Приветствую дорогие читатели, подписчики и просто мимо пробегавшие люди.
Я стараюсь отвечать на комментарии в своих постах, по возможности разъясняя людям те или иные непонятные моменты, которые не вошли в основной пост или давая ответы на вопросы, которые возникают у людей. Но, к сожалению, иногда встречаются люди, на которых любые разъяснения действуют хуже красной тряпки для быка - чем больше ты пытаешься им разъяснить тот или иной момент или почему было сделано так, а не иначе, тем сильнее повышается градус их следующего комментария. И ладно если бы это был банальный тролль или неадекват, которых хватает на любом сайте, но иногда подобным страдают обычные люди, у которых произошла та или иная неприятная ситуация, но в итоге под раздачу попадаешь ты.
Темой для данного поста послужила вот эта серия комментариев, в которых человек видимо решил выплеснуть накопившуюся безысходность и злость на произошедшее и только через пару дней выяснилось, что всё это писалось на общем эмоциональном фоне, после произошедшего с братом, ранее заразившегося ковидом.
Ранее, в постах других людей я уже видел несколько подобных комментариев, где люди писали что или их самих или их родственников не госпитализировали "по ковиду", где главной темой было "Какого чёрта, почему отказали?", поэтому я решил сделать публикацию показаний для госпитализации пациентов, согласно последним, уже 9 по счёту, рекомендациям Министерства РФ от 26.10.2020.
Чем чёрт не шутит, может кому и пригодится.
Если кто уже публиковал нечто подобное, простите, честно пытался найти, но не видел.
ВНИМАНИЕ! ATTENTION! BEACHTUNG!
ОЧЕНЬ МНОГО (ВАЖНОГО) ТЕКСТА! Прочитайте пожалуйста внимательно!
PS: Да, текста действительно много, увы. Простите. ¯\_(ツ)_/¯
9.4. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. Госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях (далее соответственно – структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, пациенты), подлежат пациенты с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии условий.
2. Госпитализация пациентов осуществляется в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, имеющее койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ.
3. Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры тела ≥ 38,5 °C в течение 3 дней и более госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести.
4. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:
• SpO2 < 95%;
• t ≥ 38 °C;
• ЧДД > 22;
• Наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
5. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:
• SpO2 ≤ 93%;
• t ≥ 39 °C;
• ЧДД ≥ 30;
Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).
6. Пациенты в крайне тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:
• Нарушение сознания;
• SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии);
• ЧДД > 35.
7. Пациентам в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентам в группе риска (см. ниже п. 8) в день госпитализации рекомендовано выполнение КТ ОГК* или, при отсутствии такой возможности, РГ ОГК**. УЗИ плевральных полостей и легких может применяться только как дополнение к КТ или РГ для оценки динамики изменений в грудной полости. Кратность повторения указанных методов исследования определяется клиническими показаниями. При отсутствии отрицательной клинической динамики контрольная РГ проводится не чаще одного раза в неделю.
8. Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:
• Пациенты, относящиеся к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями):
артериальной гипертензией;
хронической сердечной недостаточностью;
онкологическими заболеваниями;
гиперкоагуляцией;
ДВС-синдромом;
острым коронарным синдромом;
сахарным диабетом;
болезнью двигательного нейрона;
циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника;
ревматоидным артритом;
пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ;
иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии;
получающие химиотерапию;
• Пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. Пациенты, указанные в пункте 8, находящиеся в состоянии легкой степени тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:
• SpO2 ≥ 95% (обязательный критерий);
• t < 38 °C;
• ЧДД ≤ 22.
