Ответ на пост «Продолжение поста "Обрезание в 35 лет"»
Вообще если про обрезание-то природа за сотни если не тысячи лет вбила в головы сначала людей, делающих обрезания а потом хирургов и урологов прописную истину, что при выраженном рубцовом фимозе лучший вариант операции это обрезание крайней плоти. Никаких неполных обрезаний и полумер именно ввиду того что часто бывает в итоге как описано в данном посту. Всякие пластики/ надрезания и другие варианты надо делать только если владеешь азами пластической хирургии и понимаешь в урологии.
Это позволяет максимально уменьшить количество рецидивов и осложнений.
Часто желание оставить больше чем надо внутреннего листка крайней плоти вроде бы в благих целях (сохранение чувствительных рецепторов) приводит к дискомфорту и вынуждает повторно оперировать.
Если что-я занимаюсь оперативной детской урологией-андрологией лет 20.
Как врачи помогли моему ребёнку. Пост благодарности
Хочу выразить огромную родительскую благодарность врачам и медицинскому персоналу ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии в Москве. Вчера успешно прооперировали мою дочь, а сегодня с положитеной динамикой выписали нас домой. Я говорю вам спасибо за ваш бесценный труд, внимание к деткам и их родителям, ведь не по простому хотению мы обращаемся к вам за помощью. Пусть на пути вашей трудовой деятельности и в жизни будут только позитивные, полные радости и новых открытий белые полосы. Потому что за вашу работу вы достойны только лучшего!!!
Спасибо огромное!!!!!!!!!
В моём профиле уже был пост о истории болезни моей дочери, но я расскажу ещё раз, вдруг кто-то из родителей прочтёт мой пост и поймёт, что своему ребёнку можно и нужно помочь.
Сейчас моей дочке 3г10мес. Она как и все дети ходила в д/с, часто болела ОРВИ, как нам ставил педиатр. В мае 2022 года я обратилась уже к отоларингологу по поводу сильных болей в горле со слов дочери и сильной температурой до 40, которая не сбивалась Нурофеном (на парацетамол у неё аллергия). Тогда ей в первый раз поставили диагноз ангина, т.к. наблюдалась гипертрофия глоточных миндалин и белый налёт на них. Соответственно, с каждым эпизодом болезни выписывались разнообразные антибиотики, спреи и интерфероны. Но во время лечения начала сначала расти левая миндалина, потом её стала догонять и правая. Начались проблемы с носовым дыханием, появился сильный храп и эпизоды ночного апноэ. Появились мешки под глазами. Пришлось найти "своего" отоларинголога для дочки, который не только выписывает лекарства, но и предлагает провести исследования: сдавали посев из глотки на флору и её резистентность к антибиотикам, ревматоидный фактор, 0-антиген стрептококка, ОАК. По результатам было выявлено, что проблема не в бактериях, а в вирусной инфекции. Стали сдавать на группы герпес-вируса, ЦМВ, ВЭБ. По результатам выявили только IgM к герпесу 6 типа. Так же сдавали на аллергены, но там всё было в норме. Врача зовут Батурова Дарья Дмитриевна. Она же нам предложила и направила по ОМС на консультацию в НИИ отоларингологии на Волоколамке.
Уже в феврале этого года мы съездили туда на консультацию к Рязанской Анне Георгиевне. Она осмотрела дочку с помощью эндоскопа через нос и поставила диагноз гипертрофия миндалин 3 степени и гипертрофия аденоидов. Уже пошло осложнение на уши. Записала нас на госпитализацию по ОМС на 3 июля, дала пямятку поступающим какие анализы и справки мы должны собрать. Т.к. на момент госпитализации дочке не было 4-х лет, то я смогла с ней безвозмездно там находиться.
Ближе к назначенному времени мы начали готовиться: сдавать анализы, проходить нужные обследования. За неделю до госпитализации мне позвонили из отделения и сообщили, что положат нас 5 июля. Приёмное время с 8:30 до 12:00.
5 июля мы прибыли на место, народу много, оформили нас за 1,5 часа и проводили в детское отделение отоларингологии. Условия для нахождения в отделении как в 3* отеле. Палаты двухместные. У нас был вариант для пациента с сопровождающим и без.
