Ответ на пост «Что делать если обнаружили на себе клеща»
Отвечаю на оригинальный пост:
Узбагойтесь уже, все под контролем!
Отвечаю на оригинальный пост:
Узбагойтесь уже, все под контролем!
UPD, клеща нужно исследовать на наличие антигена вируса клещевого энцефалита. При положительном результате исследования необходимо обратиться к врачу. Он примет решение о целесообразности введения противоклещевого иммуноглобулина и назначении антибиотикотерапии для профилактики боррелиоза. Начинать профилактику необходимо: для боррелиоза в течение 72 часов с момента укуса, для клещевого энцефалита — в течение 96 часов: #comment_308357298.
Клещевые заметки по мотивам ваших вопросов
Я обсуждала профилактику клещевых инфекций у себя в телеграм-канале и получила много вопросов:
Вот самые частые вопросы:
Так и не понятно мне, нужна клещу диспансеризация или в этом всё же нет смысла? Или можно ограничиться однократным приемом доксициклина и дальнейшим наблюдением?
я читала, что клеща сдавать нет смысла
Варвара Васильевна, как вы относитесь к профилактике бореллиоза доксициклином, не дожидаясь результатов анализов и клиники? В первые часы укуса
Здравствуйте. А сейчас ещё можно в первый раз привиться от клеща? Или уже поздно?
Варвара Васильевна, здравствуйте, а введение в первые 72 часа иммуноглобулина имеет доказательную базу от клещевого энцефалита, если прививку не успели поставить, но ранее ставили?
Здравствуйте, на прививку есть серьёзные побочные явления? Сделала первую прививку, как-то в жар бросает, теперь боюсь делать вторую.
Давайте разбираться.
Милая иллюстрация присосавшегося клеща для мотивации. Источник: https://zuboxvost.ru/tag/iksodovyj-kleshh/
Боррелиоз (он же болезнь Лайма) – бактериальная инфекция, которую переносят иксодовые клещи
Вы спрашиваете:
нужны ли клещу анализы? (мне очень понравилась фраза «диспансеризация клеща»)
надо ли сразу профилактически пить антибиотик?
Уверена, что вам интересно не мое личное мнение, а точка зрения профессиональных сообществ.
Вот что пишут на эту тему CDC и UptoDate:
Эксперты предлагают для снижения риска болезни Лайма после укуса клеща антибиотикопрофилактику с помощью однократной дозы Доксициклина небеременным взрослым (уровень доказательности 2В) и детям (2С), которые соответствуют !! всем следующим критериям:
▶️ Прикрепившийся клещ идентифицирован как взрослый или нимфальный клещ Ixodes scapularis (олений клещ) [нимфальный - это личинка :) ]
▶️ По оценкам, клещ был прикреплен в течение >=36 часов (в зависимости от степени набухания клеща или времени воздействия)
▶️ Профилактику можно провести в течение 72 часов после удаления клеща.
▶️ Укус произошел в высокоэндемичной зоне: карту можно посмотреть по ссылке https://vaccina.info/tbe
Если ВСЕ ЭТИ УСЛОВИЯ не соблюдены – предлагают воздержаться и наблюдать за местом укуса клеща.
Если появляется мигрирующая кольцевидная эритема (смотрите фото) – обратиться к врачу за назначением лечения.
Иллюстрация мигрирующей кольцевидной эритемы, Авторство: Photo Credit: James GathanyContent Providers(s): CDC/ James Gathany. This media comes from the CDC Public Health Image Library (PHIL), with identification numb 9875
Вот тут вам может пригодиться знание результатов "диспансеризации клеща", чтобы не впадать в панику. Хотя наши зарубежные коллеги не рекомендуют всем сдавать клеща на анализ, но отмечают, что эта информация может быть полезна, чтобы ответить на вопрос пациента о потенциальном риске болезни Лайма и других инфекций, передаваемых клещом.
Но если соблюдены все сразу перечисленные выше условия, то антибиотикопрофилактику рекомендуют не откладывать.
