Ответ на пост «Что делать если обнаружили на себе клеща»
Отвечаю на оригинальный пост:
Узбагойтесь уже, все под контролем!
Отвечаю на оригинальный пост:
Узбагойтесь уже, все под контролем!
У широко известных в узких кругах опасных членистоногих животных "высокий сезон" уже вовсю начался, и с каждым теплым днем вероятность познакомиться с клещами лично всё больше повышается.
Эксперты предупреждают, что вся территория Приморского края является природно-очаговой зоной, и очень советуют пройти вакцинацию от энцефалита. «Укус клеща можно и не почувствовать. В его слюне содержатся обезболивающие вещества, которые не дают крови свернуться, пока паразит полностью не насытится. Еще в выделяемой жидкости часто находятся возбудители опасных инфекций, которые могут оставить человека инвалидом», – предупредил заместитель главврача по организации лабораторного дела Центра гигиены и эпидемиологии Дмитрий Жигаев. Наш край - активный очаг таких заболеваний, как клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз, а заражение инфекциями, передающимися клещами происходит при укусе или при раздавливании присосавшегося клеща.
Как найти клеща в лесу. Памятка
Однако, просто поставить прививку и сразу пойти в тайгу, не опасаясь клещей, не получится. Поэтому, собираясь в поход, надевайте закрытую одежду с длинными рукавами, длинные штаны, высокие носки, головной убор. По возможности, старайтесь избегать высокой травы, густых подлесков и оврагов. По время похода не тупите в телефон, чаще смотрите друг на друга, постоянно осматривая себя и своих попутчиков а если всё-таки подцепили клеща, не ждите, пока он сам отпадет, а удалите его, продезинфицируйте место укуса и отнесите на проверку в ближайшую лабораторию, чтобы удостовериться здорово ли найденное Вами маленькое паукообразное животное.
Обязательно сохраните себе памятку про клещей, вдруг пригодится.
Теплых майских выходных и активного времяпровождения всем нам.
Берегите себя и близких!
Я готовлю пост-разбор. Поделитесь, пожалуйста вашей тактикой при обнаружении клеща. Какие советы вы слышали от родителей/бабушек?
Самец и самка таежного клеща / Фотограф: Александр Чорголашвили
Если, не взирая на здравый смысл, вы решили превратить свой сад в химическую помойку против иксодовых клещей используйте эффективные препараты. Обработка производится в безветренную и сухую погоду.
Фитоверм 0,3% концентрации. Обработка травостоя в стадии стравливания на корм крупному рогатому скоту в условиях пастбища Фитовермом 0,3% способствует уменьшению численности клещей на 71–79%. В сад можно выходить через 1 день после обработки.
Пиретроиды: Медилис-ципер, Таран, Бриз, Акаритокс, Цифокс, Альфатрин, Бифентрин. В сад можно выходить через 3-14 дней после обработки (в зависимости от того, какое действующее вещество у препарата).
Все препараты на основе циперметрина лучше не использовать, поскольку доказано негативное воздействие на репродуктивную систему теплокровных. К ним относятся: Бомбер, ДШ; Инта-Вир, TAБ; Инта-Ц-М, ТАБ; Искра, ТАБ; Карбоцин, ТАБ, Молния Экстра, КЭ; Шарпей, МЭ. Период полураспада циперметрина на траве составляет 14–17 дней, в почве - до года.
Комбинированные препараты: Акароцид (выпас скота, выгул собак, сбор ягод и грибов на обработанной территории разрешается не ранее, чем через 40 дней после обработки; население, проживающее вблизи обрабатываемой территории, должно быть заблаговременно информировано о местах и сроках проводимых обработок (радио, телевидение или письменное уведомление), Байтекс (участки часто посещаемые людьми (дорожки, детские площадки и т. д.) не обрабатывают; обработку проводят за 3 - 5 дней до посещения территории людьми; выпас скота, выгул собак, сбор ягод и грибов на обработанной территории разрешается через 20 дней после обработки).
Намазал клеща на собаке и через 10 секунд от отцепился сам. Способ рабочий.
