Терапия словом...
Терапия словом и антидепрессантами намного эффективнее, чем просто словом.
Доктор Магалиф или в чем разница между психотерапевтом и психологом!
О постановке диагноза в психиатрии
Вопрос постановки диагноза в психиатрии до сих пор сохраняет в себе большой простор для манипуляций и заблуждений. Некоторые из них транслируются частными лабораториями, которые любят продавать бесполезные в ряде случаев анализы. Часть могут озвучить некоторые психологи, среди есть определенный процент не самых грамотных специалистов, равно как и среди врачей. Нередко заблуждения можно услышать и среди граждан.
1. Анализ крови на серотонин может помочь в диагностике депрессии.
Лично встречал заверения частных лабораторий, что данная манипуляция способна помочь в диагностике клинической депрессии. Но в рамках психиатрии это максимально бесполезный анализ. Хотя бы на основании того, что уровень серотонина в крови может вообще не иметь никакой корреляции с его содержанием в лимбической системе. Почти весь серотонин локализуется в ЖКТ, на мозг приходится лишь малая его доля. Поэтому данный анализ никак не может ни исключить депрессию, ни подтвердить диагноз.
2. Диагноз может быть подтвержден/опровергнут на основании лабораторного исследования.
Диагноз психиатрического профиля ставится на основании интервью с потенциальным пациентом, информации о его социальном прошлом и нынешнем статусе. Здесь также есть определенные фиксированные алгоритмы и стандарты. Нет ни одного исследования, которое в отрыве от стандартов диагностики могут подтвердить или опровергнуть заболевание.
3. Диагноз ставится интуитивно, на основании опыта/мнения врача.
Психиатрия, как и иные направления медицины, имеет определенные стандарты диагностики и лечения. Эти стандарты берутся не из воздуха, формируются доказательным путем. Вопрос о следовании этим стандартам специалистами остается, но он никуда не уходит и из других врачебных специальностей. Поэтому нельзя зорким глазом идентифицировать заболевание. Как и нельзя полагать, что врач-психиатр не имеет в своем арсенале доказательных инструментов для диагностики. Психиатрия — является такой же равноправной отраслью клинической медицины, как кардиология, хирургия, эндокринология.
4. Диагноз можно поставить в быстрые сроки, больного видно сразу.
Например, для точной диагностики шизофрении необходимо наблюдение в динамике. Спешка с данным диагнозом нередко приводит к гипердиагностике и вообще неверному в последующем вектору терапии. Нормальным считается постановка предварительного диагноза, как шизотипическое расстройство, с последующим наблюдением пациента в условиях стационара.
5. Диагноз не нужен, человек может справиться сам.
Не может. Безусловно, существовать может, даже относительно активно функционировать. Но любое подозрение на наличие психиатрической патологии должно обязательно в итоге привести к консультативному приему врача-психиатра. Делается это исключительно в интересах самого человека. Самостоятельно человек справиться с психическим заболеванием не способен, особенно если это патология психотического типа. Но и проблемы в «малой» психиатрии также не решаются тактикой «возьми себя в руки».
________________________________________
Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1
Ответ на пост «Сага о стоматологии. Глава 79. Что делать, если стоматолог тебя унижает по поводу запущенности зубов?»
И у меня была дурацкая ситуация про "запущенность". Спустя полгода после санации почувствовала я как будто давление в верхней челюсти, то появлялось, то пропадало, месяц списывала на ретинированные восьмерки(честно говоря очень боюсь стоматологов, детская травма), потом пришла к доктору на консультацию, частная клиника отца и сына, и так получилось, что пошли вместе с мужем его смотрел отец, меня сын, параллельно. Мне сказали нужно только сделать чистку, а все остальное в порядке, просто я нервная. Попросила рентген, сказали не видят показаний. Еще помню психанула когда мне делали чистку, то не сделали обезболивающие, а мужу сделали. Ну думаю, то что я нервная это понятно, попила транки, прошел месяц, все равно странное ощущение! Иду в другую частную клинику, выбрала по отзывам, девушка-милашка, сделала рентген сказала все хорошо, но надо сделать чистку, хорошо я была после таблеток.. не психанула, просто ушла. Это был конец мая, видно убедила себя, что ничего нет, но ничего больше не болело, а 29го сентября ровно утром моего дня рождения я просыпаюсь с дичайшей болью всей челюсти, записываюсь в первую попавшуюся клинику где было свободное время консультации. Там мне говорят, периодонтит - надо делать чистку, но зуб скорее всего не спасут, предлагают через неделю, да еще и говорят, что чистка будет длиться часа два, я там чуть в обморок не грохнулась. И такие "ой, как вы дотянули". Благо выписали антибиотики. Всех звонивших и поздравляющих с др я спрашивала на наличие самого лучшего стоматолога. В итоге другая клиника, молодой врач(тоже сын владельца как и в первой), НО уверенный, спокойный, вежливый, четкий. Сказал зуб спасем с вероятностью 70-80%, лечим обязательно, спросил только была ли травма. Записал через три дня, манипуляции были минут 20, стремно было, так как он тоже подробно рассказал как и что будет делать, но не два часа. Заодно посмотрели вместе рентген, который девушка делала, оказалось, что там уже было видно воспаление, но девушка видно была не самая опытная. Через неделю заменил на постоянную, еще раза два или три за год ходила на рентген, все хорошо. Одну из ретинированных восьмерок потом тоже доверила ему удалить. Дорого, да, мне после восьмерки например пришлось, позвонить мужу и попросить привезти деньги, у меня не было столько на карте, но уж очень корректный доктор.