Кормят отлично: вкусно, сытно и полезно. На меня и дочь выдавали по 2 подноса еды.
Кушать в палате, потом всё забирали.
После обеда к нам пришла лечащий врач. Мой косяк, я совсем не запомнила как её зовут((( Но если Вы вдруг здесь есть и прочтёте этот пост (пациентка Яковлева Маша), знайте, что Вы самая красивая, самая добрая, самая хорошая!!! Она осмотрела дочку, разъяснила план операции: эндоскопическая шейверная аденотомия, двусторонняя тонзиллотомия под наркозом. Потом пришёл анастезиолог: очень грамотно всё объяснил какой будет наркоз, что будет интубация, как подготовить ребенка к операции и послеоперационный контроль.
На следующее утро медсестры пришли за моим пупсиком и разрешили немного их проводить, т.к. дочка начала плакать. А уже через час её вернули обратно немного сонную. Через час после операции уже можно пить, через два часа кушать в щедящем режиме, кстати, даже мороженое. Т.к. послеоперационная динамика была отличной, то сегодня 07.07.2023 нас уже выписали, и мы благополучно добрались домой и съели по мороженке, которое было полгода под запретом.
Ещё раз огромное вам спасибо, пусть всё добро, которое вы делается для наших деток, и родительская радость возвращается вам сторицей!!!
По поводу денежных затрат:
Нахождение 2 суток в стационаре с полным пансионом для ребёнка и сопровождающего и операция по ОМС. Потом посмотрю сколько это вышло.
Анализы сдавали платно: 4500₽.
ЭКГ и рентген грудной клетки в поликлинике по ОМС.
Все справки в поликлинике по ОМС.
Дорога туда-обратно 1000₽. Мы живём в Подмосковье, добирались сами на общественном транспорте.
Можно было сделать всё в марте, но платно. На тот момент вышло бы 80000₽. У нас таких денег не было, поэтому мы ждали очереди по ОМС.
P. C.: до операции у дочери был медотвод на посещение детского сада.
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Ответ на пост «Как я фимоз лечил»
Подержите пожалуйста моё пиво…
Для справки. Работаю детским урологом и хирургом уже лет 20. Оперирую. Даже кандидатскую диссертацию защитил в своё время. Соответственно в этом вопросе немного разбираюсь. Пришли на днях ко мне на приём мама с мальчиком и попросили прокомментировать одну мысль из умной книжки. Книжка эта вот:
Честно говоря меня загнала в ступор эта мысль:
По мнению авторов
То есть ты смой остатки смегмы (а она образуется под закрытой крайней плотью за счёт работы желёз кожи головки и крайней плоти). Но в то же время не нужно открывать головку, оттягивать крайнюю плоть. Да. И что значит подворачивать крайнюю плоть? В голове аналогия с подворачиванием штанины…
А потом снова посмотрел на авторов и стало понятнее. Сложно писать книжки если нет понятия о процессе который описываешь. Ну и имей уважаемые авторы «под рукой» сей описываемый орган-хотя бы попробовали бы сделать то что советуют…
Ответ на пост «Кто такой оперирующий хирург?»
Тут личный опыт.
В педиатрии так: есть детские хирурги только поликлиники (изначально ушедшие туда после ординатуры)- они мало отличаются от участковых педиатров. Работать не любят и не умеют от слова совсем. Нихера в большинстве своём не знают, не понимают, даже часто швы снять не могут не говоря уж об операциях. В ординатуре может быть стояли рядом с операционным столом.
Но очень любят деньги: сейчас профосмотры детей в садиках и школах очень хорошо оплачиваются. Также часто работают в военкоматах (точнее подрабатывают). Зарплата легко за сотку в месяц в каком-нибудь уездном городке. Рабочий день с 9 до 14-при этом 3 дня в неделю заняты на «жирных» профосмотрах.
