Корвалоловая наркомания
Не принимайте корвалол и валокордин и выбросьте их из аптечек своих родителей, бабушек и дедушек.
Казалось бы безобидные капельки. Многие именно так и считают и принимают их когда повышается давление и пульс, когда хотят лучше поспать или успокоиться. Препараты не эффективны ни в одном из этих случаев и вызывают зависимость. Очень сложно потом перестать их принимать. Существует даже такое понятие как "корвалоловая наркомания". Кроме этого препарат нельзя сочетать со многими лекарственными средствами.
В составе своем корвалол и валокордин содержат фенобарбитал это барбитурат, который угнетает Центральную Нервную Систему и вызывает зависимость. Кроме того Фенобарбитал несовместим с антикоагулянтами, которые часто принимают пациенты с нарушениями ритма и другими патологиями сердца и сосудов. Увеличивает риск кровотечений. Поэтому корвалол нужно убирать из домашних аптечек. А также у пожилых людей эти препараты увеличивают частоту падений из-за выраженного седативного эффекта.
Мне порой сложно бывает донести это до пациентов т.к. многие очень любят эти капли. Самое плохое это то, что часто вместо приема постоянной терапии гипертоники пытаются снижать им давление. Если вам необходим препарат для успокоения или снижения тревожности, обратитесь к врачу чтобы вам выписали эффективный и, главное, безопасный препарат.
ТГ: https://t.me/dr_ainababaeva
"Умные люди"
Знаете, что самое обидное в работе врача в поликлинике? Нет, это не большое количество пациентов, не короткое время приёма и даже не заработная плата. Самое обидное, это когда приходит к тебе человек с высоким давлением, холестерином, ты оцениваешь риски, проводишь необходимое обследование, даёшь рекомендации по образу жизни, назначаешь препараты, ждёшь на следующий приём для оценки проводимого лечения, а он приходит и говорит:
- А я ничего не пил из ваших таблеток. Мне вовремя умные люди сказали что это все химия, которая меня травит, что это вы все врачи кормите биг фарму...
- А зачем пришли?
- Сейчас мне плохо, дышать стало тяжелее, давайте что-нибудь чтоб было легче.
При этом человек ничего не сделал из рекомендаций. Не стал меньше курить, не начал снижать вес, питание по-прежнему колбасами и так далее. Вот как? Как донести до него, что он ведёт себя к тяжелым последствиям? Как объяснить, что "умные люди" из интернетов не будут потом спасать его от инфаркта?
В общем, посыл такой: Ни великим нутрициологам в интернетах, ни соседке у которой также болело, ни кому-то ещё не важно наше здоровье и мы и что с нами будет после их волшебных рекомендаций. Только мы сами несём ответственность за себя. И даже врач при огромном желании не сможет помочь вам, если вы сами этого не хотите.
ТГ: https://t.me/dr_ainababaeva
Проклятый диван
Гипертония входит в тройку лидеров болезней, с которыми борется участковый терапевт. С высоты своего скромного опыта, я бы в универе врачам-лечебникам (такие сейчас после 6 лет выпускаются) увеличила количество часов по этой хвори, а в сами стандарты первичного обследования помимо обычных кровь/моча/ЭКГ/кардиолог/окулист добавила бы ещё и психотерапевта. Расскажу потихоньку 2 истории, когда мне пришлось немного побыть детективом, а потом убедить пациента сгонять в диспансер.
Марии было около 45, когда начало скакать давление. Сначала она стойко терпела головные боли, тошноту и головокружения и продолжала работать, а потом прямо на рабочем месте случилось носовое кровотечение и мастер отстранил ее от работы, пока проблема не решится. Так Мария и попала ко мне на прием.
При осмотре обычная женщина с лишним весом, румянцем на щеках и небольшими синяками под глазами - видимо сказывался недосып. Давление на приеме - 170/100 мм.рт.ст. Что ж, даём таблетку экстренной помощи, выписываем кучу анализов, первичную терапию, выдаём больничный и отпускаем с миром домой отлеживаться.
На повторном приеме давление ещё выше - уже почти 200. Анализы в норме, на ЭКГ лишнего нет. Окулист повреждение глазного дна не увидел, к кардиологу ещё не попала. Предлагаем в стационар - отказ, не на кого дом с хозяйством оставить. Больничный продлен ещё на неделю, первичная терапия откорректирована.
Третий прием - давление все такое же высокое. Тут уже и сама пациентка согласна на стационар. Даю направление в кардиологию, вечером проверяю - действительно легла.
После стационара пациентке с ее слов прям хорошо - голову больше ничего не давит, ощущение лёгкости в теле и синяки под глазами пропали. Больничный закрыт с пожеланиями удачи и регулярного приема таблеток.
