Жду новый пост

Серия «Простуда»

На приёме хаос. Больше половины пациентов с ОРВИ, в среднем выходит по 7 больничных в день. Всех объединяет сухой и часто изматывающий кашель. Напомню вам, что делать, если и вас постигла аналогичная беда.

Важно:

- В 85–95% случаев кашель вызван ОРВИ и проходит сам за 1-3 недели без лекарств и осложнений, даже если доставляет неудобства. Может сохраняться до 8 недель. В больницу стоит прийти, если при ОРВИ кашель мучает 2 недели подряд.
- Слизистая дыхательных путей может восстанавливаться долго, главное - постепенно становится лучше. Если становится только хуже - в больницу.
- Острый бронхит обычно вызывается вирусами. Антибиотики не нужны, они работают против бактерий. У пожилых людей с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями антибиотики могут быть подключены к терапии, так как выше риск присоединения бактериальной инфекции. Сами себе их не назначайте, только через врача!

Лечение кашля - симптоматическое. И, как говорят исследования, часто неэффективное. Лучшее лекарство - это время. Что еще может помочь:

Не лекарства

1) Пользуйтесь увлажнителем
2) Пейте тёплую жидкость
3) Рассасывайте леденцы и пастилки
4) Перед сном съешьте 1 ч.л. мёда, подержите его во рту. Можно разбавить жидкостью, например, чаем или соком. Мед оказывает умеренное благотворное влияние на ночной кашель.

Лекарства

Подавляют кашель лекарства с действующими веществами - бутамират, декстрометорфан (кодеин в тяжёлых случаях).

Ингаляции с бронходилятаторами - расширяют дыхательные пути (сальбутамол, беродуал), при необходимости и только по назначению врача.

Муколитики и отхаркивающие при сухом кашле не нужны. Они используются, если мокрота густая, вязкая и плохо отходит. Не используйте их с препаратом, подавляющим кашель - мокрота не сможет выйти, будет хуже.

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Есть ли вопросы, друзья? Будьте здоровы. Ваш терапевт, Екатерина

В Екатеринбурге закончилась волна морозов до -40. Ходила на работу в валенках (лучшая обувь, на мой взгляд) и горнолыжке. Думала, на приём мало кто дойдёт, но оказалось, что уральские бабушки и дедушки, даже "очень больные", устойчивы к холодам
Недавно обсуждали с докторами - приём как был полным, так и остался.

В такие морозы микроклимат помещения мучителен. Проветрить нормально - холодно, а батареи высушивают воздух. Как итог - слизистая дыхательных путей теряет часть защитных свойств, заразиться инфекцией легче, что люди и делают. У нас болеют повально.

Поэтому тема сегодняшнего поста - мороз и нос.

Нос - наш главный страж на пути инфекции. Он увлажняет, согреват и фильтрует воздух. Как ему помочь в работе:

⇒ Закупиться увлажнителями

Поставить полноценный увлажнитель в спальню и маленький на рабочее место, как минимум. Воду для увлажнителя берите не из под крана - кипяченую или фильтрованную. Стремитесь к уровню влажности 45-50%.

⇒ Держать на виду мази и спреи для увлажнения слизистой носа

Используйте их после прогулки на морозе, рабочего дня в офисе. Это отличная привычка в сезон простуд - заодно "смоете" ненужных гостей.

⇒ В холод натягивайте шарф на нос или купите балаклаву

Это согреет вдыхаемый воздух и он не вызовет сужения сосудов носа.
Инструмент на любителя. Я в морозы только так хожу, а мужу очень неудобно, но попробовать стоит.

⇒ Берите на прогулку горячий чаёк

Чай согреет, а пар из кружки увлажнит вдыхаемый воздух.

⇒ Берите с собой носовой платок

Это удобно. Нос физиологично " течёт" в холод, платок поможет с этим справиться. Если платок многоразовый - меняйте его раз в 3 дня.

Делитесь вашими инструментами ухода за слизистой носа в холода.

