам, Индия это наша всемирная фарм-кузница, по сути производитель только контролирует качество закупленной субстанции, да иногда ноунеймы подходят к этому (контролю) небрежно и поставщик впаривает брак, но это не проблема дженериков, а конкретного производителя.

Показать полностью

Про гомеопатию

Для тех, кто не знает что такое гомеопатия: это когда берем какое-нибудь вещество, например экстракт какого-нибудь растения типа красавки, она же беладонна. Разбавляем в водичке, потом берем разбавленный экстракт и еще раз разбавляем, и еще раз, и еще раз. Короче повторяем до тех пор, пока вероятность попадания молекулы атропина в конечный раствор не будет околонулевой. Берем пипеткой этот раствор и капаем на шарик из сахара. Тадам панацея от пневмонии, простуды, рака и геморроя готова.

Что бы понять кому такая дичь могла придти в голову нужно слегка обозреть контекст (да, люблю это слово), иначе не понятно.

На дворе начало 19 века. Паровозы мотают свои первые мили по полям Англии, французы придумали ткацкий станок на перфокартах, а в медицине торжествуют чуваки, чьи останки уже не просто разложились, а даже начали слегка подвергаться окаменению: Гален, Гиппократ и пр. Сила авторитета была настолько велика, что когда какой-то безвестный английский корабельный врач (Джеймс Линд) предложил давать морякам лимоны для профилактики цинги, причем не просто предложил а вот прям провел исследование - над ним все поржали. Лечить проклятие Нептуна лимонами, хаха что за клоун.

Короче. Лечили тогда почти все балансированием жидкостей организма, то есть кровопусканиями.

Герой нашего рассказа Ганеман, Христиан Фридрих Самуэль, по всей видимости был тот еще проходимец и делец, но проходимец не чуждый христианским идеалам, не навреди был лейтмотив его мероприятия. Сахар, отличная штука, сахар точно не навредит, а что будет если продавать его как лекарство? Ну и начал значит он лечить своих клиентов сахаром и что же произошло? Оказывается больные которых лечили сахаром выздоравливали чаще, чем те, которых лечили кровопусканием. Вот это поворот. У научного сообщества бугурт, а у Ганемана мигом выросла фанбаза. Собственно отголоски этого мы и наблюдаем до сих пор.

Что же сейчас?

А сейчас выскажу мысль, прекрасную в своей завершенности (а ля круг - круглый). Почему гомеопатия до сих по существует? Потому что это выгодно! Берем сахар и продаем его по 500 рублей за упаковку. При этом никакой ответственности, вреда 0. Себестоимость=себестоимость упаковки и рекламы. Идеальный товар.

Неужели врачи не знают, что гомеопатия не работает?

  1. См. выше, это выгодно, фармпредставители окучивают врачей и провизоров, врачи и провизоры получают копеечку от продвижения таких "лексредств", опять же вреда 0.

  2. Прибегает к педиатру (или провизору в аптеку) мамаша: у моего ребеночка температура 37 и сопли и кашель, кошмаружас как лечить? И если у провизора есть злорадная опция "отправить к педиатру", то вот если врач ответит: само пройдет, то рискует нарваться на грубость. Ну и что же такое выписать, чтоб и родителя успокоить и ребенку не навредить. Ага. Идеальный выбор.

Лирическое отступление про деньги

Я, наверное, не очень корректно написал про продвижение: может сложиться впечатление, что фармпреды это такие "вредители" с советских плакатов, которые с чемоданами денег покупают души честных тружеников сферы здравоохранения. Нет просто приходят девушки и рассказывают, что их компания предлагает и, сюрприз, их продукция есть в закупе и, сюрприз, есть план по ее реализации, выполнишь план - получишь увеличенную премию. Никаких чемоданов с деньгами. Эти сраные планы меня, если честно, бесили, и стали одной из причин по которой я ушел из провизоров в айтишники). Но основная причина - деньги, вопреки расхожему мнению провизор зарабатывает не сильно больше кассира в пятерке, а если проваливает планы (как я) так и того меньше (работая на полставки консультантом (у меня тогда не было сертификата) я зарабатывал 5 тысяч рублей, 2014 год).

про лечение (точнее его отсутствие) простуд сделаю отдельный пост, наверное.

