Жизнь после удаления матки
Существует довольно распространенное мнение, что гинекологи знают только два метода лечения всех болезней – это рожать и удалять матку. Сначала можно родить, а если не помогло, то удалить все, и дело с концом. На самом деле эти байки идут из далекого прошлого. Действительно, раньше многие заболевания лечились радикально, но сегодня в медицине есть четкий тренд на органосохраняющие методы лечения, и показания для удаления матки очень сильно сузились.
Тем не менее, иногда нам приходится прибегать к таким операциям, когда женщине по тем или иным причинам необходимо удаление матки. Безусловно, это никогда не делается просто так, для этого всегда нужны очень веские основания. Но даже при понимании всей серьезности ситуации, каждая женщина перед операцией все равно испытывает тревогу и сомнения. Страшно, что будет после операции? Как она будет себя чувствовать? Наступит ли климакс? Испортится ли половая жизнь? Поймет ли мужчина, что у нее нет матки в конце концов? Сегодня мы разберем эти и другие вопросы, я расскажу в каких случаях делается эта операция, какие существуют разновидности и какие последствия ожидают пациенток.
Пост#21. Полип- звучит устрашающе?
Полипом называют доброкачественное образование, которое является результатом излишнего разрастания слизистой оболочки полости матки или цервикального канала.
В зависимости от места расположения есть:
-полип полости матки или полипы эндометрия
-полип шейки матки или полип эндоцервикса (слизистой цервикального канала)
По составу полипы делятся на 3 группы:
-железистые: образуются непосредственно из клеток верхних слоев слизистой оболочки полости матки или цервикального канала
- фиброзные: состоят из соединительной ткани
-железисто-фиброзные: тело полипа образовано железами, а ножка-из соединительной ткани.
В зависимости от своего состава те или иные полипы при проведении УЗИ визуализируются в разные фазы менструального цикла. Например, железистый полип лучше виден во второй фазе цикла на фоне однородного эндометрия, а фиброзный полип, наоборот, проще диагностируется в первую фазу цикла, когда эндометрий имеет совершенно другое строение и эхографическую окраску
Почему это важно знать?
«Мне делали УЗИ две недели назад и все было хорошо. Может вы ошибаетесь?»
Или
«У вас по данным УЗИ все соответствует дню цикла» - «Странно, недавно по УЗИ мне
диагностировали полип эндометрия, посмотрите, пожалуйста повнимательнее»
Безусловно, врачи тоже могут ошибаться. Но именно в случае с полипом такие ситуации происходят чаще. Объяснение написала выше. И это никак не связано с компетенцией доктора.
А еще данный пример лишний раз подтверждает, насколько важен сбор анамнеза.
Как же проявляют себя полипы?
-обильные менструации
- мажущие кровянистые выделения до, после или между менструациями
-кровянистые выделения в постменопаузе
- если это полип цервикального канала, то в некоторых случаях его можно увидеть во время осмотра и он может быть причиной кровянистых выделений после полового контакта
-бессимптомное течение тоже возможно
Что же со всем этим делать?
Если полип диагностирован в репродуктивном возрасте, но «план по детям» вы уже реализовали, то по некоторым зарубежным данным полипы размером до 1 см можно не удалять, а наблюдать в динамике.
Если вы планируете беременность или полип диагностировали в менопаузе, то его необходимо удалить, поскольку в первом случае он может препятствовать имплантации эмбриона, а во втором-высок риск озлакочествления.
Зачем матка в 48 лет?
Последний пост в комментариях вызвал волну вопросов - а зачем сохранять матку в 48 лет, все равно ведь удалять!
Предыстория - я работаю в онкологии и направляю на удаление матки каждый день, по разным причинам.
Из доброкачественных изменений, то что может оказаться показанием к удалению матки является:
- миома матки (большая миома и/или симптомная),
- гиперплазия эндометрия с атипией, что является предраковым состоянием
- дисплазия шейки матки тяжёлой степени, если конизации не помогли или рак шейки матки
- опухоли яичников, и то матку далеко не всегда трогают
Когда есть гиперплазия эндометрия без атипии, то пациенткам ставится Мирена и они с ней прекрасно живут. Потом одну убирают - ставят следующую и живут дальше. В менопаузе, когда уже не нужна менопаузальная гормональная терапия - просто спираль убирается и все.
