Жду новый пост

Серия «Хирургия полости рта и не только»

Здравствуйте, друзья! В продолжение к предыдущей моей статье про связь имплантации и ортодонтического лечения, сегодня я расскажу про проблемы, которые возникают при гипертонусе жевательных мышц.

Немного скучного введения (дальше будет интереснее).

Бруксизм – это скрежет зубами. То есть непроизвольное сжимание челюстей и/или их интенсивное движение относительно друг друга.

В основе проявления бруксизма лежит комплекс различных причин, среди которых выделяют следующие:

– Психологические. Следствие эмоциональной нестабильности, стрессов, перегрузок, перенапряжения, которые вызывают непроизвольные мышечные сокращения и скрежет зубами.

– Неврологические. Проблема заключается в нарушении деятельности центральной и периферической нервных систем, которые приводят к неврологическим и двигательным расстройствам.

– Стоматологические. Расстройство является последствием отклонений в строении и функционировании зубочелюстной системы: это могут быть аномалии зубов, неправильный прикус, некачественное лечение зубов, артрит или артроз височно-нижнечелюстного сустава. Но не у всех людей с окклюзионными нарушениями развивается бруксизм.

Шел 2018 год. Не 2007-й, но было тоже относительно легко и беззаботно. Апрель. Хотелось бы сказать, что запахло весной, метелям отбой, но середина весны, помнится, выдалась морозной. Легкость и беззаботность витали в воздухе. А я тем временем витал в облаках, проебав покупку квартиры в ипотеку, которая в этом же доме к сегодняшнему дню стоит в три раза дороже. Наша уютная клиника только-только открылась. Первые месяцы сего грандиозного события сопровождались приятной воодушевляющей суетой. Глаза горели аки огонь, а рук не хватало. Хотелось всего и сразу.

Буквально первая неделя работы на новом месте. Меня посетил пациент, который начал свое лечение еще в другой клинике.

Первым контрольным рентгеновским снимком был этот:

На установленных ранее имплантатах в области 5 и 7 зубов на верхней челюсти справа (на снимке слева) стоял временный мостовидный протез. Пластик, из которого изготовляются временные конструкции не рентгеноконтрастен. Поэтому ничего кроме «белых полосок» в этой области вы не увидите. Средний срок службы подобных конструкций три месяца, но «по семейным обстоятельствам» пациент пользовался ими дольше обычного. Это привело к тому, что мостовидный протез треснул, аки старый трухлявый деревенский мост. В связи с этим, собственно, пациент и явился на прием. Напомню название статьи – «бруксизм». Сложно не заметить отсутствие зубов на противоположной стороне челюстей. Отсюда можно сделать логичный вывод, что основное (если не единственное) пережевывание пищи осуществлялось на стороне, где установлены имплантаты.

Обратите внимание, как сильно истерты зубы, а в области шеек этих зубов – клиновидные дефекты (некариозное поражение твердых тканей зубов, при которых зуб приобретает форму клина).

Основной причиной появления клиновидных дефектов является перегрузка из-за неправильного смыкания зубов.

На снимке ниже перелом временной коронки:

Пациенту были сняты слепки для изготовления нового мостовидного протеза. Но до этого были проведены воспитательные работы с применением мощного колдунства.

А именно:

– Объяснена необходимость протезирования отсутствующих зубов слева.

– Консультация невролога на тему бруксизма.

– Применение ботокса в области жевательных мышц с целью их расслабления.

– Изготовление ночных кап, функция которых заключается в предотвращении смыкания зубов, благодаря чему во время спазма они не трутся друг о друга.

– Тотальное протезирование всех зубов с целью восстановления высоты прикуса, что способствует устранению чрезмерного напряжения мышц.

И никак, блять, иначе!

Вроде понял. Начали с первых трех этапов:

Было проведено удаление 6 и 8 зуба на нижней челюсти слева (на снимке справа).

После чего пациент был направлен на ботулинотерапию с целью коррекции гипертонуса жевательных мышц. Пропав на три месяца, в июле 2018 он вернулся для установки новых временных коронок на верхней челюсти справа:

Судя по всему, моя магия не сработала, и пациент забил болт еще на 8 месяцев. На звонки не отвечал, на депеши тоже.