10. Пациенты в возрасте до 18 лет госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 при наличии одного из следующих критериев:
• t > 39.0 °C в день обращения или t > 38 °C в течение 5 дней и больше;
• Дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса):
- тахипноэ: ЧДД у детей в возрасте до 1 года – более 50, от 1 до 5 лет – более
40, старше 5 лет – более 30 в мин;
- одышка в покое или при беспокойстве ребенка;
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании;
- раздувание крыльев носа при дыхании;
- кряхтящее или стонущее дыхание;
- эпизоды апноэ;
- кивательные движения головы, синхронные со вдохом;
- дистанционные хрипы;
- невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений;
- акроцианоз или центральный цианоз;
- SpO2 < 95%;
• Тахикардия у детей в возрасте до 1 года – более 140, от 1 до 5 лет – более 130,
старше 5 лет – более 120 ударов в мин.;
• Наличие геморрагической сыпи;
• Наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:
- судороги;
- шок;
- тяжелая дыхательная недостаточность;
- тяжелое обезвоживание;
- угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;
• Наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо
• от уровня повышения Т и степени выраженности дыхательной недостаточности:
- иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами;
- онкологические и онкогематологические заболевания;
- болезни с нарушениями системы свертывания крови;
- врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия;
- врожденные и приобретенные хронические заболевания легких;
- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);
- болезни двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз,
спинальная мышечная атрофия и другие);
- хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта.
• Невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями:
артериальной гипертензией;
хронической сердечной недостаточностью;
онкологическими заболеваниями;
гиперкоагуляцией;
ДВС-синдромом;
острым коронарным синдромом;
сахарным диабетом;
болезнями двигательного нейрона;
циррозом печени;
длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника;
ревматоидным артритом;
пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ;
иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
• Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия).
*КТ ОГК - Компьютерная томография органов грудной клетки
**РГ ОГК - Рентгенография органов грудной клетки
Кто желает ознакомится с полной версией, файл PDF в свободном доступе, расположен тут:
---> ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ ВРЕМЕННЫХ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО COVID-19 <---
От себя хочу добавить, что я не могу физически знать как происходит соблюдение перечисленных выше рекомендаций в том или ином городе, но мы госпитализируем пациентов с диагнозами "COVID-19, вирус идентифицирован" (ставится в том случае когда тест показал наличие возбудителя) или "COVID-19, вирус не идентифицирован" (сданный тест показал отсутствие возбудителя, но при этом у пациента был в контакте по ковиду и у него присутствуют признаки заболевания в виде отсутствия обоняния (самый частый признак), длительно сохраняющаяся высокая температура тела, головная боль без чёткой локализации, расстройство пищеварения) из дома как согласно данным рекомендациям, так и в том случае когда сатурация вроде и показывает 96 - 97%, на руках результаты по КТ от "вчера - позавчера" с поражением 10 - 15%, НО при этом человек жалуется на чувство нехватки воздуха даже в покое, а уж тем более при простом передвижении по квартире. В этом случае мы уже предлагаем ему госпитализацию без вариантов. Иногда доходило до того, что нам самим приходилось разъяснять пациенту и его родственникам почему мы его хотим госпитализировать и чем для него чревато нахождение дома, когда назначенное ему ранее терапевтом лечение не помогает, так что данное выражение:
Но скажу одно, что санитарка вас назвала похоронным бюро заслуженно. Потому что по новым рекомендациям минздрава вы привозите больных лишь, чтобы смерть констатировать. Когда человек задыхается, то чаще всего это уже более 60% поражения. Чаще 80-90%.
от человека, который явно не разбирается даже в вопросе когда у человека могут проявиться признаки начинающейся дыхательной недостаточности, для себя лично считаю неприемлимым.
@sestraAlenushka я понимаю что вы это писали "на эмоциях", но не надо огульно чесать под одну гребёнку всех подряд, какая бы беда не произошла у вас лично в семье. Ваш брат выжил, вы хотя бы можете просто порадоваться этому факту, а у нескольких моих друзей и коллег от осложнений ковида умерли кто-то из родителей и других близких родственников, не смотря на госпитализацию, своевременно начатое и проводимое лечение, а так же своевременный перевод в реанимацию при ухудшении состояния. Чувствуете разницу?