Показать полностью

Про фарму

Случайно мимоходом брошенный коммент выявил интерес людей к теме биохимии и фармакологии. Ну штош, мб что-нибудь полезное напишу.

Дисклеймер типа.

У меня есть высшее (хоть и заочное) фарм. образование, и работал по этой специальности около 4 месяцев лет 10 тому назад, но кое-что таки для себя вынес, иногда консультирую друзей и родственников. Олсо, я не врач, чем терапевт отличается от провизора (это фармацевт на стероидах, те с вышкой): тем что провизор не знает контекста и его не учат разбираться в контексте, те состоянии вашего здоровья, особенностях течения болезни и тп, типа вот таблетка, она действует так, все, так что никаких рекомендаций. Писать постараюсь простым языком, профессионалам возможно он покажется вульгарным, и спорным, но говорят, что объясняю понятно.

Контекст.

  1. Мы живем в мире где всё пытается друг-друга сожрать. Такая себе игра в кальмара. Даже каждая клеточка вашего единого организма ищет возможность как бы слить с себя обязанности и только жрать и размножаться, иногда у них это даже получается, но гораздо чаще таких лентяев убивают, да никаких убеждений, приходит(приплывает/приползает) Т-киллер (клетка такая) и убивает, иногда сходят с ума и Т-киллеры, в общем многоклеточная жизнь это сложно настроенный баланс интересов.

2. Человек убедительно разгромил всех своих внешних врагов, сначала в макро мире, а потом и в микро мире (сейчас добивает последние очаги, но всякие там ВИЧ и короны, это довольно жалкие противники, по сравнению с чумой и оспой), поэтому человек живет гораздо доольше чем ему отведено природой, поэтому задача терапии во многом сводится к тому, что бы вмешаться в естественные биологические процессы, ведущие к умиранию организма.

Доказательная медицина.

Альфа и омега современного лечения. Но есть нюансы: существует не мало лекарств на доказательство эффективности которых положили болт, особенно класть болт любили в СССР и других соц. странах. Дротаверин, феназепам и имя им легион. Но это не значит что они не работают. Почему положили? потому что это капец как дорого и медленно. Нужен транк, да такой, чтоб на тебя не подали в суд забугорные буржуи? Немного модифицируем то что есть, дадим собачке, собачка уснула? отлично, дадим человеку, человек уснул, успех, победа, вот вам новое лекарство. Естественно такой трюк можно провернуть только там, где воздействие очевидно сразу. В организме есть только два типа тканей которые реагируют быстро: мышцы и нервная. Соответственно вот вам критерий: психотропы и спазмолитики не прошедшие нормальных испытаний как правило работают, а все остальное ХЗ.

Эффект палцебо

Есть такая фича: если взять одну часть поваренной соли и одну часть глюкозы, смешать, пафосно назвать ее Фуфлоземаб и дать больному, то в некотором проценте случаев такое лечение окажется более эффективным, чем если не давать ничего. А если фуфлоземаб капать капельницей, то еще эффективнее. Такие дела. Вот такой фуфломицин Шредингера. Будем честны: никто не понимает как это работает, чета там про психологию обычно вещают, но если честно довольно паршивое объяснение.

МНН

Международное непатентованное название. Это имя лекарства. Все остальное - это погоняла. Ацетаминофен - имя. Парацетамол, панадол - погоняло. Да, как правило его трудно запомнить.

Лекарственные формы

Таблетки, растворы для инъекций, суппозитории (свечки) и вот это вот все. Зачем оно все нужно, если просто и удобно закидывать все в топку, в рот, per os? Да удобно, но надо понимать что естественный вход в полость нашего тела это одновременно и самый защищенный вход. Досмотр в аэропорту Хургады отдыхает. Тут вам и миллиард ферментов, и кислота в желудке, дивизии иммунных клеток, а если что и просочилось, не будучи расхераченным на составные части, то, сюрприз сюрприз, вся кровь от кишки бежит прямиком в печень, которая будет добивать все, что не добито. Короче не всякая молекула пройдет такое трудное испытание, особенно если это большая молекула типа белка, у нее вообще нет шансов.

Ну вот для начала пока наверное хватит для затравки. Надеюсь на обратную связь, я право не знаю даже с чего начать.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!