Клещевые заметки по мотивам ваших вопросов
Я обсуждала профилактику клещевых инфекций у себя в телеграм-канале и получила много вопросов:
Вот самые частые вопросы:
Так и не понятно мне, нужна клещу диспансеризация или в этом всё же нет смысла? Или можно ограничиться однократным приемом доксициклина и дальнейшим наблюдением?
я читала, что клеща сдавать нет смысла
Варвара Васильевна, как вы относитесь к профилактике бореллиоза доксициклином, не дожидаясь результатов анализов и клиники? В первые часы укуса
Здравствуйте. А сейчас ещё можно в первый раз привиться от клеща? Или уже поздно?
Варвара Васильевна, здравствуйте, а введение в первые 72 часа иммуноглобулина имеет доказательную базу от клещевого энцефалита, если прививку не успели поставить, но ранее ставили?
Здравствуйте, на прививку есть серьёзные побочные явления? Сделала первую прививку, как-то в жар бросает, теперь боюсь делать вторую.
Давайте разбираться.
Милая иллюстрация присосавшегося клеща для мотивации. Источник: https://zuboxvost.ru/tag/iksodovyj-kleshh/
Боррелиоз (он же болезнь Лайма) – бактериальная инфекция, которую переносят иксодовые клещи
Вы спрашиваете:
нужны ли клещу анализы? (мне очень понравилась фраза «диспансеризация клеща»)
надо ли сразу профилактически пить антибиотик?
Уверена, что вам интересно не мое личное мнение, а точка зрения профессиональных сообществ.
Вот что пишут на эту тему CDC и UptoDate:
Эксперты предлагают для снижения риска болезни Лайма после укуса клеща антибиотикопрофилактику с помощью однократной дозы Доксициклина небеременным взрослым (уровень доказательности 2В) и детям (2С), которые соответствуют !! всем следующим критериям:
▶️ Прикрепившийся клещ идентифицирован как взрослый или нимфальный клещ Ixodes scapularis (олений клещ) [нимфальный - это личинка :) ]
▶️ По оценкам, клещ был прикреплен в течение >=36 часов (в зависимости от степени набухания клеща или времени воздействия)
▶️ Профилактику можно провести в течение 72 часов после удаления клеща.
▶️ Укус произошел в высокоэндемичной зоне: карту можно посмотреть по ссылке https://vaccina.info/tbe
Если ВСЕ ЭТИ УСЛОВИЯ не соблюдены – предлагают воздержаться и наблюдать за местом укуса клеща.
Если появляется мигрирующая кольцевидная эритема (смотрите фото) – обратиться к врачу за назначением лечения.
Иллюстрация мигрирующей кольцевидной эритемы, Авторство: Photo Credit: James GathanyContent Providers(s): CDC/ James Gathany. This media comes from the CDC Public Health Image Library (PHIL), with identification numb 9875
Вот тут вам может пригодиться знание результатов "диспансеризации клеща", чтобы не впадать в панику. Хотя наши зарубежные коллеги не рекомендуют всем сдавать клеща на анализ, но отмечают, что эта информация может быть полезна, чтобы ответить на вопрос пациента о потенциальном риске болезни Лайма и других инфекций, передаваемых клещом.
Но если соблюдены все сразу перечисленные выше условия, то антибиотикопрофилактику рекомендуют не откладывать.
С другой стороны, если время прикрепления клеща было меньше 36 часов, то риск заражения боррелиями минимален, и антибиотик рекомендуют не принимать, даже если анализ клеща положительный.
Эксперты подчеркивают, что проблему составляют нераспознанные укусы. Никем не замеченный клещ питается до насыщения 4-5 дней, а затем отпадает. В этом случае человек даже не узнает, что был кормовой базой. И большое число людей с диагностированной болезнью Лайма не может точно указать, когда их кусал клещ.