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Терапевт, Екатерина

После вирусной инфекции длительный кашель - явление частое . И именно длительность кашля чаще всего вызывает беспокойство у пациентов. К сожалению, нет волшебной таблетки, которая "ахалай-махалай" и кашель излечила. Все сложнее.

Базовая информация

→ В 95% случаев кашель после простуды проходит сам за 3 недели без лекарств и осложнений. Даже если кашель доставляет неудобства и затягивается, он все равно проходит самостоятельно (чаще всего). Дыхательные пути порой восстанавливаются долго. Вы можете только помочь им восстановиться.

→ Для большинства антибиотики не ускоряют выздоровления, потому что бесполезны при вирусных инфекциях (острый бронхит редко вызывается бактериями), но подвергают риску побочных эффектов. Антибиотики назначаются только врачом.

→ При бронхите кашель сначала сухой, через несколько дней – влажный с увеличивающимся количеством мокроты. Мокрота чаще прозрачная, но на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина - это нормальное течение болезни, антибиотики не нужны!

Редко бронхит вызывается бактериями. В этом случае мокрота приобретает гнойный характер (густая и зеленая).

Когда нужно беспокоиться

· Неожиданно поднялась температура, когда симптомы простуды уже пошли на спад,
· Появилась боль в груди, затрудненное дыхание, одышка,
· Усиление кашля, ухудшение общего самочувствия,
· Длительность симптомов больше 3 недель,
· Пульс >100 в минуту, частота дыхания >24 вдохов в минуту, температура >38°C, сатурация <95%,
· Вы слывшите хрипы в легких при дыхании,
· Мокрота с кровью, окрашенная мокрота не проходит в течение 10-14 дней,
· Вы кашляете до рвоты.

Если нашли у себя хотя бы 1 симптом – вызывайте врача, нужно исключить осложнения и серьезные заболевания. Возможно, после вируса у вас поселилась бактериальная инфекция (бывает редко) или болезнь переросла в пневмонию.

Что поможет восстановиться дыхательным путям и облегчить кашель

1. Увлажняйте слизистую оболочку - тёплое питье (вода, чай, куриный бульон), мёд 0,5-1 ч.л. перед сном в чистом виде или в чае, леденцы или пастилки с антисептиками, воздержание от курения (в том числе пассивного), используйте увлажнитель воздуха.
2. Вылечите насморк - выделения из носа, стекающие по носоглотке, могут разражать дыхательные пути и вызывать кашель.
3. Избегайте ситуаций, которые провоцируют кашель. Например, холодного воздуха, дыма, резких запахов, интенсивной физической активности.

Итак, план действий:
1. Если нет тревожных симптомов и 3 недели не прошло - пользуемся нашей памяткой для облегчения кашля,
2. Если есть тревожные симптомы и вы кашляете дольше 3 недель - идем к врачу и разбираемся с причинами происходящего.

Лекарства

Ученые еще не увидели, что при ОРВИ лекарства от кашля и правда помогают (есть сведения о незначительной пользе), нет достоверных данных об их безопасности. Поэтому, применение лекарственных средств рассматриваем с врачом.

При сухом кашле врач может назначить противокашлевые препараты с декстрометорфаном.

При влажном муколитики и отхаркивающие - ацетилцистеин, карбоцистеин, гвайфенезин, бромгексин, амброксол. Они нужны, чтобы сделать мокроту более жидкой, дабы она легче откашивалась. Следовательно, применять их нужно, если мокрота густая и откашливается с трудом.

Если вы все же решились пить муколитические и отхаркивающие препараты, не комбинируйте их с противокашлевыми средствами. Иначе диссонас получается: вы стимулируете отхождение мокроты и одновременно подавляете кашель, через который мокрота должна выходить.

Если всё же вирус сильно разгулялся в дыхательных путях и вызвал в них избыточное воспаление, врач может назначить ингаляции с противовоспалительными препаратами - глюкокортикостероидами, например, пульмикорт. А еще ипратропия бромид - он расширяет бронхи. Без назначения врача эти препараты применять не стоит - нужна правильная схема ингаляций.

