Хирургия носовых пазух и исправление перегородки: мой опыт
Носом я начала мучаться около восьми лет назад. Никогда не страдала от аллергий до 2015 года, и в 2015 началось: каждую весну и осень нос переставал дышать, появлялась одышка, воспаление в области носа и лобных пазух, которое выражалось в чувстве давления.
По ДМС ЛОР направил на КТ, снимки показали тотальное затемнение пазух носа и лба, и ЛОР дала направление на консультацию у зав ЛОР-отделением в Покровскую больницу СПб. На приеме ЛОР сказала то, что, оглядываясь назад я бы не приняла за истину в последней инстанции: «А зачем вам операция? Следите, чтобы полипы не лезли в нос, да и все». Тогда, в 2018, я поверила зав. отделением и стала терпеть.
Забегая вперед, хочу призвать всех: если врач предлагает вам терпеть, как минимум, обратитесь за вторым мнением! Это может помочь сохранить вам здоровье.
Шли годы, цветение вызывало мучения, появился храп, я стала становиться бледной каждую весну и осень от нехватки воздуха. Плюс в 2019 году я переехала в Германию, а тут все начинает цвести гораздо раньше, чем в Питере – уже в начале марта получите и распишитесь первую пыльцу!
В Германии есть государственное здравоохранение, а есть частное, и государственное стоит 13 процентов от зарплаты. За эту сумму – по крайней мере, в Баварии, - вы можете рассчитывать на внимательное отношение врачей и заинтересованность в том, чтобы прибывшая в Германию рабочая сила не скопытилась от болезней. Адаптация и поиск работы отодвинули мои все более распухающие пазухи на второй план на долгие 4 года, и вот в декабре я решила обсудить проблему с терапевтом. Терапевт, посмотрев на мои снимки носа из России, погнал меня к ЛОР-врачу, ожидание первичного приема у которого заняло еще месяц.
ЛОР назначил КТ и сразу следующий прием. Надо отметить, что после первичного приема события развивались довольно быстро: КТ показало, что пазухи заросли, а перегородка искривлена:
KT
KT-2
ЛОР сказал, что однозначно рекомендует операцию, после которой мне нужно будет контролировать пазухи и пользоваться спреями, и выписал направление на госпитализацию.
Диагнозы в направлении звучали так:
Полипоз носа и пазух,
Искривление перегородки,
Гиперплазия нижних носовых раковин с обеих сторон
Операцию назначили довольно быстро, за день до операции я пришла в больницу, где меня встретили, провели на встречу к врачу, которая описала, что меня ждет, еще раз посмотрела на КТ и рассказала, что хирург будет ориентироваться в моем носу по этим снимкам, и сказала ничего не есть и не пить начиная с вечера.
Назавтра был мой первый опыт в пребывания в немецкой больнице.
Палата была трехместная, но соседка у меня была одна.
Перед операцией выдали носки, сетчатые одноразовые трусы и вот такую распашонку с завязками сзади:
Дали таблетку и очень маленький стакан воды для того, чтобы ее запить, потом на кровати повезли в предоперационный зал, прилепили провода, которые подключили к монитору, и поставили катетер в кисть руки, поставили капельницу с физраствором, а потом и наркоз.
От наркоза сначала заболела голова, потом наступило нечто, похожее на сильное алкогольное опьянение, а потом свет погас.
Когда свет снова включился, я попыталась сесть, но меня мягко, но настойчиво уложили обратно. Вокруг стояли кровати с людьми в отходняке: кто-то плакал, кто-то орал, но ввиду замутненного сознания меня это не впечатлило. Ко мне несколько раз подходили и спрашивали, как я, дали блевотный пакетик, и удостоверившись, что я проснулась и наблевалась вдоволь, увезли в палату.
Нос распирало изнутри, а на лице была вот такая повязка:
Операция длилась дольше, чем планировали: около трех часов.
Что именно мне сделали:
Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух
Септопластика и радиочастотная конхотомия билатерально
Ближе к вечеру принесли ужин:
По поводу ужина и завтрака довольно интересно: вы отмечаете на листочке, что вы хотите есть, и вам это приносят:
Обеденное меню фиксированное:
Также в больнице на этаже есть кофейный автомат с горячим шоколадом, чаи разных сортов и водный автомат с простой и газированной водой.