Так что не забывайте важные
По возможности избегайте излюбленных мест обитания клещей. Хотя описаны случаи, когда человек в лесу не был, зато получил наползание клеща в автобусе, постояв рядом с заядлым любителем дикой природы. А еще у нас и в лес ходить не надо - клещей и в парках Новосибирска можно встретить
Надевайте защитную одежду на прогулки (смотрите пост Юлии Игоревны) – вспоминаем многослойность Шрека 😊
Используйте репелленты с ЭДТА на коже, обработайте репеллентом с перметрином одежду (не забудьте сначала прочесть инструкцию к применению репеллента)
Тщательный осмотр и удаление клещей после прогулок
Искупаться, если вы гуляли в излюбленных местах обитания клещей (есть данные, что водные процедуры в течение двух часов после возвращения с прогулок уменьшали риск болезни Лайма на 58% за счет удаления еще не присосавшихся клещей)
Если есть сушилка для вещей, можно в нее поместить сухую одежду, в которой вы гуляли – есть данные, что при обработке сухой одежде в сушилке клещи погибают за 4-5 минут. Если одежда влажная, то понадобится до 50 минут.
Человеку не нужно сдавать кровь на антитела к боррелиям сразу после укуса клеща. Антитела IgM к B.burgdoferi обычно появляются через 1-2 недели, а антитела IgG к B.burgdoferi – через 1-6 недель после заражения.
ВОЗ в позиционном документе указывает, что вакцинация – это самый эффективный метод профилактики КЭ.
Не описано случаев клещевого энцефалита у привитых людей.
Если вы не успели привиться по стандартной схеме (первая вакцина осенью, вторая весной, третья через год), то воспользуйтесь схемой экстренной профилактики: первая доза сейчас, вторая через 2 недели, третья через год. Кстати, когда наша семья переехала в Новосибирск, был август, и мы воспользовались именно экстренной схемой.
Защитный титр антител сформируется через 2 недели после второй дозы. Помните, что в течение этого времени нужно пользоваться репеллентами.
Часто возникают вопросы об эффективности и целесообразности постконтактной профилактики противоклещевым иммуноглобулином. Фактически, это противоклещевые антитела, полученные из крови привитых доноров.
За рубежом противоклещевой иммуноглобулин не используется по нескольким причинам:
его производство существенно дороже, чем вакцинация населения в областях, эндемичных по клещевому энцефалиту
есть риск аллергической реакции на иммуноглобулин, и он существенно выше, чем на введение вакцины
человек может не знать, что на него наполз клещ (я об этом рассказала выше), пропустить момент укуса, и тогда введение иммуноглобулина при появлении симптомов будет уже запоздалым
Поэтому есть сильные преимуществу вакцинации против клещевого энцефалита:
Ваши антитела всегда с вами, не надо никуда бежать после укуса клеща
Даже если вы не заметили клеща, защита есть
Риск нежелательных явлений от вакцины меньше, чем риск нежелательных явлений от иммуноглобулина
Вакцинация от клещевого энцефалита доступна бесплатно. Введение противоклещевого иммуноглобулина непривитым доступно бесплатно только для детей. Взрослым придется платить немаленькую сумму, если у них нет страховки.
Реакции после введения вакцины от клещевого энцефалита обычно нетяжелые и длятся 1-2 дня. Это может быть болезненность в месте инъекции, ломота, слабость, головная боль, повышение температуры. Для улучшения самочувствия можно принять парацетамол (есть противопоказания - посоветуйтесь с вашим лечащим врачом).
Сравнительные размеры клещей. На линейке расстояние в 1 дюйм (2,5 см) и часть монеты 1 цент. Источник иллюстрации: https://www.cdc.gov/lyme/transmission/index.html
По поводу доказательной базы по эффективности противоклещевого иммуноглобулина – за рубежом она, как вы понимаете, не накоплена, потому что они хорошо посчитали свои финансы и отказались от этого метода профилактики. Есть отечественные исследования, для интересующихся предлагаю ознакомиться с обзором по ссылке
На мой взгляд, эффективнее и безопаснее привиться. Но если так вышло, что вы еще не успели это сделать, и обнаружили на себе довольного и сытого клеща, диспансеризация которого показала носительство вируса клещевого энцефалита, то противоклещевой иммуноглобулин - это лучше, чем ничего. Но насколько лучше, сложно сказать.
С пожеланиями здоровья без встреч с клещами, @doctor_veretyuk