Случай из практики 228
Женщина 31 год
— У меня проблемы с врачами, - клиентка сразу же перешла к сути вопроса.
— Какого рода проблемы?
— Стоит только зайти речь о том, что необходимо посетить врача, как у меня тут же начинается паника, дрожь во всем теле, а душу словно камнем придавило. Поэтому я всеми силами лечусь самостоятельно: по три минуты чищу зубы, веду здоровый образ жизни, принимаю тонну всяких витаминов и БАДов – все, лишь бы не попасть к врачу.
— Но так было не всегда?
— Все началось лет десять назад, когда у меня нашли гипотиреоз - это такая болезнь щитовидной железы. После переезда в другой регион стали проявляться изменения в поведении - я словно оказалась на эмоциональных качелях: то могла бегать и смеяться от счастья, то ни с того ни с сего начинала плакать по пустякам. Затем появилась чрезмерная потливость и дрожь в коленях - я буквально не могла сесть на корточки. В итоге побывала у врача-терапевта, та очень быстро поняла, что со мной и направила на УЗИ щитовидки, а затем к эндокринологу.
— И там что-то произошло? - я задала наводящий вопрос, заметив, что Людмила задумалась и сбилась с мысли.
— Она спросила кем я работаю и, услышав, что я начинающий программист, фыркнула и заявила, что это очередное бесполезное и даже вредное дело, выписала мне лекарства и сказала, что нужно вырезать щитовидку. Я спросила, а нет ли более щадящего способа лечения, а она сказала, что можно еще облучить ее, окинув меня уничижительным взглядом.
— Могу себе представить каково это - когда вам в двадцать один год не только заявляют о наличии довольно серьезной болезни, но еще и предлагают лечь под нож.
— Я была просто в шоке, если честно, - нахмурившись, ответила Людмила. - Села к папе в машину и вывалила ему все, что услышала, так что мы оба сильно расстроились. Лекарства помогли сразу же после первого приема, затем я проконсультировалась с другими людьми и узнала, что если принимать их всегда, то возможно никакие операции делать не придется. Это стало первым случаем, когда я столкнулась со странным поведением врачей.
— Значит таких случаев было несколько?
— Потом был стоматолог, который, посмотрев на мой зуб заявил, что нужно спиливать его и ставить коронку - в то время как другой специалист постановил, что коронка не обязательна и можно обойтись пломбой: в итоге я не пролетела тысяч на пятьдесят, плюс не потеряла время на четырех приемах. Просто парню захотелось немного заработать...
А затем я столкнулась с самым вопиющим случаем из всех - будучи беременной, я встала на учет и, в какой-то момент, будучи уже на седьмом месяце, узнала, что в очередных моих анализах нашли стафилококк - хотя я очень чистоплотная, к тому моменту уже не ходила в офис и вообще непонятно откуда могла подцепить эту заразу. Но врач серьезный: сорок лет стажа, она даже моему мужу помогала на свет родиться, - то есть нужно верить. В итоге меня десять дней кололи антибиотиком - договорилась с медсестрой, которая приходила и делала процедуры на дому. И знаете, это было крайне болезненно - я стонала от боли, а потом долго не могла прийти в себя.
— Но потом выяснилось, что антибиотик вам был не нужен?
— Я отправилась в роддом, где занимающийся мной врач попросила еще раз сдать анализы, после чего подвергла сомнению сам факт наличия у меня стафилококка и соответственно разумность назначения серьезнейшего антибиотика беременной женщине. Возможно, это была ошибка в первоначальных анализах - говорят в больницах часто водится эта дрянь, так что они могли получить неправильные данные. Или это была банальная ошибка врача, неверно истолковавшего данные. В любом случае, я оказалась жертвой чей-то халатности, и ужасно боялась, что это отразится на ребенке и мне очень повезло что сын родился без патологий или задержек в развитии.
— С тех пор вы врачам не доверяете?
— Это мягко сказано: все, что связано со специалистами из медицины вызывает у меня гнев и отторжение. Даже если у меня сейчас заболит зуб - я лучше сама его вырву, чем пойду к стоматологу! Понимаете, до чего они меня довели?!
— Понимаю, но должно быть такое положение вещей вас не очень устраивает - ведь у вас есть ребенок, а ему нужно посещать врачей, делать прививки и многое другое?
— К счастью, у меня есть понимающий муж, который взял это бремя на себя. Но я понимаю, что так быть не должно и вечно прятаться за его спиной не получится. Поэтому я и пришла к вам.
— Интересно что вы смогли себя пересилить и прийти к психологу, - заметила я. - Обычно, у людей с ятрофобией, то есть болезнью врачей - психологи также ассоциируются с медициной.
— Во-первых, я человек образованный и понимаю разницу между врачом-психиатром и психологом, а во-вторых, что самое главное - вы не носите белый халат, а у меня от одного только их вида начинает дергаться глаз...