С другой стороны, если время прикрепления клеща было меньше 36 часов, то риск заражения боррелиями минимален, и антибиотик рекомендуют не принимать, даже если анализ клеща положительный.
Эксперты подчеркивают, что проблему составляют нераспознанные укусы. Никем не замеченный клещ питается до насыщения 4-5 дней, а затем отпадает. В этом случае человек даже не узнает, что был кормовой базой. И большое число людей с диагностированной болезнью Лайма не может точно указать, когда их кусал клещ.
Так что не забывайте важные
По возможности избегайте излюбленных мест обитания клещей. Хотя описаны случаи, когда человек в лесу не был, зато получил наползание клеща в автобусе, постояв рядом с заядлым любителем дикой природы. А еще у нас и в лес ходить не надо - клещей и в парках Новосибирска можно встретить
Надевайте защитную одежду на прогулки (смотрите пост Юлии Игоревны) – вспоминаем многослойность Шрека 😊
Используйте репелленты с ЭДТА на коже, обработайте репеллентом с перметрином одежду (не забудьте сначала прочесть инструкцию к применению репеллента)
Тщательный осмотр и удаление клещей после прогулок
Искупаться, если вы гуляли в излюбленных местах обитания клещей (есть данные, что водные процедуры в течение двух часов после возвращения с прогулок уменьшали риск болезни Лайма на 58% за счет удаления еще не присосавшихся клещей)
Если есть сушилка для вещей, можно в нее поместить сухую одежду, в которой вы гуляли – есть данные, что при обработке сухой одежде в сушилке клещи погибают за 4-5 минут. Если одежда влажная, то понадобится до 50 минут.
Человеку не нужно сдавать кровь на антитела к боррелиям сразу после укуса клеща. Антитела IgM к B.burgdoferi обычно появляются через 1-2 недели, а антитела IgG к B.burgdoferi – через 1-6 недель после заражения.
ВОЗ в позиционном документе указывает, что вакцинация – это самый эффективный метод профилактики КЭ.
Не описано случаев клещевого энцефалита у привитых людей.
Если вы не успели привиться по стандартной схеме (первая вакцина осенью, вторая весной, третья через год), то воспользуйтесь схемой экстренной профилактики: первая доза сейчас, вторая через 2 недели, третья через год. Кстати, когда наша семья переехала в Новосибирск, был август, и мы воспользовались именно экстренной схемой.
Защитный титр антител сформируется через 2 недели после второй дозы. Помните, что в течение этого времени нужно пользоваться репеллентами.
Часто возникают вопросы об эффективности и целесообразности постконтактной профилактики противоклещевым иммуноглобулином. Фактически, это противоклещевые антитела, полученные из крови привитых доноров.
За рубежом противоклещевой иммуноглобулин не используется по нескольким причинам:
его производство существенно дороже, чем вакцинация населения в областях, эндемичных по клещевому энцефалиту
есть риск аллергической реакции на иммуноглобулин, и он существенно выше, чем на введение вакцины
человек может не знать, что на него наполз клещ (я об этом рассказала выше), пропустить момент укуса, и тогда введение иммуноглобулина при появлении симптомов будет уже запоздалым
Поэтому есть сильные преимуществу вакцинации против клещевого энцефалита:
Ваши антитела всегда с вами, не надо никуда бежать после укуса клеща
Даже если вы не заметили клеща, защита есть
Риск нежелательных явлений от вакцины меньше, чем риск нежелательных явлений от иммуноглобулина
Вакцинация от клещевого энцефалита доступна бесплатно. Введение противоклещевого иммуноглобулина непривитым доступно бесплатно только для детей. Взрослым придется платить немаленькую сумму, если у них нет страховки.
Реакции после введения вакцины от клещевого энцефалита обычно нетяжелые и длятся 1-2 дня. Это может быть болезненность в месте инъекции, ломота, слабость, головная боль, повышение температуры. Для улучшения самочувствия можно принять парацетамол (есть противопоказания - посоветуйтесь с вашим лечащим врачом).