Вторая категория-это врачи детские хирурги стационара. Работают в операционной много и часто с дежурствами. Часто имеют дело с тяжелыми пороками развития детей и новорождённых. Могут соперировать ребёнка весом 1,5 кг и потом выходить его (конечно при содействии анестезиологов-реаниматологов, микропедиатров и ещё кучи народа). На них врачи «полуклиники»скидывают всё что можно. Эти стараются фигнёй не страдать. Иногда конечно совмещают с поликлиникой-но на профосмотрах не работают ибо надо быть утром и в операционной и на осмотре. Основное время проводят в стационаре.
И есть ещё третья кагорта докторов в детской хирургии. Кто работал в стационаре-а на пенсию или по здоровью ушёл в поликлинику. Часто сохранили знакомства в больнице и имеют огромный опыт, к сожалению мало применимый в поликлинике…
Будни врача
"Никита Владимирович, смотри какая опухоль!" хирург подозвал меня к монитору и показывал образование брюшной полости на снимке компьютерной томографии, и знаете, чем подробнее он ее показывал, тем больше я видел объем операции и ее сложность.
Девочка, совсем маленькая, 4 года. Живут в деревне, диагностики никакой, да и ребенок бегал прыгал, а вот когда мама потрогала живот, а там "как камень проглотила". По итогу имеем опухоль которая проходит рядом с аортой, крупными сосудами, сдавливает соседние органы..
Ну что ж, тогда будем готовы со всех сторон, анализы забраны, специалистами осмотрена, кровь заказана, все готово на завтра на операцию. За день до еще раз захожу в палату к маме. Понятно, гарантий никаких, в лучшем случае ребенок поедет к нам в реанимацию для восстановления, в худшем... все мы понимаем куда она поедет в худшем случае, поэтому вслух не говорим.
Наркозный аппарат протестирован, операционная сестра раскладывает стерильные инструменты, моя сестра уже набрала препараты для ввода в наркоз, все вроде стандартно идет, но мы с хирургами немного напряжены.
Завозят девочку в операционную, та понятно, плачет, к маме хочет, но надо работать. Маску на лицо и ребенок начинает потихоньку засыпать. В это время подключаются датчики для мониторинга показателей. Торопиться нам сейчас некуда, поэтому все делаем планово, без спешки. Интубация трахеи, постановка центральной вены, подключили препараты: "Мы готовы!"
Хирурги подошли к столу, переглянулись, делают разрез. Здесь любое неверное движение равно артериальному кровотечению. Обычно во время операции можем вести светские беседы, но сейчас не тот случай, слушать надо очень внимательно. Минута за минутой.. Такие операции всегда долго тянутся.. Опухоль большая, но потихоньку ее получается отделять от окружающих тканей. Только час прошел, а по ощущениям все 4.. "Сложный участок" хирурги тихонько работают и вдруг я замечаю резкие движения руками, еще до слов о ранении сосуда мы с сестрой уже подключаем кровь, хирурги пытаются найти место кровотечения но все тут же заливает кровью, начинаются психи и паника.
Давление, пульс, кровь, адреналин - в голове все смешалось как шум и нужно все контролировать и за всем следить. Сестра меняет шприцы и стоит рядом, ребенок стабильный, но место кровотечения еще не нашли.. Хирурги еще раз пытаются найти.. отсос, бинты все идет в ход лишь бы дать тот миг и увидеть откуда бежит, НАШЛИ! быстро пережимают и ушивают.. Стало легче, но теперь надо восполнить то, что потерял ребенок. Состояние стабилизировали и это же не конец, хирурги дальше начинают выделять опухоль.
Мы были там около 6 часов, за это время хирургам удалось полностью выделить и удалить опухоль, все прошло хорошо и девочка переведена к нам в реанимацию где оттуда уже к маме.
Когда мы вышли оттуда, ощущение как неделю безвылазно там торчали, хирурги сразу пошли курить, а я смотреть пациентов на завтра, завтра уже большой операционный план с не менее тяжелыми операциями..
И снова о перекруте яичка. Одна из самых неприятных операций в детской урологии
Только написал пост
Минус один или перекрут яичка
-кстати всем спасибо за дискуссию. Надеюсь пост и обсуждения не стали причиной очень многих фобий.