Люди, система Скорой мед. помощи и поликлиническая служба сейчас не просто перегружены, они 3.1415здец как перегружены. Бригад не хватает, врачей в поликлиниках реально не хватает, никого не хватает. В поликлинику дозвониться сложно и да, вам так же придётся подождать, пока к вам придёт врач. На одного врача сейчас приходится просто огромное количество вызовов на дом, участки просто огромные. В июне - июле ребята на "неотложках" в три смены пахали, люди потом рассказывали что увольнялись оттуда только потому что уже просто ни физически сил не было на смену выйти, ни моральных - работали на полный измот, на износ. Потому что "самое высокое начальство сверху" требуют результат от их начальства, а как он будет получен "на местах" никого не ибёт колышет. Летом на вызовах встречались с коллегами из "неотложки", которые приезжали брать мазки у людей около 3х ночи, глаза просто никакие с синими кругами вокруг. А теперь угадайте с трёх раз, на кого падала часть нагрузки, когда уходил очередной "не выдержавший"? Ведь общее количество нагрузки и количество вызовов никто не уменьшал. Просто подумайте. Кто там бывало писал в комментариях "вам что-то не нравится - увольняйтесь", поздравляю вас, люди увольняются, уходят. От усталости, от страха заразиться. Причин много. Кто-то даже умирает, до конца пытаясь помочь другим. И "за забором" не стоит толпа желающих устроиться на их место. Внезапно, правда?
Да, мы прекрасно понимаем что большинство людей знать не знают как им поступить в той или иной ситуации, особенно с этим ковидом, информация хоть в СМИ и даётся, но рвано, кусками, а в интернете это самому гуглить - "да ладно, это фантастика" и тем более мы уже давно знаем, что опять таки основной массе заболевших (с любым диагнозом) просто не хочется ничего решать, куда-то звонить или узнавать, проще позвонить скорой, чтобы та приехала и "оценила состояние больного". Да, нам иногда, скажем так... сперва "приукрашивают симптоматику" при вызове бригады или так прямо и заявляют на вызове "У нас небольшое повышение температуры и ничего больше не беспокоит, но вы нас на всякий случай посмотрите". И мы смотрим. Выслушиваем лёгкие, проверяем сатурацию. Не врач из поликлиники или "неотложка", а именно Скорая, заточенная, в первую очередь, под оказание неотложной помощи. И именно из-за этого мы сейчас практически в коллапсе и вызова, в основном "с температурой", находятся "в очереди ожидания" долгими часами. Потому что нам не разорваться и к кому-то бригада поедет раньше, а к кому-то позже, как бы вы часто не звонили и не орали в трубку "У меня КОВИД, вы что не понимаете???! Мне срочно нужна бригада для осмотра! Нет, меня больше ничего не беспокоит!", уж извините, мы и так делаем что можем, мы тоже живые люди.
Нереально огорчает факт, что тех кто не только пытается искать информацию, но ещё и пытается адекватно ею пользоваться буквально единицы. Увы.
Информация к сведению:
После очередного резкого повышения уровня заболеваемости у нас в городе, с конца октября, на базе трёх поликлиник были открыты круглосуточные центры прохождения КТ органов грудной клетки на выявление пневмонии + там же берутся мазки на ковид. Но народ про это начал узнавать лишь через несколько дней, при том что информация о планируемом открытии центров на местных информационных сайтах появилась заранее (но кто бы ещё её читал). При этом в некоторых поликлиниках люди могут туда записываться без всякого направления врача: т.е. позвонил --> тебя записали на ближайшее время --> приехал и прошёл обследование. В любое время дня и ночи. И всё это без заезда в ковидный госпиталь, куда раньше терапевты давали направление на прохождение КТ при подозрении на пневмонию.
Прозвоните в свои поликлиники, возможно и в вашем городе было сделано тоже самое и вам дадут телефон подобного центра для самозаписи на прохождение обследования (но это не точно, увы).
Блин горелый, хотел называется небольшую статью написать.
Удачи вам, не болейте...