Сравнительные размеры клещей. На линейке расстояние в 1 дюйм (2,5 см) и часть монеты 1 цент. Источник иллюстрации: https://www.cdc.gov/lyme/transmission/index.html
По поводу доказательной базы по эффективности противоклещевого иммуноглобулина – за рубежом она, как вы понимаете, не накоплена, потому что они хорошо посчитали свои финансы и отказались от этого метода профилактики. Есть отечественные исследования, для интересующихся предлагаю ознакомиться с обзором по ссылке
На мой взгляд, эффективнее и безопаснее привиться. Но если так вышло, что вы еще не успели это сделать, и обнаружили на себе довольного и сытого клеща, диспансеризация которого показала носительство вируса клещевого энцефалита, то противоклещевой иммуноглобулин - это лучше, чем ничего. Но насколько лучше, сложно сказать.
С пожеланиями здоровья без встреч с клещами, @doctor_veretyuk
Если у вас сезон ещё не начался, то все равно осталось чуть-чуть. Поэтому лишнее напоминание, из личного опыта.
Близкого знакомства я не желал, но меня не спросили...
Не зря купил на Али корманный "микроскоп". Было любопытно поглядеть.
Вытаскивал выкручиванием с помощью обычного пинцета, у меня был в коробке с паяльником. В принципе, думаю, можно взять "женский" пинцет для выщипывания волос. Главное выкручивать медленно, плавно, нежно, чтобы клеща не повредить.
В итоге место укуса выглело следующим образом:
Животину закинул в пробирку и отнес на анализ, в Краснодаре проблем не возникло: погуглив, я, довольно быстро, нашел, где можно сдать это насекомое членистоногое на анализ. Слава богу результат был отрицательный.
P.S. клеща поймал на окраине Краснодара в сентябре 2020г. Наконец то собрал волю в кулак и достал запылившуюся папку на компе. Долго они пылились....
Увидев на муже ползущего клеща при прогулке в лесу, я поняла, что перед сезоном не продублировала в блог материал о клещевых инфекциях.
Исправляюсь, вот руководство: как защитить себя и семью от клещевых заболеваний.
Там о:
• вакцинации,
• как защитить себя от укуса,
• что делать, если клещ все же впился в вас,
• общая информация о заболеваниях (клещевой энцефалит/боррелиоз).
Мы с мужем вакцинированы, потому что лесные прогулки нежно любим. Так спокойнее. А вы?
Ваш терапевт, Екатерина
Что касается самого распространённого мифа о смазывании клеща маслом:
1. Ни в одном руководстве вы не найдёте подобных рекомендаций. Единственный около официальный источник на 5 странице поиска - локальный сайт областного МЧС. Спасатели - не медики, поэтому иногда публикуют разнообразные заблуждения или устаревшую информацию.
2. Мне не удалось найти ни одной научной работы на эту тему. Американцы так же для извлечения клеща рекомендуют использовать специальные приспособления. Судя по отсутствию упоминания вообще такого метода извлечения, у них никому в голову не приходит прижигать клеща свечкой или облить водкой. Очень похоже, что это "Русская народная забава".
3. Решительно все медицинские источники категорически против применения указанных методов. Главная мотивация: если клещ заражён болезнью Лайма (клещевой Боррелиоз), значительно возрастает риск заражения.
Что конкретно происходит с клещём, по сути, не имеет значения. Он или начинает задыхаться, или как утверждают некоторые эксперты "становится более агрессивен". Нам в университете на кафедре микробиологии по этому поводу рассказывали следующее:
Клещ дышит всей поверхностью тела. Для этого у него имеется система дыхательных трубок (трахей). Смазывая его маслом, таким образом закупориваем дыхательную систему и клещ испытывает гипоксию. Вследствие этого он выбрасывает часть кишечного содержимого обратно. То есть его буквально начинает рвать в рану. А поскольку боррелии преимущественно обитают в кишечнике паразита, заражение становится неизбежным. Так же тяжесть заболевания может зависеть от объёма возбудителя, проступившего в организм. Используя раздражающие жидкости или прижигание клеща, этот объём увеличивается.
На мой взгляд, достаточно убедительно!
