Один из старых клинических случаев. Дано: молодой кот с жалобой на вялость и отказ от еды. Что в таких ситуациях делают? Правильно, базовые обследования. Так поступили в сторонней клинике - сделали клинический и биохимический анализы, которые оказались без отклонений. После этого их отправили на УЗИ и так они очутились у меня. Сам я полноценное УЗИ брюшной полости не делаю - у нас есть визуальный диагност. Обследование показало гипотонию ЖКТ (когда кишка шевелится не так активно, как нужно) и всё, остальное в норме. И тут они решили проконсультироваться со мной. Мой мозг сработал на интуиции - я предложил сделать рентген.
Вспоминается мем, который я не смог найти. Это который "Острая еда по моему мнению - Табаско, острая еда по мнению кота..."
Иголочка. Причём, в конце ободочной-начале прямой кишки. Обсудили с владельцами два варианта событий: в обоих вариантах я подготавливаю операционную. Затем, кот вводится в лёгкую седацию и я.... пробую достать эту иглу через анус. Если не получается - делаем полостную операцию. Седирую кота, вставляю палец - чувствую иголку, но не напрямую - начинаем лапоротомию. Жаль, что нет фотографий процесса операции, но если коротко - иголка встала перпендикулярно кишечнику и разорвала стенку на ~ 1 см и болталась с внешней стороны, просто в брюшной полости. Ушили кишку, всё помыли, засунули, взболтали (сугубо медицинские термины).
Двое суток стабилизации в стационаре и отпущен на домашнее лечение.
Одна из приятных частей работы. Пожалуйста, оставляйте не только негативные отзывы, но и положительные, и даже нейстральные.
Сегодня расскажу о коте, одна проблема которого обусловлена несколькими факторами.
Виновник торжества - очень красивый шоколадный (его ещё иногда называют кофейным) цвет. Входит в мои топ 2 точно.
С такого ракурса - хороший милый котик. Но если посмотреть сверху....
Почти 10 кг кошатины.
Проблема кота по имени Пушок в редкой дефекации, и если очень грубо - может не какать в течение 7+ дней. С чем это связано? Загибаем пальцы. - Неправильное кормление в раннем детстве. В его детском возрасте ему был поставлен алиментарный гиперпаратиреоз, он же рахит. На этом фоне у него немного неправильно сформировался таз - он очень узкий. - Неправильное кормление на момент обострения проблемы. Кот жил с бабушкой, которая кормила его мясом. Чрезмерное потребление белка ведёт к тому, что перистальтика кишечника замедляется и какашки становятся каменными (привет всем любителям странных диет). - Лишний вес. Тут без комментариев. Неправильно сформированный очень толстый кот. Короткие лапки, большое пузико, которое чуть ли не трётся об пол, когда он ходит. Со стороны выглядит смешно, на деле же ничего хорошего. - Низкая активность. Вывел её в отдельный пункт, так как это не связано только с лишним весом. С кошками надо играть, надо общаться. Умеренная активность и милое общение - залог хорошей перистальтики и отсутствия депрессии. - Сложность с дачей препаратов - кот активно плюётся и сопротивляется. Он не агрессивный, просто вертлявый. Да и попробуй удержи такого.
По сложной ситуации, кот жил с одними людьми (как раз с той бабушкой), а носили его другие люди (родственники). Когда кот поступил в первый раз - мы пытались всё размыть и выклизмить, но удача была не на нашей стороне. Пришлось оперировать.
Фото уже после операции. Фотографии какашек не сохранилось. Оранжевое - специальный раствор для дезинфекции места операции. И да, лысые кошачьи пузики - смешные.
По своей структуре операция схожа с удалением инородного тела из кишечника. Разрез через срединную линию, только делается уже колонотомия - вскрытие ободочной кишки (толстый отдел кишечника). После таких операций животные достаточно быстро восстанавливаются в плане поведения, питания. Больше времени уходит на восстановление эластичности стенок кишечника. Пушок проходил через такую операцию дважды с разницей в 7-8 месяцев - в основном за счёт позднего обращения.
Некоторое время кот жил у других людей, где с ним активно играли и правильно кормили - он немного похудел и хорошо какал. Сейчас у него снова начались проблемы с дефекацией, но наученные горьким опытом владельцы не стали затягивать. Вчера он был на приёме - я думаю, что сейчас у нас есть все шансы всё вымыть через естественное отверстие.