Вдруг звонок!

– «Алё, у аппарата»

– «Добрый день, Андрей, я готов продолжать»

– «Тю»

– «Выезжаю»

Пациент созрел на замену временных коронок постоянными на верхней челюсти справа и установку временных коронок на нижней челюсти слева:

Этот человек, как вы поняли, не поддавался объяснениям и «запугиванию», поэтому временные коронки были сделаны на металлическом основании. Они несколько прочнее.

Разницу в материалах можно видеть по белым полоскам в месте, где должна быть коронка. Если обычную временную коронку не видно, то при наличии металла на рентгеновском снимке его будет отчетливо видно.

Увы, продвинуться дальше третьего пункта не удалось. Капу пациент так и не сделал. На контроль и коррекцию инъекций ботокса не явился. Кремень, хуле.

Прошел год. Январь 2020. Начало. «28 дней спустя». По новостям то и дело крутят Ухань. Как китайцы ходят с «дымовыми пушками» как в лучших фильмах про зомбиапокалипсис и окуривают все вокруг. До нас бесноватые на тот момент еще не добрались. Это позже будут маски, куар коды, закрытые магазины, походы в сортир по расписанию. Ну все то, что сейчас воспринимается, как беззаботная, спокойная и яркая жизнь.

Отвлеклись. Год. Да. Прошел год с момента последнего посещения пациента нашей, не побоюсь этого слова, уютной клиники.

Час замены временных коронок на постоянные (на нижней челюсти слева):

После очередных разговоров, что при несоблюдении рекомендаций все со временем пойдет по бороде, пациент, махнув рукой, ушел в закат. Аж на 3.5 года.

Итак, август 2023. Тепло, еще поют птички. Недавно был корпоратив, посвященный «дню основания клиники». Хорошо. Или, как любят говорить наши администраторы «УниХуютно».

Пациент пришел на осмотр с острой болью и подвижностью мостовидного протеза на верхней челюсти справа. «Ага, блять!» Подумал я.

Ладно, шучу, я слишком добрый.

Я искренне надеялся, что это раскрутился винт, фиксирующий коронку к имплантату, но все оказалось куда прозаичнее. Так же, как и в предыдущей статье, причиной был перелом винта:

Рентгеновский снимок после извлечения винта и снятия мостовидно протеза:

Временным (!) решением данной проблемы была замена фиксирующего винта на новый и фиксация этого же мостовидного протеза на место:

Зубы за 3.5 года жизнь потрепала. Режущие края истерлись, появилось больше клиновидных дефектов:

Особенно не выдержал натиска времени 6й верхний левый зуб:

Бедолагу изъело кариесом:

В том числе кариес появился и на контактной поверхности 7о зуба. Маленькая черная точка.

Было принято решение об удалении зуба и установке имплантатов в области 5 и 6 зубов:

Параллельно необходимо залечить 7-ку, пока нет коронок на имплнататах. Так подобраться к зубу проще.

Январь 2024. Наши дни. Установка постоянных безметалловых коронок слева сверху:

Сканирование челюстей для изготовления ночной капы:

Моделирование капы:

Далее планируется самый «большой» этап – это тотальное протезирование всех зубов. Вероятнее всего, это случится еще через несколько лет. Поэтому, статью актуальнее разместить уже сейчас.

Теперь то вы поняли какими проблемами может обернуться такой, казалось бы, пустяк, как бруксизм?

Ну а вообще, буду держать вас в курсе, чем закончилась эта история длинною (пока еще) в 6 лет.

Пы. Сы. Ни одно животное не пострадало.

С уважением, Андрей Дашков

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, многие мои статьи вы не увидите.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Установка имплантата: как это делается?

- Синус-лифтинг: как это делается?

- Расщепление в стоматологии: как это делается?

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

- Тотальное протезирование на имплантатах

- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос… Часть I

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос… Часть II

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Зубы мудрости: Тянем-потянем!

- Зубы мудрости: «Выше только...»

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- КАРАТЕЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ или “Нижегородская резня”

- Исправление прикуса и имплантация зубов, в чём связь?

- Вестибулопластика: как это делается?

- Комплексный подход в стоматологии

- Дистализация зубов

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Сверхкомплектные зубы

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Удаление зуба: как это делается?

- Стоматология: ожидание и реальность

- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Приветствую, дорогие друзья и недруги! Я написал много статей на тему зубов мудрости, имплантации и костных пластик. Рассказывал про комплексный подход в стоматологии и раскрывал голую правду. Сегодня же, я расскажу вам про важность ортодонтического лечения до протезирования отсутствующих зубов с использованием дентальных имплантатов.

Немного «заумностей».

Зуб имеет периодонт – связку (соеденительную ткань, находящуюся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и внутренней поверхностью зубной лунки – альвеолы).

Эта связка удерживает зуб в лунке и служит амортизацией за счет сжатия и растяжения. При ортодонтическом передвижении зуба с одной стороны связка сжимается, а с другой растягивается. Далее включаются механизмы регенарации - восстановления. Организму необходимо сохранить толщину связки. В области давления периодонт сжимается, в этом месте образуются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань посредством растворения минеральной составляющей и разрушения коллагена). Это называется резорбцией костной ткани. С противоположной стороны давления связка растягивается и под воздействием остеобластов (молодые клетки костной ткани, синтезирующие межклеточное вещество). Простыми словами клетки, создающие новую костную ткань.

То есть зуб перемещается за счет разрушения и формирования костной ткани за счет сжатия и растяжения периодонта.

У имплантата такой связки нет. При интеграции имплантата происходит соединение/сращение имплантата с костной тканью. Титан инертный материал, не вызывающий иммунологической реакции. В стоматологии чаще используют имплантаты с пористо-порошковым покрытием, которое является биоактивным, то есть за счет пористости прорастание костной ткани внутрь имплантата происходит быстрее. Для установки имплантата готовится ложе посредством сверления. После установки самого имплантата начинается процесс регенерации, нарастает костная ткань. По началу она довольно слабая и не может выдержать обычные нагрузки при жевании, но постепенно уплотняется, прорастает в поры имплантата. Спустя 4 месяца имплантат полностью интегрируется и может принимать обычную для здорового зуба нагрузку. Если установить имплантат в условиях неправильного прикуса, то в дальнейшем может возникнуть огромное количество проблем. От невозможности проведения корректного брекет лечения ввиду того, что сдвинуть с места прижившийся имплантат не получится, до функциональных проблем, перегрузок, сколов и прочего говна. Про один такой показательный случай я и расскажу.

Начну издалека и покажу вам клинический случай, который берет свое начало аж с 2018 года. Жизнь, когда еще никто не стал экспертом по ковиду, за 4 миллиона можно было купить мерседес, а не «москвич», а квартира не стоила хуллиард (на счет последнего не точно).

В январе 2018 молодой девушке была проведена имлантация в области 6го зуба на нижней челюсти слева, а коронка установлена в другом месте.

Ко мне же она пришла уже на профосмотр через месяц.

Ниже фрагмент компьютерной томографии, а интересующий имплантат справа снизу:

Увы, но рядом стоящий 7й зуб треснул пополам и было принято решение о его удалении и установке имплантата.

Для полной интеграции имплантата необходимо около 4х месяцев, но девушка пришла спустя 6, в июне 2018:

Жалоб нет, имплантат интегрирован. Следующим этом было снятие слепков и изготовление коронки. Ниже снимок от августа 2018:

Казалось, что все в порядке. Так, собственно, оно и было. Контрольный снимок в декабре 2019:

Проходит еще полтора года и пациентка вдруг приходит на осмотр с жалобами на подвижность коронки в области той самой 6ки, с которой мы начали. Сначала показалось, что просто раскрутился винт, фиксирующий коронку к имплантату.

И тут начинается самое интересное. Что такое абатмент мы выяснили из картинки выше, это переходный элемент между коронкой и имлпантатом. Так вот по всем технологиям и нормам он должен быть титановым. Как контрастирует титан на рентгеновском снимке вы можете заметить, посмотрев на имплантат. Видите разницу между 6м и 7м имплантатом?

Так вот абатмент, который вставляется в имплантат из другого материала. Вероятнее всего это кобальт-хромовый сплав. Такие штуки изготавливаются литьевым методом. Все мы знаем, что металл при нагревании расширяется, а остывая сжимается, дает усадку. Соединение имплантат- абатмент должно быть четким. Важны даже микроны. В данном случае наверняка была микроподвижность в этом соединении, высокая нагрузка на винт, в связи с чем он и сломался.

(упд: я так думал изначально)

Часть с резьбой осталась в имплантате

На рентгеновском снимке:

Внутренний конструктив имплантата:

Благо я работаю с профессионалами. Иван Алгазин, наш ортопед, умудрился достать обломок винта, что крайне сложно сделать не повредив принимающую часть в имлпантате:

На фото ниже виден шестигранник, обратите внимание какой он шероховатый. Он должен быть отполированным, гладким. (К слову, о той микроподвижности, про которую я говорил выше)

Сравнение абатмента из кобальт-хрома и титана:

Кроме виртуозного извлечения винта были сняты слепки и изготовлена новая коронка с соблюдением всех стандартов. В августе 2021 у пациентки появился новый старый зуб:

Если вы еще помните, то статья про необходимость исправления прикуса до установки имплантатов. Было бы странно, если бы описывая данный клинический случай я бы не упомянул, что у девушки изначально были выраженные проблемы с прикусом, патологическая стираемость зубов и сколы.

И вот эти проблемы дали о себе знать. Июнь 2023 года, спустя каких-то 5 лет после установки коронки на 7й нижний имплантат винт ломается и в нем.

Вы спросите почему, если протезирование было проведено корректно с использованием правильных матераилов и тд и тп?

Прикус:

За эти годы ситуация усугубилась, стираемость зубов прогрессировала.

Вот как выглядели зубы в 2018 году:

А это через каких-то 3 года, 2021:

Обратите внимание, как сильно стерлась верхняя «двойка» и нижний клык:

Ниже ситуация от июня 2023:

Есть такое понятие, как клыковое ведение (или клыковая дезокклюзия) – это разобщение задних зубов во время боковых движений нижней челюсти. Иными словами, (прочтите медленно) при смещении нижней челюсти в сторону, двигаясь клыком нижней челюсти по клыку верхней челюсти на момент контакта бугров, у боковых зубов не должно быть контакта. В данном случае он есть именно на 7ках:

Оранжевым цветом отмечена стираемость зубов, а красным место контакта.

Зубы стерлись, высота прикуса занизилась. В связи с чем появился преждевременный контакт керамической коронки на нижнем 7м зубе (керамика не стирается) и верхним 7м зубом.

(Вы можете отметить, что на 6ке тоже керамическая коронка. Не стоит забывать, что ее переделывали. Следовательно, она была подогнана под истертые зубы).

Поэтому, из-за постоянной перегрузки винт и сломался. Могучий Иван снова достал винт, заменил его на новый и прикрутил обратно ту же самую коронку. Подточил 7й зуб, вывив его из преждевременного контакта с нижним. (снимки сделаны при помощи зеркала) на 3,4,5,6 зубах отпечатана копирка, на 7м нет:

Стоил ли говорить, что не пришлось снова объяснять пациентке о необходимости ортодонтии?

Вот такая история, а на сегодня все. Спасибо за внимание!

С уважением Андрей Дашков

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

Инстаграм

Фейсбук

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Установка имплантата: как это делается?

- Синус-лифтинг: как это делается?

- Расщепление в стоматологии: как это делается?

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

- Тотальное протезирование на имплантатах

- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос… Часть I

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос… Часть II

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Зубы мудрости: Тянем-потянем!

- Зубы мудрости: «Выше только...»

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- КАРАТЕЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ или “Нижегородская резня”

- Вестибулопластика: как это делается?

- Комплексный подход в стоматологии

- Дистализация зубов

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Сверхкомплектные зубы

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Удаление зуба: как это делается?

- Стоматология: ожидание и реальность

- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня я расскажу вам про лишние зубы.

Да-да! Вы не ослышались. Кто-то страдает от отсутствия зубов, а кто-то от того, что их больше, чем надо. Такие зубы называются сверхкомплектными. О них я и поведаю вам ниже.

Полиодонтия, или аномалия числа зубов, наиболее часто возникает среди верхних резцов (реже среди нижних). Как правило, сверхкомплектные зубы имеют отличную от обычных форму и размер. Более того, эти зубы могут вызывать деформацию зубных рядов и в большинстве случаев подлежат удалению.

Вам повезло: сегодня я покажу вам нестандартный случай с подобными зубами.

Дело было в апреле этого года. Весь снег практически растаял, на улицах урчали голуби, разнося шелуху от семечек, перья и заразу. Весна уже окончательно пришла, и лучики тепла доверчиво глядели в мое окно. В один такой погожий денек ко мне на консультацию из другого города приехал молодой человек. Возможно, он даже сейчас читает эту статью вместе с вами и выдыхает, зная, что он избавился от этих злоебучих зубов. Хотя те из них, что прорезались, были не такие уж и плохие – полностью сформированные, беленькие и начищенные (но шли вторым рядом).

Я уж было опрометчиво подумал, как и в прошлый раз, что быстро разберемся и попросил ассистентку сделать компьютерную томографию. Сам же в это время пошёл пить кофеек и кушац сдобу.

КТ готово, на нём я лицезрел такую картину:

«Тэк блэт», – подумал я и начал считать зубы.

Что-то этих «лишних» оказалось больше, чем я думал. Ну, делать нечего, придется их оттуда извлекать. Все оказалось проще, чем я думал. Предложил пациенту удалить сверхкомплект сначала с одной стороны, а после восстановления – с противоположной (чтобы ему было комфортнее жевать). Я прекрасно знаю извергов, которые готовы удалять сразу все, что видят. Обычно это касается ретенированных зубов мудрости. Их некоторые стоматологи выдирают четыре за раз (ещё и на кой-то хер под наркозом или седацией). Я, в свою очередь, стараюсь «растягивать удовольствие» и дать пациенту нормально жить после удаления. Комфортнее для пациента удалить восьмерки на верхней и нижней челюсти с одной стороны, чтобы он мог спокойно жевать на противоположной. После восстановления можно заниматься оставшимися зубами. Правда, и я не без греха. Редко, но бывают пациенты, которые сами просят удалить все четыре зуба мудрости. Я настойчиво их отговариваю, но если человек тверд и непреклонен в своем выборе, готов испытать на себе все прелести двустороннего отёка, то милости просим. Так делать можно, но я всегда переживаю за комфорт пациента после операции, поэтому рассказываю подробно о всех «за» и «против».

Так, отвлеклись.

Ниже будет мало текста (точнее его почти совсем не будет), зато будут картинки каждого удаленного зуба. Не спешите закрывать страницу! Специально для слабонервных и тех, кто, падая в обморок, ссытся при виде крови, коих в последнее время становится всё больше, в данной статье я решил избавить вас от мясных фотографий. Я оставил лишь рентгеновские снимки, а именно фрагменты компьютерной томографии. Поэтому запихнуть мою статью в «жесть» будет в этот раз сложнее.

Я начал удаление сверхкомплектных зубов с правой стороны. Крестиком отмечен удаляемый зуб:

После этой незамысловатой процедуры пациент улетел домой «заживать» и вернулся спустя четыре месяца для продолжения (кстати, был он буквально неделю назад). В конце августа.

Молниеносно прошло лето, и такими же темпами приближается старость. К слову, лето выдалось в этом году огненным – во всех смыслах это слова. Прямо как я люблю. А не вот эти вот ваши дожди, слякоть, холод и отврат, как бывает обычно.

Ну вы и без меня знаете.

Так вот: четыре месяца позади, приступаем к левой стороне.

Первый на очереди был вот этот малыш:

Единственный из всех сверхкомплектных зубов у этого пациента, который был «недоразвитым», как это бывает обычно.

Вот эти белые пятна – это губка с лекарством на основе йодоформа, который рентгеноконтрастен. Почему её не было при удалении с правой стороны? Была. Просто эта компьютерная томография была сделана спустя четыре месяца сразу после удаления сверхкомплектных зубов слева. Губки, которые были справа, давно уже рассосались.

И вот результат.

Было:

Стало:

Все шесть сверхкомплектных зубов удалены, пациент доволен, я надеюсь.

Со спокойной душой может возвращаться домой и не беспокоиться о том, что удаленные зубы вырастут снова.

Опережаю ваш вопрос, подвижны ли зубы после удаления сверхкомплектных? Да, но по мере заживления эта подвижность самоустраняется.

На сегодня всё! Спасибо за внимание! Stay Tuned!

С уважением, Андрей Дашков

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

Инстаграм

Фейсбук

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Установка имплантата: как это делается?

- Синус-лифтинг: как это делается?

- Расщепление в стоматологии: как это делается?

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

- Тотальное протезирование на имплантатах

- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Зубы мудрости: Тянем-потянем!

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Стоматология: ожидание и реальность

- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Здравствуйте, друзья! Сегодня, моя статья будет посвящена кистам малых слюнных желез.

О самой распространенной – ретенционной кисте нижней губы (или «мукоцеле»), я вам сегодня и расскажу.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи!!!

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ретенционная киста является последствием травмы слюнной железы, чаще всего из-за её прикусывания при жевании. Повреждается проток этой железы, выход слюны прекращается и формируется киста, содержащая густую слизь. Выглядит, как полушаровидный бугорок с четкими границами, абсолютно безболезненный, но вызывающий дискомфорт при разговоре и приеме пищи.

Вот этот «бубон» на губе и есть киста:

На фото ниже отлично видно, что именно в этом месте пациентка перманентно прикусывает губу:

Нередко случается, что пациенты прокусывают эту кисту, её содержимое вытекает, и она схлопывается. Это затрудняет удаление. Если подобное случилось, необходимо дождаться, пока она снова набухнет, после чего приступать к операции.

Для начала проводится анестезия.

Сразу прошу меня извинить, следующие пара картинок и абзацев я использовал в предыдущих своих статьях. Но с учётом того, что многие наткнулись на мои труды впервые, большинству будет интересно, что именно из себя представляет обезболивание.

Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия.

Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной анестезии).

В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является «Артикаин» в той или иной концентрации.

На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.

В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле — 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной — 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко – лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.

После проведенной анестезии, в рот пациенту запихивается марлевый тампон для того, чтобы он не мог ничего возразить во время удаления кисты помещается марлевый тампон для того, чтобы из раны в рот ничего не затекало.

При помощи скальпеля проводится два окаймляющих кисту разреза:

Далее - аккуратно тянем кисту пинцетом, а всё тем же скальпелем продолжаем выделять новообразование, стараясь не проткнуть оболочку кисты. В противном случае содержимое расплескается. Это затруднит удаление.

Примерно так:

Ну, конечно, не так эффектно, как на видео.

Выглядит криповато, но по факту всё не так страшно, как кажется.

Буквально через пару минут киста удалена:

Как вы поняли, сам процесс достаточно незамысловатый и, если всё делать правильно, то относительно быстрый.

На фото выше не то, о чём вы подумали, а малые слюнные железы, которые так же необходимо удалить. Почему? А потому, что, если их оставить, то есть шанс рецидива.

Ранка только кажется большой, но это не так:

Что ж, киста удалена, пришло время наложения швов.

Используется шовный материал – монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески.

В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.

Губа после удаления кисты выглядит примерно так:

Самое неприятное в послеоперационном периоде, это незначительный отёк и синяк. В целом, болевых ощущений нет. Беспокоит так, будто какой-то невоспитанный товарищ двинул вам по губе.

Через пару недель можно снимать швы.

Вмятина, которая образовалась, после удаления разгладится в течение месяца после операции.

Всё будет выглядеть так, будто ничего и не происходило.

Небольшой рубец, который вы можете наблюдать на фото, тоже со временем исчезнет.

Вот, собственно, и вся операция.

Пы. Сы.

Бонус!

Вам интересно, как выглядит киста?

Вот этот дружочек:

А внутри такое содержимое:

Обычно, любые новообразования отправляются на гистологическое исследование для того, чтобы верифицировать кисту. Но тут не было сомнений, что это именно мукоцеле, поэтому, переплачивать за лабораторное исследование нет никакого смысла.

На сегодня всё, stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

Инстаграм

Фейсбук

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Установка имплантата: как это делается?

- Синус-лифтинг: как это делается?

- Расщепление в стоматологии: как это делается?

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

- Тотальное протезирование на имплантатах

Про зубы мудрости и их удаление:

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…

- Онемение после удаления зуба мудрости

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Стоматология: ожидание и реальность

- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)