Нет такого, что матку все равно придется когда-то удалять? Зачем? Кто вам такое сказал?)) Большинство женщин ходят с матками в постменопаузе))
Операции несут множество рисков и поэтому невозможно удалять матки просто так по факту наступления менопаузы.
Риск наркоза, травмы мочевого пузяря и мочеточников, кишечника, послеоперационные осложнения, кровотечение, спаечная болезнь!
Ладно, когда деваться некуда - матка приносит больше вреда, но когда идти на все эти риски просто так...
Кто пишет - "а что тут такого, ну удалили матку и чЁ?" - просто вообще не в курсе на сколько это не простая операция и сколько вокруг органов задействовано при её выполнении и какие бывают осложнения.
Поэтому давайте удалять матки только по показаниям, а не по факту наступления менопаузы.
Как мы уберегли матку
На приеме пациентка 48 лет, которую ждут через неделю на удаление матки.
Я - третье мнение: удалять матку или не удалять.
Вникаю в ситуацию: была гиперплазия эндометрия, сделали выскабливание - атипии нет, простая железистая гиперплазия. Далее назначают Норкалут в циклическом режиме, на его фоне - плохое (близкое к ужасному) самочувствие и так прошел год. Менструации такие же обильные и болезненные как и были всегда.
Эндометрий то 6 мм то 9мм.
Итого я понимаю, что матку хотят удалить только потому что есть гиперплазия эндометрия, которую еще никто толком не лечил!!!
Так нельзя...это жесть. Я понимаю, что операции стоят на потоке и пофиг вообще кому там что резать - лиж бы сделать количество, но так нельзя...
По нашему плану мы делаем узи на 5-7 день цикла, возможно делаем гистероскопию (возможно нет) и ставим Мирену.
А Вам хотели удалить матку?))
продолжение о том, какие на самом деле есть возможности лечения гиперплазии эндометрия будет в телеграм
Удаление женских органов
Недавно моя хорошая подписчица попросила меня осветить одну очень деликатную тему. Как жить после операции по удалению женских органов? Говорить ли мужу, и что говорить? Не получится ли так, что он потеряет интерес как к женщине, если узнает? А если ему ничего не сказать, он почувствует?
Я знаю, эта ситуация действительно тревожит многих женщин, и тех кто уже прошел через операцию, и тех кому она еще предстоит. Поэтому постараюсь обьяснить и рассказать максимально просто.
Матка - это орган для вынашивания и рождения ребёнка. Других жизненно важных функций у нее нет.
Придатки матки - это маточные трубы и яичники. Маточные трубы - это место транспорта и встречи яйцеклетки со сперматозоидом. За гормональный фон и выработку женских гормонов отвечают яичники.
Когда производится операция по удалению матки с трубами или без, гормональная функция яичников обычно не страдает. Но иногда, из-за нарушения их кровоснабжения или при хирургическом удалении кист или части яичника менопауза может наступить раньше.
Поэтому на частый вопрос, а не перестану ли я быть женщиной, если мне удалят матку - ответ "нет, если не пострадает работа яичников". Несмотря на то, что менструация будет отсутствовать, яичники продолжат работать и производить эстрогены до возраста естественной менопаузы данной конкретной женщины. А вот если удалить яичники, то наступит климакс, даже при сохраненной матке.
А что будет во влагалище, если удалить матку? Почувствует ли муж какие-то изменения при интимной жизни?
Если матка удалена без шейки (такая операция называется надвлагалищная ампутация матки или НАМ), то во влагалище абсолютно ничего не изменится. И даже врач гинеколог при осмотре в зеркалах увидит все то же самое, что и у женщин с маткой.
При полном удалении матки с шейкой (экстирпация матки или гистерэктомия) стенки влагалища ушиваются и формируется купол. Муж в данной ситуации тоже ничего не почувствует, а вот гинеколог при осмотре уже увидит отсутствие шейки.
К сожалению, я не смогу дать правильного ответа - говорить или нет мужу об операции и ее объёме. Это решение принимает каждая женщина для себя сама. И она имеет полное право не сказать или сказать не всю правду. Мужчины действительно могут по разному отреагировать на такую информацию. И любое решение, которое примет женщина касательно своего мужчины будет единственно правильным для нее.