Госпиталь, кстати, христианский, на каждой тумбочке лежит библия, а каждый день в часовне на первом этаже проводят службу.
После операции пять раз приходила медсестра для того, чтобы измерить давление, пульс, сатурацию и спросить, нужен ли обезбол.
На следующий день меня выписали, а уже в понедельник мой лечащий ЛОР вытащил из моего носа вот такие распорки:
После того, как их вытащили, я офигела от количества воздуха! Конечно, нос кровил, высмаркивалась кровавая корка с гноем, но восстановилось носовое дыхание и вернулись запахи!
Я впервые за долгое время словила кайф от петрикора и запаха укладываемого асфальта.
Осталось снять швы и ухаживать за носом.
Выводы из всей этой истории:
1. Собирайте мнения разных врачей, если вам предлагают терпеть.
2. В моем случае операция – отличное решение. Жалею, что не пошла к другому врачу в Питере семь лет назад.
Девочки, солнышки, не бойтесь - не больно!
Не публикую как аноним, потому что я понимаю, как это важно для нас, девчонок. Что там какой-то аноним. А я тут, живой реальный человек. Живу, дышу. Хоть и очень интимно.
Так получилось, что пошла я на плановое посещение к гинекологу, и она мне набрала всяких клеток к себе в пробирочки, чтобы определить "какие они"
И вышло мне по анализу: HSIL. И ещё 16 тип ВПЧ +. Я пошла к врачу, а она мне говорит. Ложись на кольпоскопию прям счас. Она под местной анестезией. Больно не сделаю. И уберу лишнее .
Я ей ответила : можно, я пару дней подумаю?
А она мне:
- Нет, не можно. Вы же , девочки, мнительные. Подумываете и не возвращаетесь. Приходите через пять лет. И мне вас приходится отправлять уже к другому врачу на букву о. Потому что поздно.
Девчонки, не больно! Не бойтесь. Тут слухи такие ходят, что удалить эпилептилеальный слой с шейки матки - это больно как на аборт сходить без наркоза. Мне тоже такую фигню сказала подруга, но это реально фигня - самое больное укол лидокаина в ШМ поставить - всё! Остальное - не чувствуешь. Последствия отказа от лечения вовремя - гораздо сложнее.
Отдельная благодарность моему мужу. Когда его позвали из коридора объяснить нюансы операции, он не стал спрашивать сколько это стоит. Потому что часто спрашивают. А это как? Здоровье же. Неужели сравнивают что дешевле: похоронить жену или пустяковая операция? Ужос!
Девчонки! Привет вам пикабушечки! Если есть какие-то вопросы, нюансы, что после, что до, пишите в комментариях, я отвечу, что есть, как себя чувствуешь, какие анализы, посещения врача и всё такое. Потому что мы после операции на вопросы врача нихрена не отвечаем, есть ли у нас вопросы нихрена не говорим толком. Одна только мысль, чтобы отпустили домой к семье и детям. А вопросы они потом из чего-то образуются. Я расскажу вам, чё как было. Без подружек. Потому что подружки меня например напугали.
Я не знаю почему я столько негатива встретила в комментариях. Я лечилась, вылечилась. Пишу опыт. Что не надо бояться. Нечего. Не больно. Просто я не знаю почему такая реакция. Может быть между нами какие-то информационные террористы, чтобы мы не лечились закидывают дерьмо.
Но я вам честно говорю: не больно! Идите лучше лечитесь, не бойтесь. Врачи - не звери. Она мне сама считала, как меньше заплатить, насчитала в два раза меньше. Правда и я не вела с ней с врачом себя, как говно. По человечески всё было. Даже спорила с ней маленько, как ветврач, с человеческим врачом, и обоим было интереснааааа...)))
Полипы в желчном пузыре
Полип в желчном пузыре не редкость. Судя по УЗИ, конечно, и по комментариям Пикабу.
