Внутреннее кровотечение
Телеграм - Три мема внутривенно
Телеграм - Три мема внутривенно
За два месяца в ГКБ им В.В. Виноградова поступили три пациента с кровотечениями, источник которых находился в тонкой кишке. Такие случаи считаются редкими во врачебной практике. Гораздо чаще кровотечения возникают в результате язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки или патологических изменений толстой кишки.
«Тонкая кишка расположена между двенадцатиперстной и толстой. Добраться туда эндоскопом – задача сложная, а порой и невыполнимая», - отмечает Андрей Мыльников, заместитель главного врача Больницы по хирургической помощи.
Обнаружить источник кровотечения специалистам помогла инновационная методика компьютерной томографии. Пациент выпивает специальную жидкость, которая достигает тонкой кишки, растягивая ее стенки. Одновременно внутривенно вводится контрастное вещество, и на КТ становится видно, где контрастное вещество выходит за пределы сосудистого русла. Именно там и находится источник кровотечения.
Врачам Больницы Виноградова во всех трех случаях удалось установить причину кровотечения и спасти пациентам жизнь. В одном случае причиной кровотечения была доброкачественная опухоль. В двух других - изменения в сосудах, сосудистая мальформация. Хирурги успешно прооперировали больных, удалив пораженную часть тонкой кишки.
С месяц назад дело было - вечером появилось ощущение, будто весь низ живота - сплошной синяк, больно было втянуть живот, нагибаться. Не придала значения этому чувству и легла спать, с утра появилось лёгкое вздутие живота и добавилась ноющая боль - сразу догадалась, что какая-то ерунда по гинекологии, может, овуляция решила бурно пройти или ещё что, серьезным поводом для беспокойства считать я это не решила и спокойно занималась домашними делами до второй половине дня. Поняла, что дело неладно, когда при попытке принять горизонтальное положение почувствовала, что вся боль резко мигрировала в область подреберья. "Надо всё-таки скататься на УЗИ", - решила я, оделась, села на метро и проехалась до клиники. Второй звоночек прозвенел, когда я увидела озадаченное лицо узистки в процессе обследования. На мой вопрос о наличии жидкости в дугласе (пространство за маткой), она ответила утвердительно. "Ну, не первый раз мелкая киста лопается, ничего серьезного" - была моя мысль. Ровно до того момента как врач вышла из кабинета и пропала минут на 10. Тут я уже занервничала, позвонила маме и сказала, что что-то со мной не так, возможно, ей придется переговорить с доктором и все узнать. Узистка вернулась и отвела меня к гинекологу, где меня пропальпировали и сообщили, что нужно оперировать - на УЗИ увидели 300 мл жидкости в области малого таза, попросили набрать кого-то из родственников. Далее события развивались стремительно - у меня взяли анализы, навтыкали катетеры, была вызвана скорая, которая должна была отвезти меня в стационарное отделение. Я настолько растерялась, что боль резко исчезла и до скорой бежала уже с нервным смешком, попутно отпрашиваясь покурить. В машине мне вкатили капельницу, и доставили до больнички, где я ,отказавшись от каталки, оформилась на лечение и подписала необходимые бумаги. После меня отвели в палату и велели переодеваться перед операцией. В операционную так же дошла своим ходом и уже начинало казаться все абсолютным абсурдом - уже совершенно ничего не болело, и я с интересом рассматривала красивенькие яркие лампы, улегшись на холодный операционный стол. Паника появилась только на моменте когда начали вводить наркоз - я разрыдалась от страха, что он может не подействовать, и я почувствую все, что со мной происходит. К счастью, операция прошла отлично, и от наркоза я очнулась уже на этапе перекладывания меня со стола на каталку. К моменту заезда в палату я уже вполне себе бодро соображала и осознавала, что происходит вокруг. Только спустя пару дней на перевязке я узнала от хирурга, что из брюшной полости откачали более полулитра крови. Когда я позвонила маме и сообщила эту новость - оказалось, что все в курсе, просто, видимо, не хотели меня волновать 🤷 Мне до этого момента казалось, что просто киста была крупной, и ее жидкостное содержимое обнаружили на УЗИ, но никак не предполагала серьезного внутреннего кровотечения. Мораль истории такова - если беспокоят какие-то неприятные симптомы - бегите к врачу, а не надейтесь, что "само пронесёт".
Пы.сы. Когда в первый день после операции сказали потихоньку начинать ходить, чтобы не было спаек - я немного не рассчитала своих сил и съехала по стеночке прямо на глазах хирурга 😂 Просто с непривычки от слабости в глазах потемнело и ноги подкосились.
Пы.пы.сы. А вынимать дренажи - это самое болезненное, что было в моей жизни. До сих пор мурашки по коже, как вспомню.
Пройдя этот тест, вы узнаете, сколько нужно сосисок, чтобы спуститься по ним на дно Марианской впадины. А еще сколько их можно съесть, пока длится самый долгий в мире поцелуй. Не пропустите!