Теперь немного отойдём в сторону и рассмотрим алгоритм действия, если вдруг ваш кот (чаще всего такая проблема бывает у кошачьих) перестал регулярно какать. Именно, если перестал - для некоторых котов норма какать один раз в двое суток, например. - Сделать ультразвуковое исследование брюшной полости после голодной диеты минимум 10 часов - необходимо исключить разные варианты непроходимостей, опухолей, панкреатитов и т.д. - Адекватно оценить рацион животного. Посмотреть, какие корма, в каком количестве, что ещё даёте - если вы кормите кормом Пёрфект Фит по принципу "сколько в миску влезло", даёте варёную курочку со стола "потому что просит" и т.д. - вы плохо кормите своего кота, простите. Если нет патологий ЖКТ и проблема пищевая - самый оптимальный вариант - перейти на Royal Canin Gastrointestinal Fibre (и это даже не реклама), так как там большое количество клетчатки и есть реальный результат нормализации стула. Возможно, ваш котик не любит есть камушки, или вам религия не позволяет кормить его кормами, или вы обращались к диетологу и составили рацион - добавляйте клетчатку. Не крахмалистые и не газообразующие овощи - морковь, кабачок, брокколи. Можно добавлять псиллиум в еду. Третий вариант - пожилое животное с нормальным рационом. Тут остаётся только давать дюфалак, иногда делать микролакс. В некоторых случаях назначается медикаментозная коррекция перистальтики. - Чаще играйте с котиками. Активная жизнь = хорошая перистальтика. 15 минут в день будет вполне достаточно, главным критерием окончания игры должно быть тяжёлое дыхание котика - дальше гонять его не нужно.
Тема работы ЖКТ обширна, ветеринарные гастроэнтерологи, диетологи есть в любой крупной клинике - всегда лучше обратиться к специалисту при возникновении вопросов. Если будут какие-то вопросы - постараюсь на всё ответить.
Привет! Сегодня снова затронем проблему мочеиспускания, но со стороны собак. Дано: такса девочка, 5-8 лет (за давностью времени не помню точный возраст). Не стерилизована. Жалоба на кровь в моче, частые позывы к мочеиспусканию. Начинаем стандартные обследования для данной проблемы. По просьбам возмущающихся, всё расписываю. 1. Общий клинический анализ (ОКА) - показывает так называемые показатели "красной" (эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит) и "белой" (лейкоциты) крови. У данной собаки был повышен уровень лейкоцитов - это говорит о воспалении. 2. Биохимический анализ крови (БХ) - анализ, который делается из сыворотки - жидкой части крови. Биохимия показывает, как органы выполняют свою функцию, а так же показатели некоторых соединений, микро и макроэлементов. У таксы всё было в норме. 3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). В идеале на первичном приёме всегда делать обзорное УЗИ брюшной полости, если такой возможности - делаем прицельно в зависимости от жалоб. Т.е. у данной собаки мы можем сделать узи почек, мочевого пузыря, яичников и матки. По результатам обследований мы увидели эндометрит (патология матки) и камушки в мочевом пузыре.
Было принято решение об операции. Дополнительно проводим УЗИ-скриннинг сердца (обследование сердца на сократимость и наличие грубых патологий с целью поиска противопоказаний к операции).
Операция планируется двухэтапная: стерилизация (овариогистерэктомия) и удаление камушков из мочевого пузыря (цистотомия). Обе операции входят в разряд базовых, при должной подготовке и стабильном животном по статистике проходят быстро и без осложнений. В данном случае стерилизация - овариогистерэктомия - так как мы удаляем яичники и матку из-за наличия патологии тела матки. Цистотомия проводится через тот же разрез на брюшной стенке. Если грубо - делаем разрез на стенке мочевого пузыря и извлекаем то, что нам нужно. Камушки.
1/2
По итогу достаём такую красоту.
Камушки. Если не изменяет память, самый большой был ~ 3,5-4см по самой большой стороне.
Камни похожи на струвитные, которые по-идее растворимые. Но никакой опыт не заменит нормального лабораторного исследования, поэтому отправляем их на спектрометрию. Берём мочу на посев - когда проверяют мочу на наличие микрофлоры и определяют, какими антибиотиками она убивается.
После назначаем терапию антибиотиками (да, мы берём посев и назначаем антибиотик - при необходимости мы его сменим после получения результатов посева), обезболивающие, специальную диету. Сейчас пропагандируется отсутствие АБ-терапии после таких операций или введение препарата однократно перед операцией - в нашей клинике мы стараемся следовать этому принципу.
После операции прошло уже больше года. На сколько мне известно, с собакой сейчас всё хорошо.
Дано: кот ~10 лет. Незаметно для владельцев начались частые позывы к мочеиспусканию, моча отходила небольшими порциями. В клинику обратились, когда обнаружили отказ от еды, вялость, желание прятаться. Щупаем кота - огромный спазмированный мочевой пузырь. Осматриваем кота дальше и видим...