Применяйте противокашлевые препараты, если кашель значительно мешает жить. В остальных случаях потребности в них нет, да и побочные эффекты никто не отменял.

Будьте здоровы!

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Неожиданный вопрос прилетел от подписчицы↓

Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл ревакцинироваться от ковида в этом году? Я вообще не болела (очень береглась, респиратор и т.д.), в прошлом году летом ставила первый и второй Спутник. Но его защита, наверное, уже прошла? Он вообще эффективен против новых штаммов? Или его модифицировали? Какой-то новый в поликлинике спрашивать?

Отвечаю.

Если опираться на официальную информацию в данный момент, в конце июля Минздрав решил отказаться от массовой вакцинации против коронавируса. Вакцинация показана уязвимым людям, у которых риск заболеть в тяжёлой форме и умереть, высокий.

Уязвимые люди:

→ ранее не болели коронавирусом или не вакцинировались,
→ люди старше 60 лет,
→ люди с хроническими заболеваниями, особенно с сахарным диабетом,
→ люди с иммунодефицитом, в том числе на фоне терапии стероидами, ВИЧ-инфекцией,
→ люди с аутоиммунными заболеваниями и онкологией.

Но, с уязвимыми пациентами есть проблема - активная иммунизация вакциной у них может плохо работать за счёт проблем с иммунитетом.

Поэтому уязвимые люди по показаниям каждые полгода проходят пассивную иммунизацию моноклональными антителами - в организм вводятся уже готовые антитела.

Касательно эффективности вакцины против новых штаммов - осенью выйдет обновленный Спутник.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Вирус не нарушает работу клеток напрямую - работает опосредовано, например, вызывая специфическое воспаление или, если болели тяжело и с вирусной пневмонией - клетки страдали от нехватки кислорода.

Поэтому после вирусного кутежа телу нужно восстановиться и главный супер-секретный ингридиент для успеха этого дела - терпение. К слову, вот тут рассказывали, как облегчить долгий кашель.

Как восстанавливаться быстрее?

1. Вместе с врачом убедиться, что это поствирусное состояние, а не что-то еще.
2. Ежедневно насыщать клетки кислородом, им нужно "продышаться".

Для этого адекватно поднимаем пульс и частоту дыхания с помощью аэробной нагрузки. Примеры: гулять, плавать, групповые занятия в зале, пилатес дома, лыжи вам в помощь, танцуйте и т.д.

Сколько заниматься: 30 минут в день подойдет. Если есть силы и время - наращивайте.

3. Делать когнитивную зарядку.

Ставим мозгу задачи, чтобы он "рос" и образовывал новые нейронные связи. Начните методично делать что-то новое для себя, хоть кофточки вязать, или повторяйте давно забытое старое. По чуть-чуть, но регулярно.

Планируйте себе новые впечатления - путешествия в соседний город, новую книгу, знакомства. Это так же отличная стимуляция для мозга.

4. Пользоваться моделью тарелки, чтобы сбалансировать питание.

1/2 тарелки фрукты и овощи, 1/4 тарелки нежирный белок, 1/4 тарелки сложные углеводы. Картофель и свекла не входят в модель тарелки - их лучше кушать 1-2 раза в неделю, красное мясо (свинина, говядина, баранина) - не чаще 2-х раз в месяц.

5. Достаточно спать. 7-8 часов в день.

Сон – это время, когда мозг проводит техосмотр внутренних систем организма. Например, восстанавливает и усиливает иммунитет,
проводит уборку в ЦНС и в теле, откалибровывает работу эндокринной системы и ЖКТ.

Хороший сон помогает телу нормально работать: гормонам и микрофлоре быть в балансе, уму быть ясным, и даже замедляет процесссы старения.

Итак, сочетание наших советов, времени и вашего терпения обязательно выведут вас на довирусное самочувствие, а может даже улучшат его. Если через 3 недели улучшения нет - снова несем себя к врачу.