Сегодня на дежурстве. Поступает мальчонка с мамой. Возраст ребёнка 4 года. Сразу скажу-не типичный для перекруте яичка возраст. Заболел остро, вроде как 36 часов назад. Мама говорит что было только покраснение кожи.
Родители за помощью не обращались. Обратились в ЦРБ когда с утра ребёнок не смог встать на ноги. Доктора ЦРБ не стали играть в детских хирургов-сразу отправили к нам с диагнозом: «синдром отёчной мошонки». Отёк мошонки слева просто огромный. Покраснение кожи. Резчайшая болезненность. До последнего надеялся что это некроз гидатиды а не яичка.
Хорошо что в бригаде дежурит Александр Николаевич-прекрасный хирург и врач УЗ-диагностики. Ставит датчик на мошонку-опасения подтверждаются. Кровотока в яичке нет и структура яичка разнородная. Видим на экране также перекрут семенного канатика-то есть перекрут яичка. Берём сразу в операционную и диагноз подтверждается. Некроз яичка. Перекрут на 1,5 оборота-540 градусов. Отогреваем яичко-эффекта нет. Консилиум. Удаляем яичко, дренируем полость мошонки. Ушиваемся.
Есть операции которые приносят моральное удовлетворение: ребёнок в результате жив и здоров. А тут вроде спасли человека от худших осложнений, предотвратили атаку антиспермальных антител на здоровое яичко; сделали что могли-но чувства что долг выполнен нету.
Берегите репродуктивную систему смолоду.
Минус один или перекрут яичка
Картинка с одной презентации от наших буржуйских коллег.
Был недавно случай. Областной город. Привозят в приемное отделение областной детской больницы парня 15 лет. Анамнез такой:
Ребёнок заболел 2 дня назад. В 23 часа резкая боль в мошонке. Родителям ничего не сказал ибо стыдно, промучался до утра. Утром боль стала проходить, но отёк мошонки нарастать. К вечеру он уже не мог нормально ходить, и когда родители заметили «утиную» походку то решили утром везти его к нам в детское урологическое отделение. Диагноз неутешительный. Перекрут и некроз яичка. Яичко удалили.
Тут вина ребёнка-сразу не сказал родителям что болит. Но бывает более обидная ситуация когда ребёнок оказывается в приемном отделении сразу, в первые час-два от начала заболевания. Но приемном отделение ЦРБ где есть только «взрослый» хирург.
Взрослые хирурги, привыкшие лечить бактериальные орхиты и эпидидимиты (воспаления яичка) часто попадаются на этом нашем диагнозе.
И обидно, что при своевременной операции яичко удаётся спасти.
Типичная ситуация: ребёнок жалуется на очень резкую боль в мошонке. Бывало даже с потерей сознания. Родители привозят его в ЦРБ где «взрослый» хирург при осмотре ставит диагноз: орхит (воспаление яичка) или эпидидимит (воспаление придатка яичка). И назначает консервативное лечение: Мазь Вишневского местно, иногда делает блокаду с антибиотиком, Бисептол внутрь, антибиотики в уколах. Назначает компрессы ну или что-то в этом духе. Осмотр назначает завтра или через день.
За это время яичко омертвевает и болеть перестаёт так сильно. Но отёк не уменьшается, а нарастает, что часто вводит эскулапа в ступор. И тут хирург начинает соображать что что-то не так и направляет ребёнка в детское хирургическое или урологическое отделение.
Нам остаётся только констатировать некроз яичка и удалить его.
Был ли шанс спасти яичко? Чаще да, если с момента перекрута прошло не более 6 часов.
Поможет ли тут УЗИ? Возможно, если УЗИст знает что смотреть.
Что должен был сделать хирург? Заподозрить перекрут и прооперировать. Сразу. В первый час яичко при жёстком перекруте живёт не более 6 часов. Деторсия (раскручивание) яичка, оценка жизнеспособности; консилиум (вспоминаем принцип: ответственность-не гонорар. Ей нужно делиться) и далее фиксация яичка к оболочкам мошонки если яичко жизнеспособно.
Итак. Врачебная ошибка? Однозначно да!
Судебный иск с возможными финансовыми последствиями для больницы? На усмотрение родителей.