Проблема пролапса тазовых органов нашей необъятной
Начнём с знакомства
Меня зовут Шахалиев Рустам Алигисметович
Я врач акушер-гинеколог урологического (нет, не ошибся) отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, город Санкт-Петербург
Как понятно из заголовка данного поста, занимаюсь я в том числе пролапсом тазовых орган у женщин.
Команда нашего отделения проводит самое большое количество операций по данному направлению в России, а при более кропотливом разборе мировой статистики, мы на первом месте во всем мире (более 2500 операций в год, не менее 10 операций в день)
Для примера, в Америке врач считается экспертом в данном направлении, если делает 30 операций В ГОД.
Но сейчас не об этом.
Данный пост меня побудило написать общение с пациентками из разных уголков России, а именно логика принятия решений моих коллег с регионов, откуда вышеупомянутые пациентки прибыли.
Какая картина часто предстаёт передо мной и врачами нашего отделения? Женщины средних или старших лет с опущением матки и/или стенок влагалища, которые обратились к нам в поиске альтернативного мнения, ибо на местах, откуда они прибыли, чаще всего предлагается полное удаление органа (гистерэктомия), мол «нет органа- нет проблем». Данная тактика часто утяжеляется (чтоб наверняка) полным зашиванием половых путей (кольпоклейзис), что в свою очередь, как и гистерэктомия процедуры необратимые…
Логика вполне «понятная»: детей родила, больше не планирует, да и не всегда организм позволяет, так зачем собственно детородный орган нужен, раз от него одни только проблемы?
Но на деле все совсем не так. Далее будут следовать несколько предложений для любителей ныне популярной доказательной медицины, ссылки на исследования не прикрепляю, но всем жаждущим вышеупомянутых поделюсь.
Гистерэктомия в несколько раз повышает риск развития проблем с мочеиспусканием, так как повреждается гипогастральное сплетение нервных волокон. Так неужели гинекологи не сталкиваются с описанными выше проблемами? К сожалению нет, ведь после удаления органов интереса гинеколога дальнейшие заботы с мочевым пузырем переходят на плечи уролога. Можно долго содрогаться по поводу отсутствия междисциплинарного подхода к лечению пациентов, но тут уж что имеем, с тем и работаем… Помимо этого повреждается связочный комплекс матки, и на выходе мы получаем все то же опущение, но уже только культи влагалища, которое гораздо более сложно технически оперируется, нежели пролапс сохранной матки. С кольпоклейзисом все гораздо интереснее. Как бы настойчиво женщина не утверждала, что ее половая жизнь закончена, никто не может знать наверняка, как сложится дальнейшие события и не застанут ли новые отношения женщину в такой неловкой ситуации…
В этом посте я не буду заниматься рекламой наших технологий и подходов, так как главная идея заключается в привлечении внимания коллег и пациентов к данному вопросу.
Неужели в век цифровизации и вседоступности передовой информации по методам лечения всевозможных патологий, бесконечного количества исследований, в которых все, о чем я пишу уже давно описано мало кто хочет совершенствовать свои подходы во имя здоровья и благополучия пациентов, да и просто ради морального удовлетворения от качественно выполненной работы?
Удалили матку и яичники в 15 лет. Жизнь с бесплодием и климаксом
Здравствуйте! 7 лет назад мне удали все женские органы (матку, яичники, трубы)мне едва исполнилась 15 лет. Сейчас в свои 22; могу анализировать и воспринимать это, ни так эмоционально. Я из Ростовской области, если бы мама решилась отвезти меня на операцию в Москву, можно было избежать этой трагедии. Все «радости» климакса я ощутила через год после операции, никаких гормонов не пила. Если тут есть девушки, с такой же проблемой как у меня, и кто принимал ЗГТ расскажите как отреагировал ваш организм. Изменился ли вес и самочувствие исчезли приливы? Как переживали факт что никогда не будет своих детей? Для меня это все ужасно обидно и больно. Беспокоит не факт бесплодия, а потеря здоровья физического и психического. Перепады настроения и частые депрессии.