Попытки использовать вакуум на практике просто не работают. Клеща таким образом извлечь чаще всего не получается. При этом, точно так же, нарушается дыхание паразита, а ещё вокруг места его внедрения образуется подкожная гематома или в простонародии "засос". Что в целом не может влиять позитивно на потенциальную сопротивляемость организма внедрению инфекции.
Извлечь клеща правильно не так уж и сложно, особенно используя правильные инструменты. Они стоят дёшево и продаются в аптеках, туристических и зоомагазинах. В конце концов можно (хоть и не всегда удобно) использовать обычную нить. А если сомневаетесь в своих силах, довериться профессионалам.
Мой сайт
ТГ
Самый простой и правильный путь извлечения клеща - обратиться в медицинское учреждение, которое может вам помочь. Делается это по полису ОМС. Но есть ряд нюансов. Не всегда просто понять и догадаться, куда конкретно обратиться. В подавляющем большинстве случаев клеща без вопросов могут извлечь в травмпункте. Нередко этим занимается и поликлиника, но не везде и не всегда. В частности, наша поликлиника детей с клещами по выходным отправляет на отделение скорой помощи. Летом нагрузка чаще всего меньше, чем зимой, поэтому почти всегда на станции есть бригады, ожидающие вызова. Клещ извлекается, затем помещается в специальный контейнер. В понедельник ёмкость с клещами отправляется в лабораторию. До этого времени биологический материал хранится в специальном холодильнике.
Вирус клещевого энцефалита передаётся практически сразу после присасывания. Зато Боррелиозом можно не заболеть даже при укусе заражённым клещом, если удаётся его вынуть быстро. Из этих соображений часто бывает проще и правильней удалить паразита самостоятельно. Это нужно делать правильно.
Что приготовить:
- Инструмент для удаления
- Ёмкость для сдачи на анализ
- Антисептик для обработки кожи
Инструмент может быть специальным, купленным в аптеке или туристическом магазине. Бывают различных форм и систем: петли, подобие гвоздодёра, брелок с ушком для фиксации клеща, разнообразные пинцеты. Роспотребнадзор допускает в том числе извлечение "пальцами обёрнутыми в марлю" (зачем марля, до конца не ясно. Предположу, чтобы клещ не скользил). По своему опыту скажу так: если удалять пальцами, удобно захватывать ногтями. Поэтому доверить можно человеку с маникюром.
Процесс удаления. Основная задача - захватить клеща как можно ближе к коже. Большинство специальных пинцетов сконструировано так, чтобы не было возможности раздавить клеща до вынимания из кожи. То есть с определённым навыком можно извлекать хоть пассатижами (хоть и неудобно). Главное - не раздавить. Сила давления на клеща должна быть достаточной. Можно пинцетом взять свою же кожу в складку и оттянуть вверх так, чтобы фиксировать, но ещё не было больно. Именно с такой силой следует сжимать и клеща.
Затем нужно его провернуть. В одном руководстве видел "повернуть по часовой стрелке". Потом долго думал: почему против "правила Буравчика"? Там что, обратная резьба? Нет, крутить можно в любую сторону. Не резко и с одинаковым усилием. Часто момент отсоединения клеща сопровождается характерным хрустом.
После удаления клеща помещаем в закрытую ёмкость. Лучше, чтобы она была прозрачной. Тогда можно рассмотреть паразита и оценить его целостность. Практической пользы в этом нет. Исключительно из любопытства. Кстати, если что-то пошло не так, и клещ после извлечения не выжил, его сегментированные останки так же можно сдать на анализ. Что касается опасности раздавливания самого клеща, считается, что таким образом растёт риск заражения. Но есть данные по боррелиозу, что значение имеет только время присасывания паразита.
После извлечения не забудьте обработать место укуса антисептиком. Подойдёт спирт, йод, кожный антисептик.
Что НЕ рекомендуется:
- Смазывать клеща керосином, маслом или иными раздражающими составами.
- Использовать для удаления обрезанные шприцы и создание вакуума.
Мой сайт
ТГ