Да, кот сгрыз себе пипиську
Тут без вариантов - уретростомия. По стандарту делаем ОКА, БХ, УЗИ сердца в формате скриннинга. По БХ идёт повышение печёночных показателей: креатинина, мочевины, а так же повышение калия. Временно отводим мочу центезом, готовим операционную, ставим в/в инфузию для размытия показателей. Сама по себе операция проводится быстро и имеет два варианта развития: есть уретростома обычная, есть модифицированная (без ампутации полового члена). Учитывая, что это толстый кот с погрызанной пипкой - проводилась классическая. Коротко по ходу операции: ампутация ПЧ с максимальным сохранением тканей, вытягивание слизистой уретры и подшивание её к коже. При такой операции мы обязательно берём посев мочи напрямую из мочевого пузыря, т.к. у кошек достаточно часто бывает бактериальный цистит, что могло послужить причиной изначальной проблемы - частых позывов к мочеиспусканию. После операции назначаем в/в инфузии для стабилизации по почечным показателям, противотошнотные, АБ (строго после взятия посева), воротник. В данном случае у кота было осложнение - слизистая уретры была истончена, что вызвало подтекание мочи. Это не ухудшило состояние, просто добавило времени к полному выздоровлению.
Сейчас с котом всё хорошо. Владельцы оказались на самом деле хорошими людьми и сейчас регулярно приводят кота на осмотр.
Доброго времени суток! Сегодня расскажу о клиническом случае с неблагоприятным исходом и о том, что иногда попытка полностью идти на встречу заканчивается таким образом. Дано: кот 8-9 лет, метис. Записывается с формулировкой "свищ под хвостом".
Свищ. Мааааааленький такой. Фото до бритья-обработок.
Из анамнеза узнаю, что у него был абсцесс параанальной железы, который сам вскрылся. И был он несколько месяцев назад. Лечили дома самостоятельно. На приём пришли, потому что котик стал плохо кушать. Кормят его кашей с мясом + добавляют овощи по типу моркови, тыквы. Это важно в дальнейшем. Согласовываем хирургию, делаем ЭХОКГ (фенотип ГКМП), ОКА + БХ. По ОКА лейкоцитоз, по БХ повышение АЛТ и АСТ, но не критичное.
Видите этот перешеек между двумя дырками? Так вот, это фигня, которая отомрёт, так что на неё можно не обращать внимания.
Кота ввели в наркоз, постарались привести всё в более-менее приличный вид. Начинаю осматривать всё это дело получше, так как кот не сопротивляется. И понимаю, что ситуация хуже, чем предполагалось изначально.
Прямая дырка в кишку. Всё максимально замываем, зашиваем, пробуем сделать так, чтобы всё это выглядело максимально прилично ииии... не получается. Это лучше, чем ничего, но натяг тканей большой, место неудобное для спокойного заживления. В общем, что есть.
Да, я знаю, выглядит откровенно некрасиво. Оно потом еще слегка подразвалилось, но заживало нормально.
Начинаем лечить - АБ, инфузии, обезболивание. По ходу дела выясняется, что "плохо кушает" - это слегка приукрасили. Кот не ел вообще. Говорим о важности кормления, с нами соглашаются... и продолжают его кормить тем же самым с ложки (!!!). Мы всегда объясняем владельцам методику кормления шприцом, всё проговариваем и показываем.
В результате: кот не ест, у владельцев нет денег. Я договариваюсь со всеми в клинике - лечим кота за расходные материалы, что владельцы могут - покупают сами и ходят с этим. Максимально снизили расходы владельцев, чтобы вылечить кота. На 2-3 сутки перебираю кровь - вижу рост билирубина (печёночный показатель, у кошек на фоне голода может возникать липидоз печени). Обговариваем с владельцами, что нужно поставить коту эзофагостому, потому что дела ухудшаются. Владельцы отказываются. Бьют себя в грудь, что будут кормить как положено и так далее. Через сутки ещё раз перебираю кровь - билирубин вырос ещё в два раза. Начинаю снова свою песню про стому. Снова отказ, снова "давайте ещё двое суток подождём".
На этом моменте я заявляю, что в таком случае в дальнейшем мы отказываемся идти на встречу, и будем взимать плату в полном объёме. Было ли это корректно и этично? Скорее нет, чем да. Но и участвовать в этом бардаке неправильно. Со стороны владельцев были даже разговоры о том, что кота проще усыпить. Кидайте в меня камни, плюйте и насмехайтесь, но вести такие разговоры, когда всей клиникой практически бесплатно лечат кота, отказываться от бесплатных манипуляций, которые могут привести к выздоровлению - это кощунство. Больше кот в клинику не приходил.
Дала бы эзофагостома 100% шанс на выздоровление? Нет, мы не часы ремонтируем. Но она бы сильно помогла в этом - с помощью полноценного питания можно было бы избежать проблем с печенью, она бы восстановилась и уровень билирубина пришёл в норму. Кишка работала, хоть и была гипотония. Заживление шло нормально. Но никогда не надо забывать, что выздоровление животного - это совместная работа врача, владельцев и этого самого животного.
Доброго времени суток! Сегодня попробую рассказать ещё об одном давнем клиническом случае, в котором важно учитывать комплексный подход к организму. Всегда необходимо думать не только с хирургической, но и с терапевтической точки зрения. Дано: кот от 10 до 12 лет, шишка на ноге. Из анамнеза: сбежал в подвал. Утром ушёл, вечером поймали - всё было в порядке. Спустя несколько недель начало расти. Обращались в другую клинику - там сделали рентген, который показал, что шишка относится к мягким тканям. В нёё тыкнулись иголкой, набрали клеток и отправили на цитологию. Когда пришёл результат - нейтрофильное воспаление - посадили кота на антибиотики. Динамики не было никакой. Ко мне кот уже пришёл с такой плямбой:
Сверху была корочка, которую я размочил и убрал. Под корочкой - мясцо.
С момента, как обнаружили небольшую шишку и до прихода ко мне - три недели. Мы видим активный рост, распад тканей. На нейтрофильное воспаление такая штука не похожа. Делаю рентген - вижу, что началось разрушение скакательного сустава. (К сожалению, раньше я не так часто фоткал всякое разное, предпочитая оставлять основное, поэтому выкладываю только то, что есть) Договариваемся на операцию день в день. Сразу делаем ОКА, БХ, УЗИ-скриннинг сердца. Как я говорю - стандарт подготовки к операции. Как-нибудь я напишу отдельный пост об этом, поскольку это тонкая тема операционной подготовки и экстренных операций. Не смотря на то, что мы видим на фотографии - операция не является экстренной, так что если бы были какие-то противопоказания к операции - занялись бы сначала ими.
Готовимся к операции.
В данной операции стояла одна дилемма: удалять только новообразования или сразу всю лапу? С владельцами обговорили оба варианта, так как решать необходимо было интраоперационно, опираясь на визуальный осмотр. Оказалось, что новообразование плотно вросло в сустав, было малоподвижным и имело плотную внутреннюю структуру. Это были ключевые факторы, которые мешали отделаться малой кровью, поэтому в итоге операция закончилась ампутацией тазовой конечности.
Новообразование было послано на гистологию. Спустя некоторое время прислали заключение, что это мастоцитома или лимфома и предложили чем-то там покрасить для точного диагноза. Ещё немного времени и мы поставили окончательный диагноз - лимфома. Кот отправлен к онкологу для дальнейшей терапии.
Дано: экстренный пациент. Кошка, которая пострадала от собаки (если не изменяет память, кошка решила воспользоваться миской немецкой овчарки, а ей это не понравилось). Пациент был погружён в наркоз, интубирован.
Фотография "до".
Это был мой первый опыт хирургии языка. Тут сразу несколько факторов, которые нельзя игнорировать: 1. У кошки язык служит для приёма пищи, поэтому нужно максимально сохранить его длину 2. Это кусаная нестерильная рана. В общем, было принято решение ушить это всё.
1/2
Вроде всё нормально сопоставилось.
Воротник, антибиотики. Было предложено кое-что ещё, но об этом чуть позже, в итогах.
На контрольный приём кошка пришла позже, чем обговорено. Едой интересовалась, но не ела самостоятельно. Была в целом активна. Смотрю в рот - кончик языка скукожился до состояния маринованной спаржи и зацепился за ворсинки языка. Его я просто обрезал наживую по краю.
Одним из сильных минусов данного клинического случая было нежелание владельцев следовать рекомендациям.
Сразу после этого на приёме я предложил ей покушать камушков - были с удовольствием употреблены, хотя, стоит признаться, выглядело это смешно. Но это вопрос времени - кошка привыкнет есть укороченным языком. Через неделю я попросил сделать фото языка.
~ через 20 дней после первичного приёма.
С кошкой всё хорошо, она ест, бодра и весела. А теперь итоги, которые я вынес в результате этого клинического случая:
Эзофагостома. Это трубка, которая идёт через шею в пищевод для кормления. Я предлагал - владельцы отказались. Это нужно было сделать для получения пищи в обход языка. В итоге пришлось идти на компромисс и кормление жидкой едой через шприц, что могло создавать лишнюю травматизацию.
Нужно было настаивать на госпитализации на несколько дней. Если бы я знал, что владельцы решат снять воротник - я был бы более настойчив. Но тут ещё финансовый вопрос, который нельзя игнорировать.
Не факт, что всё идеально был срослось при таких условиях, но тогда хотя бы можно было сказать, что мы сделали всё возможное.