Пишу ответ на пост https://pikabu.ru/story/vrachi__vinovatyi_6166932
Когда мне было лет 16-17. Тогда ещё показывали передачи по "зелёному" каналу- История всероссийского обмана- эт важно. В то время я к какому-то конкурсу усердно готовился, и предпочитал лучшее не поем лишний раз, чем есть "отраву". Привезли меня в желудочным кровотечением (блеванул со сгустком крови). Про скорую(хотя врачу, наверно, не приятно было смотреть на блювотину) и приёмное отделение ничего писать, а вот про хирургическое (куда направили)...
Врачём стал парень лет 24-26. Заставил глотать лампочку, у меня конвульсии-тупо задыхаюсь, медсестра зовёт другого врача (постарше) меня держать. Тот быстро приходит и вынимает прибор. Молодой говорит, что заметил у меня язву. Напомню условия:взрослая больница, 16-ти летний парень, который мало ест(хотя не знаю, может лампочки везде одного диаметра и пищевод с возрастом не меняется в размерах). Короче 2 дня лечили от кровотечения-тупо бутылку с водой клали в снег, потом мне на живот. Потом 3 недели от язвы. Когда выписали заметил, что дома на одной посудине отколот кусок стекла. Наверно я его и проглотил тогда. Сейчас мне 24 года, желудок не беспокоил после ниразу. Но суть не в этом, из-за 3-х недель я не попал на конкурс, да ещё и наверстывал по учебе.
Вопросы к врачам:
Вам что платят за каждого пациента в стационаре?
И реально ли отличить язву от простого пореза?
Зачем врач спрашивал у меня при родителях, кушал ли недавно бомж-пакеты, чипсы и главное пил спиртное? Даже, если да, то я не рассказывал, во-первых, получу, во-вторых, сам считал родителей, позволяющих чаду травиться- плохими. Чтоб так думали о моих - нихотелось)))
Кровь — одна из жидких внутренних сред организма. Кровь движется по замкнутой системе кровеносных сосудов и выполняет транспортную функцию. Она приносит к клеткам всех органов питательные вещества и кислород и переносит к органам выделения продукты жизнедеятельности. Кровь обеспечивает защитные реакции организма от инфекций.
В организме взрослого человека содержится 5–6 литров крови. Кровь состоит из жидкой части — плазмы и взвешенных в ней форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Плазма составляет 55 % состава крови, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты 45 %.
Эритроциты (красные кровяные тельца) доставляют вдыхаемый нами кислород от легких к клеткам тела.
Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от попавших в него бактерий, поглощая и уничтожая их.
Тромбоциты (кровяные пластинки) помогают остановить вытекающую кровь, способствуя ее свертыванию.
При повреждении сосуда часть тромбоцитов распадается и при соприкосновении с воздухом образуется белок тромбопластин, который взаимодействует с протромбином, превращая его в фермент тромбин. Превращение протромбина в тромбин происходит только в присутствие ионов кальция. В свою очередь, тромбин взаимодействует с растворенным в плазме белком фибриногеном и превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин образует из нерастворимых нитей сетку, в которой застревают клетки крови, и получается сгусток — тромб. Он закупоривает отверстие, и кровотечение прекращается. Далее образуется соединительная ткань — рубец.
Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда в ткани или полости организма или в окружающую среду.
Если кровь истекает в окружающую среду, такое кровотечение называют наружным. При истечении крови в ткани или полости организма говорят о внутреннем кровотечении.
Кроме того, в зависимости от поврежденного сосуда, различают артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечения.
Знание типов кровотечения необходимо для того, чтобы предвидеть возможные последствия.
Кровь из артерии ярко-красная. Поскольку артериальная кровь идет прямо от сердца, она может пульсировать или брызгать из раны. Артериальное кровотечение остановить трудно, необходима срочная помощь.
Кровь из вены темно-красная и течет медленнее. Кровопотеря из вены может быть как незначительной, так и очень серьезной. Поскольку вены расположены ближе к коже, венозное кровотечение происходит чаще.
Большинство капилляров расположены близко к коже, поэтому небольшое повреждение обычно вызывает кровотечение из капилляров. Кровь из капилляров ярко-красного цвета, она сочится из раны.
Смешанное кровотечение возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах.
НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Наружное кровотечение — это кровотечение из раны или язвы непосредственно на поверхность тела.
Рана это нарушение целости кожи или слизистых оболочек (часто и глубжележащих тканей и органов), вызванное механическим воздействием.
Величина наружного кровотечения зависит от типа раны, а также места на теле человека, где произошло нарушение целости или слизистых оболочек.
Наиболее вероятные типы ран:
1. Резаная рана — рана, нанесенная скользящим движением тонкого острого предмета. (Бритва, нож например)
Характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными параллельными краями.
Может быть серьезное кровотечение.
2. Рваная рана — рана, возникшая под влиянием перерастяжения тканей.
Характеризуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения. Большой риск заражения. (Автотравма, например)
3. Колотая рана — рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами.
Характеризуется узким и длинным раневым каналом. Повышенный риск инфекции. Возможны скрытые повреждения органов и глубоких кровеносных сосудов. (Гвоздь, заточка, стилет, русский четырехгранный штык)
4. Рубленая рана — рана от удара тяжелым острым предметом.