Путь пациента с полипом желчного пузыря обычно такой: нашли на УЗИ полип, ой-ой-ой, надо удалять, пошли удалять, живем без желчного, все молодцы.
Стоп, а где гистология?
И вот тут получается занятная штука...
Полипы желчного пузыря вообще не редкость, частота обнаружения по УЗИ варьируется от 0,3 до 14%. До 4% холецистэктомий выполняется только по причине полипов желчного пузыря. Надо ли их удалять? Безусловно, ведь малигнизация полипов желчного пузыря возможна, причем после 1 см вероятность начинает резко возрастать.
Но давайте посмотрим матчасть.
Полип желчного пузыря может быть:
неопухолевым доброкачественным (70%) - холестериновые, воспалительные и прочие изменения, гиперплазии
опухолевым доброкачественным - аденомы, например
злокачественным - аденокарциномы и более редкие варианты.
То есть холестериновые наросты в желчном пузыре встречаются чаще всего, и большинство из них размером менее 10 мм, но множественные (что логично).
А вот аденомы - тут уже хуже ситуация, это полноценные опухоли, которые могут перерождаться в рак. Но не всегда. Если в кишечнике точно происходит перерождение полипов, то в желчном пузыре рак возникает чаще сам по себе. Занятное дело, этот онкопатогенез...
Так что делать, если нашли полип желчного пузыря?
Делать УЗИ. Это оптимальный вариант.
Если полип больше 10 мм (1 см), то надо думать про удаление желчного пузыря.
Если полип больше 5 мм (0,5 см) и есть факторы риска рака желчного пузыря (например, первичный склерозирующий холангит), то надо думать про удаление желчного пузыря.
Если полип меньше, то планируем через полгода УЗИ, а потом каждый год. Смотрим, растет или не растет.
Если полип растет (как минимум 2 мм в год), или вырос до 10 мм, или появился кровоток в полипе, то надо думать про удаление желчного пузыря.
Если полип исчез, продолжаем делать УЗИ.
Если сразу нашли огромный полип (явно больше 1 см) с кровотоком, то я настоятельно советую заглянуть к другому специалисту также на УЗИ. Обоснование - к сожалению, УЗИ специалистозависимый метод, лучше 7 раз отмерить, а то желчных пузырей не напасетесь. Это зубов у вас до 32 в комплекте, а желчный, он один такой.
Как лечить консервативно? Аденомы вы рассосать не сможете (это настоящие опухоли), а холестериновые полипы - очень даже. Обычно гастроэнтеролог назначает препараты из категории УДХК, типа урсофалька и урсосана, на этом фоне существует вероятность, что псевдополипы рассосутся.
Почему не надо сразу убирать желчный пузырь при мелких холестериновых полипах?
Потому что после операции наблюдается примерно такая картина. Хирург берет желчный пузырь, вскрывает, начинает отмывать....
И холестериновые "полипы" смываются бесследно!!! И желчный пузырь назад не воткнуть. Абыдна, да?
Общая рекомендация: удаление желчного пузыря при наличии полипов должно быть исключительно по серьезным показаниям. Ничего постыдного в перепроверке исследований нет, опытные специалисты на такое не обижаются.
Я работаю врачом-хирургом/колопроктологом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле.
Ответ на пост «Как друзья на колоноскопию сходили»
Неделю назад сходил на колоноскопию. Никогда ненавидел эту процедуру - ещё в детстве. Правда, мне по странной методике какой-то делали. Перед процедурой врач сказал лечь на живот, а когда я подчинился, то охуел от того, что мне засунули палец в задницу. Я начинаю возмущаться, мол, какого хрена! Как так?! Доктор говорит, что так надо. Что это - стандартная практика и так мышцы гортани должны расслабиться перед процедурой.
Потом и шланг в рот пошёл.
Блин, с третьего раза только засунули. До этого давил в себе тошнотные позывы. Никогда ненавидел колоноскопию!
Но про палец в заду я слышу впервые. В детстве, насколько я помню, подобного не было. И меня до сих пор терзают смутные сомнения: не подшутил ли тот доктор? Я тогда, само собой, возмущаться не стал. Сделали - и отлично! Собрался, ушёл.