Нужны ли метаболические препараты?

Врятли помогут. Если и работают (что не неизвестно), то с тем, что есть. Например, поддерживают энергообмен в клетках в условиях нехватки кислорода. А ксилорода вам может быть мало, если вы сидите на попе ровно за компьютером и не очень активно дышите без физической активности.

Многие говорят: "Мне помогло". Скорее всего это немножко эффект плацебо и когнитивное искажение - связь между покупкой лекарства и желаемым результатом. Лучше потратить деньги на уроки танцев.

Берегите себя, друзья! Ваш семейный доктор, Екатерина

В этот сезон ОРВИ долгий кашель замучил на только пациентов, но и врачей, к которым эти пациенты на прием приходят:) Потому что нет волшебной таблетки, которая "ахалай-махалай" и кашель излечила. Все сложнее.

- О важности кашля -

Кашель – защитный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути (разветвленные "трубки", по которым воздух попадает в легкие) от того, что мешает их проходимости, например, от инородных тел, мокроты. Подавление кашля может привести к задержке выделений и даже к опасной закупорке дыхательных путей. Поэтому, прежде чем подавлять кашель, нужно разобраться с причинами, его вызывающими, устранить их.

В 85–95% случаев кашель вызван ОРВИ (фарингит) и проходит сам за 1-3 недели без лекарств и осложнений. Даже если кашель доставляет неудобства и затягивается, он все равно проходит самостоятельно (чаще всего). Кашлять до 3 недель - это нормально.

Кашель называется "сухим", если нет мокроты и "влажным", если она есть.

Кашель может давать бронхит - воспаление слизистой бронхов. В начале болезни сухой, через несколько дней – влажный с увеличивающимся количеством мокроты. Мокрота чаще прозрачная, но на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина - это нормальное течение болезни, антибиотики не нужны!

Бронхит может быть проявлением ОРВИ, а может быть и бактериальным осложнением. В последнем случае мокрота приобретает гнойный характер (густая и зеленая).

Когда нужно беспокоиться и обратиться к врачу (взрослые):

-Появилась боль в груди, затрудненное дыхание, одышка (дыхание шумное и быстрое),
-Кашель такой сильный, что заканчивается рвотой,
-Кашель длится более 3 недель и лучше не становится,
-Поднялась температура впервые через неделю от начала болезни,
-Усиление кашля в течение болезни, ухудшение общего самочувствия,
-Пульс >100 в минуту, частота дыхания >24 вдохов в минуту, температура >38°C, сатурация кислорода <95%,
-Хрипы в легких, которые вы слышите без врачебного стетоскопа,
-Мокрота с кровью, желтая или зеленая мокрота, окрашенная мокрота не проходит в течение 10-14 дней,
-Вы долго кашляете и похудели без намерения это сделать.

+ для детей:

-Возраст ребенка младше 4 месяцев,
-Ребенок кашляет после того, как подавился едой или другим предметом, даже если он подавился этим предметом несколько дней или недель назад,
-Ребенок долго отказывается пить,
-Есть высокая температура и изменения в поведении,

Если нашли хотя бы 1 симптом – вызывайте врача, нужно исключить осложнения и серьезные заболевания. Возможно, после вируса у вас поселилась бактериальная инфекция (бывает редко) или болезнь переросла в пневмонию.

- Как справиться с кашлем -

Нужно свыкнуться с мыслью, что поствирусный кашель, если нет осложнений, лучше всего лечит время. Дыхательные пути порой восстанавливаются долго. Помогайте им восстановиться быстрее по нашей памятке к посту

Действия в памятке обоснованы, потому что «першение в горле» и другие неприятные ощущения при фарингите связаны с воспалением слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом. Так мы ее увлажняем.

Нужно помнить, что кашель может быть вызван стеканием слизи по задней стенке глотки из носа при насморке. Обратите внимание, хорошо ли дышит ваш нос? Если нет - занимаемся насморком.