Характеризуется большой глубиной повреждения. Может быть серьезное кровотечение. Возможны переломы. Риск заражения. (Топор, конечно)
5. Огнестрельная рана — рана, нанесенная стрелковым оружием или боеприпасами взрывного действия (снаряды, мины, бомбы, гранаты и др.)
Характеризуется серьезными внутренними повреждениями. Возможно попадание посторонних частиц в организм через рану. В месте входа рана будет небольшой, а в месте выхода, если пуля прошла навылет, рана будет большой и рваной. (Особо паршиво, что вокруг собственно раневого канала обширная зона контузии тканей, а в канале полно всякой дряни — куски одежды, земля и т. д.)
6. Ушибленная рана — рана от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей.
Характеризуется повреждением тканей. Могут быть переломы или внутренние повреждения. Кожа может лопнуть, но обычно этого не происходит. В месте удара образуется синяк, отек.
(Анекдотично хрестоматийные примеры — молотком по пальцу, кирпичом по голове)
7. Укушенная рана — рана, нанесенная зубами животного или человека.
Характеризуется инфицированностью, неровными, раздавленными краями. При укусах больных бешенством животных возможно заражение человека.
(Собаки, крысы, лисы и так далее.)
Например, у нас в зоопарке пальцы глупой девочке откусила зебра.
8. Размозженная рана — рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей.
Характеризуется обширной зоной поражения тканей.
(Фаворит — транспортная травма и падение с высоты)
При оказании помощи пострадавшему с наружным кровотечением необходимо учитывать следующие приоритеты:
- если кровотечение сильное, то приоритет — остановка кровотечения;
- если кровотечение незначительное, то приоритет — предотвращение заражения.
ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Причинами внутреннего кровотечения могут быть:
- удар в живот, грудную клетку или голову;
- перелом кости;
- колотые или огнестрельные раны;
- хронические заболевания.
Внутреннее кровотечение может быть скрытое и явное.
Скрытое внутреннее кровотечение — кровь изливается в замкнутое пространство (брюшная полость, плевральная полость, головной мозг).
Симптомы и признаки скрытого внутреннего кровотечения:
Реакция — в большинстве случаев пострадавший в сознании, но состояние может ухудшаться очень быстро, вплоть до потери сознания.
Дыхательные пути(А) — чистые, но при потере сознания может быть западание языка и закрытие дыхательных путей. (Про позу на боку не забыли?)
Дыхание(В) — поверхностное, может прекратиться совсем.
Циркуляция крови(С) — пульс учащенный, слабый, может остановиться.
Другие признаки; беспокойство, тревожность, слабость, бледная и влажная холодная кожа, жажда, головокружение.
Явное внутреннее кровотечение — кровь изливается в органы, имеющие сообщение с внешней средой.
Выраженным признаком для распознания явного внутреннего кровотечения может быть кровотечение из естественных отверстий человеческого тела — ушей, носа, рта, влагалища, анального отверстия, уретры. Типы кровотечений из естественных отверстий тела.
Место на теле. Вид крови. Что это означает?
Ухо:
Свежая, ярко-красная - повреждены сосуды уха.
Водянистая - ранение мозга (черепно-мозговая травма).
Нос:
Свежая, ярко-красная - повреждены сосуды носа.
Водянистая - перелом костей черепа (вытекает жидкость из черепной коробки).
Рот:
Свежая, ярко-красная - повреждены сосуды ротовой полости (язык, губы, полость рта).
Пенистая, ярко-красная - повреждены легкие.
Рвота с кровью, темная красно-коричневая - поврежден желудок.
Влагалище:
Свежая, темная - месячные, выкидыш, повреждение матки, результат изнасилования.
Анальное отверстие:
Свежая, ярко-красная - геморрой.
Темная, дурно пахнущая - поврежден нижний отдел кишечника.
Уретра:
красная, мутная моча - повреждены почки, мочевой пузырь, член.
Первая помощь при внутреннем кровотечении.
Как видно из симптомов и признаков внутреннего кровотечения они очень похожи на симптомы и признаки шока. Поэтому и первая помощь во многом схожа на оказание помощи при шоке.
1. Придать удобную позу:
- рана грудной клетки, повреждение легких, желудка, выкидыш. Полусидящее положение. Уменьшает кровотечение.
- брюшная полость, органы таза — приподняты ноги. Позволяет использовать дополнительно кровь, депонированную в конечностях.
- черепно-мозговая травма — с приподнятым головным концом — уменьшает кровотечение.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Укрыть пострадавшего одеялом, пальто или чем-нибудь другим, чтобы защитить его от холода.
4. Не разрешать пострадавшему двигаться.
5. Не давать пострадавшему пить, есть, курить.
(Вам надо, чтоб у него была рвота после того как ему дадут наркоз при обработке раны? Хирургам и реаниматорам — не надо.)
6. Контролировать дыхательные пути, дыхание, циркуляцию крови, быть готовым в случае необходимости приступить к сердечно-легочной реанимации.