Через неделю актив от скорой по ее адресу с поводом ГБ. Приезжаю. Мария лежит в постели, вся бледная, рядом на тумбочке куча блистеров от таблеток экстренной помощи. Измеряю давление - 160/100. Проверила блистеры от ее постоянных таблеток - начатые. Значит не врёт, таблетки старается пить регулярно. Видя ее плохое состояние, решаю выписать ей больничный и опять анализы, а также самостоятельно договориться с кардиологом о приеме - Мария не против. Пленку ЭКГ, оставшуюся от скорой я забрала в поликлинику для описания (спойлер: ничего специфического не оказалось).
Через 3 дня ее осмотрел наш кардиолог, ничего странного не увидел и рекомендовал сменить терапию и продлить больничный. Марии выписали комбинацию из 3х веществ и оставили дома ещё на неделю.
Очередной прием и снова без улучшения. Снова укладываем в стационар, и снова пациентка оттуда выходит с выраженным улучшением. Что странно: в стационаре ей дают таблетки гораздо слабее тех, что мы выписывали в поликлинике, да и дома ей почему-то становится хуже. Значит либо дома она их всё-таки не пьет, либо что-то дома влияет на нее.
Решаю узнать о Марии побольше и начала с ее сына. Я позвонила ему и пригласила его на приём. Он был в курсе маминых проблем и согласился пожить с ней неделю и последить за таблетками.
Через неделю Мария в сопровождении сына приехала на скорой в наш стационар - снова давление около 200. Со слов сына, пропуска приема таблеток нет.
Пока пациентка в стационаре, я решаю поговорить с соседями. Вдруг дома муж скандальный или сама женщина неблагополучна, отсюда и ухудшение.
Старший по улице характеризует Марию положительно: женщина скромная и работящая, соседям помогает, в жизни улицы участвует. Из дома проблем не слышно, участкового полицейского не вызывали туда ни разу. Тот же старший сказал, что муж пациентки умер примерно 1.5-2 месяца назад от инсульта дома и что она очень сильно горевала. Соседи же добавили деталей к этой истории: супругу Марии и 50 лет не было на момент смерти, умер он прям на диване в предбаннике, когда сама Мария была дома и хлопотала на кухне.
Через неделю пациентку выписали и она пришла ко мне закрыть больничный. Я решила расспросить ее о муже поподробнее. Так причина проблем с давлением и была определена: каждый раз, когда она проходила мимо дивана в предбаннике, она вспоминала как лежа на нем умер муж, и что она этого не заметила и ничем ему не помогла. Я предложила диван сжечь и лучше с чужой помощью, а следом всё-таки обратиться к психотерапевту - такое горе лучше пережить с помощью специалиста, тем более что страдает ещё и тело. Мария пообещала подумать.
Мы с ней увиделись в следующий раз примерно месяцев через 6-8, когда я шла на вызов в один из соседних домов. Я не сразу узнала свою пациентку: Мария похудела, стала выглядеть ярче и улыбалась. Как оказалось, она действительно обратилась к психотерапевту и это пошло ей на пользу. Сейчас она пьет всего одну таблетку от давления и антидепрессанты, и болезнь больше ее не беспокоит. Диван же был сожжён ее сыном на пустыре, а в доме начался ремонт.
До конца моей участковой работы Мария еще несколько раз обращалась по поводу повышенного давления, но там были уже другие поводы для таких цифр - то сын женился, то на работе завалы. Все было более-менее объяснимо и недели больничного ей стало вполне хватать, чтобы прийти в норму.
Выпадение волос после болезни
Одна из самых частых жалоб сейчас -это жалоба на сильное выпадение волос после перенесенного ковида. Но ковид мы узнали совсем недавно, а данное явление науке известно довольно давно!
Телогеновая алопеция – полиэтиологическое заболевание,
сопровождающееся нарушением функционирования волосяных фолликулов,
изменением цикла роста и развития волоса, что впоследствии приводит к
истончению и избыточному выпадению волос.
Это наиболее часто встречающаяся причина выпадения волос. Проявляется ежедневной потерей более 100 волос, находящихся в фазе телогена.
Дело в том, что 90% волосяных луковиц находятся в фазе анагена (роста), 10 % в фазекатагена(покоя) и затем телогена.
В анагеновой фазе волосяные фолликулы имеют высокую
метаболическую активность. Так вот, когда наш организм переживает определённые состояния, нарушения обмена веществ и различного рода
токсические воздействия могут влиять на эффективность синтеза белка в ростковой части волоса (истончение волос) и вызвать преждевременное
окончание анагеновой фазы (телогеновое выпадение волос). Фаза покоядлится 2-4 месяца, после чего волосы выпадают и заменяются новыми растущими волосами. Именно поэтому усиленное выпадение может начаться через 2-4 месяца после перенесённого состояния.
Какие же состояния могут к этому приводить:
Стресс. Сильное эмоциональное потрясение
Инфекционные заболевания
Заболевания щитовидной железы
Изменения в питании. Дефицит витаминов и микроэлементов (чаще железа)
Гормональные изменения (беременность, менопауза, отмена оральных контрацептивов)
Инсульт, инфаркт
Резкое снижение веса
Приём некоторых препаратов
Хирургические операции
Такие симптоматические алопеции чаще имеют транзиторный характер. Через 2-6 месяцев усиленное выпадение, чаще всего, прекращается.
Но тут важно определить причину и устранить если она имеется.
На сегодняшний день подобное выпадение волос мы наблюдаем у перенёсших короновирусную инфекцию пациентов. Вы наверняка слышали о "постковидном выпадении волос". В этом случае нужно учитывать и то, что помимо возможных температуры и интоксикации , заболевшие ковидом в большинстве своём испытали сильный стресс. Из-за изменения в питании, возможной потери вкуса и обоняния, у них часто возникают дефициты микроэлементов и витаминов. То есть здесь мы видим множество факторов возникновения такого состояния как телогеновая алопеция.
мой тг: https://t.me/dr_ainababaeva
Ошибки гипертоника
Самые распространенные ошибки людей страдающих гипертонической болезнью:
🖍Игнорировать высокие цифры давления при хорошем самочувствии. Повышенного давления я не чувствую, ничего не болит. Зачем лечить то, что не беспокоит?
🖍Пить препараты только при повышенном давлении. Зачем мне лишний раз пить эту химию? Выпью, если поднимется.
🖍Бояться, что давление рухнет после регулярного приёма. Давление в норме, если выпью упадёт и будет плохо.
🖍Считать повышенное давление своей "нормой". Подробнее есть пост про рабочее давление.
🖍Самостоятельно назначать себе препараты, потому что соседке ( родственнику, подруге...)помогает.
Так вот, так рассуждать неправильно! Гипертонию, к сожалению, не вылечить полностью. Но можно поддерживать нормальный уровень артериального давления с помощью препаратов. Поддерживать его нужно постоянно, вне зависимости, повышено оно или нет. Приём препаратов регулярный! Это важно. Если вы не чувствуете никакого дискомфорта, это не значит, что повышенное давление не вредит организму. Сердце и сосуды не смогут долго так функционировать. Чувствуете вы себя хорошо или плохо, гипертония постепенно делает своё дело. Это атеросклероз, инфаркты, инсульты, нарушение работы почек и т д. Групп антигипертензивных препаратов много и все они разные и оказывают различное влияние на организм. Подбираются они врачом! На это нужно время. При этом учитывается множество факторов.
Мой тг: https://t.me/dr_ainababaeva
Не расчитывайте
Я участковый терапойд. Ушла работать на 0,5 ставки, потому что нагрузкая адская. Легче стало лишь ненамного, зп урезали вдвое, суть не в этом. Суть в полной непроглядной жопе. По 16-20 каждый день, абсолютно все - температурные. Каждый второй - пневмония. У половины из них ковид. Как обычно происходит вызов: дают адрес и пояснение что там. Приходишь, а там оказывается ковид, а ты в одной маске чувствуешь себя голеньким. Ну и хер с ним, пришла уже и чего тут. Пациенты говорят, что мы же предупреждали, почему вы не в амуниции. Отвечаю, что может конечно и диспетчер в курсе, но нам не говорят, потому что тогда придется инфекционную бригаду посылать, а это слишком жирно видимо. Пациенты в шоке, минутка пожалейки. Дальше осмотр, анамнез, все дела. И я пишу экстренное извещение, бумажку такую, чтобы пациента взяли инфекционисты и сами с ним ебались. А сегодня заведующая говорит. Забудьте про инфекционистов! Сами теперь будете наблюдать всех ковидных! Костюмы можете брать, перед подъездом надевать, а потом снимать.
Охуенно, думаю. Мало того, что я сама могу заразиться, а я себя люблю и не хочу этого, так ещё и после ковидного попрусь к какой нибудь бабушке лет 80. И что? А не ебет никого, вот что. Отказаться брать такие вызовы мы не можем, иначе получится неоказание помощи толпе народу, если вдруг все доктора скажут да пошли вы нахуй. Надевать костюм а потом его снимать? Это ещё более опасно и стремно. Остаётся надеяться на силу маски.
Короче, ребята. Всем на вас насрать (кроме отдельных врачей типа меня и моих коллег). И на нас тоже. Берегите себя сами и мы, врачи, тоже постараемся, если не ебнемся от нагрузки.
Всем спасибо, все свободны.
Запись к врачу
Электронная запись к участковому врачу на мос.ру. 14.04.2020 9:23