- Лекарства -

Виды лекарств от кашля:
-Противокашлевые препараты - должны подавлять кашель (например, дектрометорфан). Применяются при сухом кашле.
-Отхаркивающие и муколитические препараты - должны увеличивать выработку слизи и разжижать мокроту, облегчать её выведение. Применяются при влажном кашле.

"Должны", потому что ученые, проводя исследования, еще не увидели, что при ОРВИ лекарства от кашля и правда помогают, нет достоверных данных об их безопасности и эффективности, тоже самое касается паровых или аэрозольных ингаляций.

Лекарства, которые «подавляют» или успокаивают кашель не рекомендуется применять детям, особенно младше 6 лет. Они врядли помогут, но могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Рекомендации ВОЗ: лучше не использовать препараты с кодеином при кашле у детей, но декстрометорфан может быть оправдан в необычных обстоятельствах, когда сильный продолжительный кашель мешает кормлению или сну. Так же, в таких случаях следует рассмотреть диагноз, отличный от простуды (например, коклюш, астма, пневмония).

Аналогичная ситуация с отхаркивающими средствами (например, гвайфенезин ) и муколитиками (например, ацетилцистеин , бромгексин, летостеин) для лечения кашля у детей с простудой - они не имеют доказанной пользы. Сам по себе гвайфенезин относительно безопасен, основная побочка - легкое раздражение желудочно-кишечного тракта, но в препаратах он обычно комбинируется с другими ингредиентами.

Таким образом, лекарства от кашля, содержащие гвайфенезин и декстрометорфан, приносят лишь незначительную пользу у большинства пациентов, а чрезмерное их использование может вызвать побочные эффекты.

Важно! Для любого лекарства нужны показания. Например, для АЦЦ показанием будет густая, вязкая, трудно отделяющаяся мокрота. Пусть врач определяет показания для приема лекарств в вашем случае, переложите эту ответственность на него:)

Если вы все же решились пить муколитические и отхаркивающие препараты, не комбинируйте их с противокашлевыми средствами. Иначе диссонас получается: вы стимулируете отхождение мокроты и одновременно подавляете кашель, через который мокрота должна выходить.

При сухом навязчивом кашле при фарингите или ларинготрахеите у детей и взрослых иногда удается достигнуть хорошего эффекта при использовании бутамирата (противокашлевое средство, примеры - синекод, омнитус, коделак, амбробене, панатус), однако, повторим, хороших научных данных по применению противокашлевых препаратов нет.

Взрослым врач при сухом надсадном кашле может так же посоветовать противокашлевые препараты на основе декстрометорфана и ренгалин с сомнительной эффективностью (не рекомендован при наследственной непереносимости фруктозы).

У некоторых пациентов без насморка, но с длительным кашлем после ОРВИ врачи находят временную гиперреактивность (сужение) бронхов. У таких больных применяют средства для лечения бронхиальной астмы: ингаляционные глюкокортикоиды и бронхолитики (например, пульмикрорт и беродуал). Если после ОРВИ гиперреактивности и насморка нет, а кашель более 3 недель есть, доктор может посоветовать вдыхание ипратропия бромида (320 мкг).

Бронходилататоры в виде ингаляций не нужно применять без наличия бронхиальной астмы или поствирусной гиперреактивности дыхательных путей - эти диагнозы устанавливаются врачом.

Итак, план действий:
1. Если нет тревожных симптомов и 3 недели не прошло - пользуемся нашей памяткой для облегчения кашля,
2. Если есть тревожные симптомы и вы кашляете дольше 3 недель - идем к врачу и разбираемся с причинами происходящего.

Надеюсь, мы не очень вас утомили подробными разговорами о кашле. Еще подробнее я написала о нем в нашем бесплатном помощнике при ОРВИ. Он есть в товарах.

Как у вас дела с кашлем этой зимой? Что помогло справиться, а что было бесполезным? Делитесь в комментариях.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ВК и ТГ.