Может меня просветят тут по поводу пальца? Это действительно такая новая методика или же что?
Отвечаю на вопросы про колоноскопию
Я был удивлен, как много было реакций на посты о моей колоноскопии. Отвечаю на самые частые вопросы про колоноскопию и прикрепляю видео, как проходит удаление полипа (*чувствительным не смотреть. *Полип не мой).
Хорошо разбираетесь в звездах и юморе?
Тогда этот вызов для вас! Мы зашифровали звездных капитанов команд нового юмористического шоу, ваша задача — угадать, кто возглавил каждую из них.
Переходите по ссылке и проверьте свою юмористическую интуицию!
Как друзья на колоноскопию сходили
Не столь давно был у меня пациент Д., лет 35.
На работе его коллегу поймали злые эндоскописты и лишили его чести анальной, то есть колоноскопию сделали. А в процессе издевательства обнаружили полип и убрали. Оказалось, там была настоящая тубулярная аденома, которая через несколько лет переродилась бы в полноценный рак. Но сказ сегодняшний не про него пойдет.
Друзья по работе пожалели беднягу и чтобы поддержать, все сходили на колоноскопию. Однако Д. немного не ожидал, что у него тоже будет полип. А особенно он испугался, когда узнал, что в этом двухсантиметровом полипе по биопсии пришел рак (прямо вот настоящая высокодифференцированная аденокарцинома).
В общем, Д. пришел ко мне с извечными русскими вопросами, кто виноват и что делать
Характеристики заболевания: полип 3 см на ножке, раковая биопсия из самой верхней части, местные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов не выявлено.
Рак отмечен стрелкой, а зеленым - где отрезали
План был составлен следующий
1. Удаляем эндоскопически
2. Гистологическое исследование
3. Если удаление нерадикальное, то отрезаем часть кишки
Эндоскопическое удаление прошло просто филигранно, EMR холодной петлей и клипирование дефекта. Поскольку потом уже будет сложно найти место, где был полип, выполнена разметка места удаления нанокрасителем BlackEye, который стойко окрашивает место операции в радикальный черный цвет.
Ждём гистологическое заключение и получаем...
Тубуло-ворсинчатая аденома с переходом в высокодифференцированную аденокарциному (G1 low-grade), с начальными признаками прорастания в ножку полипа (Хаггит 2-3), с признаками сосудистой инвазии (LV 1) и признаками слабого почкования (Bd 1). Удалена в пределах непораженных тканей (R0).
Казалось бы, всё хорошо. Но наша радость неполная без шоколада Россия. Да, формально это радикальное удаление, опухоль 1 стадии. Но нюанс в том, что есть признаки прорастания в ножку, сосудистая инвазия и почкование. Это значит, что могли остаться отдельные микроскопические клетки рака, которые прорастут намного позже.
А получилось вот так...
Вероятность этого события 5-8%.
Не, ну нормально же общались... Конечно, тело пациента - это его дело. Кто-то рискует, 92%, что всё будет хорошо же. Но играть в русскую рулетку Д. не захотел и решился на полноценную операцию.
Вот и пригодилась разметка, а то бы не знали, где оперировать. Кишка длинная, а место удаления полипа крохотное.
Сделали всё малоинвазивно, через проколы, по личному пожеланию пациента - роботом. Правда, не всё прошло идеально, обрадовалась гематома внутри брюшной полости, которую пришлось дренировать (тоже малоинвазивно). Но в результате пациент поправился.
А, не. Стоп. Гистологическое исследование где? Конечно, оно было сделано и показало, что ни единой клетки рака в препарате нет. Так ли это? Не могу гарантировать, поскольку патоморфологи делают срезы, а не исследуют поклеточно весь препарат. В срезах не было, а что между срезами...
Сам Д. считает, что сделал всё правильно. Начиная с обследования и заканчивая удалением части кишки. Теперь будет регулярно обследоваться, вести ЗОЖ и переводить бабушек через дорогу.
Общая рекомендация: удалили полип - не забудь обсудить с врачом результат гистологического исследования!
Я работаю врачом-хирургом/колопроктологом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле.