Остановка артериального кровотечения в определенных точках тела
Больше полезной информации о выживании вы найдёте в нашем Телеграмм канале - https://t.me/+yJtIkPwCUT83NTQy
Больше полезной информации о выживании вы найдёте в нашем Телеграмм канале - https://t.me/+yJtIkPwCUT83NTQy
Ночь. Приемное отделение, краткие минуты тишины. Которые, как всегда внезапно, нарушаются скрипом колес под окнами, шумом распахивающейся двери и грохотом каталки. Запыхавшаяся молодая девушка из бригады «Скорой помощи» докладывает дежурному хирургу:
- У нас пациент тяжелый… кровотечение сильное, много крови уже потерял… мы и жгут наложили, а оно никак не останавливается!
Отдает документы на пациента, дожидается пока снимут с ноги кровоостанавливающий жгут (надо же забрать – мало ли ещё кому потребуется) и сразу убегает в ночь к другим пациентам. Дежурный хирург, провожает её взглядом и, когда та скрывается за дверьми, продолжает спокойно опрашивать пациента, даже не думая накладывать жгут повторно или срочно везти в экстренную операционную. Чуть позже подходит другой хирург из смены.
- Опять «Скорая» кровотечение с наложенным жгутом привезли?
- Угу.
- А как снял жгут, так кровотечение остановилась?
- Угу.
- Достали!
И опять краткие минуты тишины, нарушаемые лишь скрипом пера ручки хирурга…
Какой-то сюрреализм скажете? Что за глупости? Ведь всем хорошо известно со школьной скамьи, что для остановки кровотечения надо наложить жгут выше места кровотечения и оно остановится, верно?
А вот и нет! И даже трижды нет! И более того, состояние пациента неправильно наложенным жгутом можно даже усугубить. А почему это так, про основные мифы и непонимание ключевых моментов – читаем дальше.
Жгут накладывается при любом кровотечении.
Наложение кровоостанавливающего жгута «по классике» на крупные артерии с их передавливанием оправдано только в случае действительно тяжелых травм. Отпилил руку на станке или зарядом дроби ногу разнесло – здесь без вариантов. В подавляющей части случаев наложение жгута нецелесообразно.
Запомните, это крайне опасная процедура с точки зрения последствий, которую ещё и достаточно сложно выполнить правильно!
Что говорится во всех пособиях по оказанию помощи? Что жгут накладывается при артериальных кровотечениях. А что мы имеем в реальности? Что с точки зрения обывателя артериальное кровотечение, когда он побежит за жгутом? Любое сильное (на его взгляд) кровотечение… но это абсолютно не так. Повредить крупную артерию достаточно сложно, слишком хорошо они запрятаны на большей части тела.
Вот ситуация - бензопилой разрезало ногу на внешней стороне бедра до самой кости, рана, что кулак влезет, кровь рекой… а ни одна крупная артерия при этом повреждена не будет. Их там нет в принципе по анатомии.
Или другой пример - на запястье артерию повредить достаточно легко (там где пульс прощупывают), но вот только накладывать жгут на плечо при этом и калечить всю руку зачем? Насколько легко повредить там артерию – так же легко её и передавить рядом с разрезом обычной повязкой.
После наложения жгута кровь должна остановиться.
Да щас )) Изолированные точечные повреждения артерий это казуистика. Подавляющая часть реальных ран – там вместе с артериями повреждаются и вены, и мягкие ткани. И даже если вы полностью перекроете кровоток к конечности, из раны кровь может продолжать течь достаточно долго – вытекать по венам и из мышц.
Так вот почему в ситуации в начале поста кровь не останавливалась?
Не только.
Запомните главный момент – неправильно наложенный жгут усиливает кровотечение!
Это я предвосхищаю комментарии тех, кто начнет писать «ну если я не знаю всех нюансов оказания помощи – мне что, просто стоять и смотреть? Ничего не делать? Сделаю хоть что-то…». А в реальности неправильное оказание помощи может лишь отправить пострадавшего на тот свет быстрее, в том числе и того, который без такой «помощи» остался бы жив.
Так почему это происходит? Как наложенный жгут может усилить кровотечение?
Представим себе «среднестатистическую» рану – сильно порезанная рука/нога тем же ножом или осколком стекла, повреждена кожа, мышцы, поверхностные вены.
Накладывают жгут, но плохо – артерия не передавлена, кровь в конечность продолжает поступать, но зато передавлены вены выше места раны. И если до наложения жгута кровь из одной вены вытекала наружу, а по нескольким продолжала течь нормально, то передавив вены жгутом, мы перекрываем все варианты оттока кроме... Правильно - туда где есть рана, усиливая при этом кровотечения и полностью исключая, что рана может затромбироваться. А когда подобный жгут снимается, кровь кроме одного отверстия, куда она может вытекать, получает ещё несколько вариантов оттока, давление в ране падает, образуются тромбы и кровотечение останавливается.
Жгут накладывается выше места кровотечения.
При артериальном это логично. А если у вас основной поток крови из вен – тогда что? По венам кровь течет наоборот от периферии к центру. При поверхностных ранениях жгут накладывается ниже места кровотечения (причем не туго). Этот момент, кстати, в некоторых пособиях прописывается, но, к сожалению, далеко не во всех. Не раз сталкивался, что человек даже осознавая, что кровотечение из вен и артерию передавливать не надо, упорно продолжал накладывать жгут выше раны.
Так когда думать? Поврежденная крупная артерия – это смерть за несколько секунд! Кровь на пару метров из неё фонтанирует!
А теперь немного логики и математики. Объем крови, который выбрасывается из сердца за одно сокращение – менее 100 мл. Львиная доля идет к внутренним органам, на кожу/мышцы/конечности идет значительно меньше, да ещё и делится на все тело. Так что в отдельно взятую руку/ногу за одно сокращение сердца поступает всего несколько миллилитров по артерии.
То есть, если мы возьмем и пересечем изолированно какую-то крупную артерию на конечности, потом закурим и будем сидеть минуту наблюдая за процессом… ну, со стакан набежит, а то и меньше. Не сказать, что мало, но и явно не смертельно.
Основной объем кровопотери из раны в первую минуту – это не то, что притечет по артерии, а та кровь, которая уже находится в тканях (вспоминаем пункт 2).
В заключение.
Я ни в коем случае не хочу сказать, что не надо оказывать первую помощь, я призываю к тому, что бы делать это грамотно. Что бы поняли, что «сделаю хоть как-то» это зачастую хуже, чем не делать ничего.
Поэтому:
1 – в любом случае давящая повязка на саму рану. Причем повязка должна поддавливать ткани не только сверху, но и снизу. Если рана глубокая – туго её забиваем.
2 – успокаиваемся! Небольшая пауза принесет меньше вреда чем необдуманные действия.
3 – оцениваем, надо ли действительно накладывать жгут (повреждение магистральной артерии или обширные множественны раны).
4 – если наложение жгута необходимо делаем это правильно! Очень туго и с давлением именно на артерию (при необходимости можно подложить валик). После наложения жгута конечность должна стать бледной и прохладной. Если она теплая, синюшная, отечная – жгут наложен неправильно.
в реальности только таких и привозят
5 - даже после правильного наложения жгута и повязки из раны может продолжаться какое-то время кровотечение. Сразу не кидаемся все переделывать, если оно не сильное и постепенно уменьшается - это норма.
6 – обязательно засекаем время наложения жгута, есть возможность – записываем прямо на нем.
7 – по времени максимального наложения жгута данные по источникам различны. В летнее время 1-2 часа, в зимнее - 0,5 -1 час. В реальности, если есть возможность на пару минут приотпустить жгут (медучреждение недалеко и кровопотеря небольшая), делайте так каждые 10-15 минут. Если же это случилось в глухих местах и до ближайшей больницы добираться несколько часов – ну да, вы все равно будете вынуждены держать жгут дольше, так как будет стоять вопрос потерять конечность или умереть от кровопотери.
8 – если жгут который наложили вы или кто-то другой находится дольше допустимого времени – ни в коем случае не пытаемся его уже на какое то время ослаблять (если вкратце – в тканях конечностей начнутся накапливаться токсические вещества, которые не должны попасть в общий кровоток и разнестись по организму).
Ну и напоследок, маленький тест на знание основ первой помощи – при каких ситуациях может ещё потребоваться наложение кровоостанавливающего жгута? Когда нет ни кровотечения, ни ран?
Урок №23
Кровотечения бывают наружные и внутренние. Про наружные кровотечения мы говорили очень много. Пришёл черёд рассказать о внутренних кровотечениях. И я в курсе, что классификация - это "так скууучно". Но так проще разобраться в предмете, не сгребая всё в одну кучу.
Внутренние кровотечения - это опасные для жизни патологические состояния, при которых кровь изливается в просвет полых органов (желудок, матка, мочевой пузырь и др), в ткани или в естественные полости организма (брюшную, плевральную полость, полость перикарда и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Такие кровотечения протекают, как правило, скрыто и поэтому диагностика их весьма трудна.
Классификация
Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:
1 В зависимости от причины возникновения:
а) механические (возникают из-за повреждений сосудов при травмах);
б) аррозивные (вызванные повреждениями сосудистых стенок из-за некрозов, а также прорастания или распада опухолей);
в) диапедезные (их возникновение связано с повышением проницаемости стенок мелких сосудов, вызванных цингой, сепсисом и рядом других причин);
г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.
2 По характеру поврежденного сосуда – в зависимости от того, из какого сосуда изливается кровь, внутреннее кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо смешанным. Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным;
3 С учетом объема кровопотери – легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови - ОЦК), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК);
4 С учетом локализации – легочные кровотечения; внутреннее кровотечение желудка; внутреннее кровотечение кишечника; кровотечение в перикард; внутрисуставные поражения; маточные кровотечения и пр.
5 С учетом места скопления излившейся крови – полостные или внутритканевые (о них мы говорили на прошлом уроке);
6 С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения – явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет или рвота "кофейной гущей")), и скрытые, при которых она остается в полости тела;
7 По времени возникновения – первичное и вторичное кровотечение:
а) Первичные – начинаются сразу после повреждения сосуда;
б) Вторичные – возникают спустя какое-то время после травмы. Они делятся еще на два вида: ранние (в течение 3-5 суток с момента травмы, после выталкивания из поврежденного сосуда тромба) и поздние (на 10-15 день после травмы, обычно в связи с развитием гнойных воспалительных процессов);
8 По течению:
а) Острые – истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени;
б) Хронические – кровотечение происходит постепенно, малыми порциями.
Ну вроде разобрались с классификацией. Надеюсь, что не сильно устали.
Про общую клинику острой кровопотери поговорим на следующем уроке.
А на этом всё. Спасибо за внимание.
До свидания!
Выспаться, провести генеральную уборку, посмотреть все новые сериалы и позаниматься спортом. Потом расстроиться, что время прошло зря. Есть альтернатива: сесть за руль и махнуть в путешествие. Как минимум, его вы всегда будете вспоминать с улыбкой. Собрали несколько нестандартных маршрутов.
Кровотечение, пожалуй, самое распространенное и грозное осложнение, связанное непосредственно с удалением зуба.
Оно может возникать как во время операции, так и дома посреди ночи.
Что делать с кровотечением во время удаления забота врача, а вот решать вопрос с кровотечением после, предстоит скорее всего тебе, мой дорогой читатель.
Представь, что тебе вырвали твою ненаглядную восьмерку. Сага о стоматологии. Глава 54. Сколько времени занимает удаление зуба мудрости?
Ты приходишь домой, счастливый, думая, что этот писец для тебя закончился, совершенно не подозревая, что он может только начаться. Ложишься отдыхать, а рот твой постоянно наполняется чем-то теплым и густым(Гусары, молчать!). Доковыляв до раковины и сплюнув, ты видишь кровь, которая и не думает останавливаться.
Ладно, буду краток, так как скорее всего ты наткнулся на эту статью в попытках понять, что делать. А если нет, то сохрани, авось пригодится.
1 ) Для начала, успокойся! Сядь, отдышись! Стресс повышает давление, отчего кровить начнет ещё сильнее
2 ) Возьми из морозилки любой холодный продукт, например, кусок курицы. Обмотай всё это дело тонким полотенцем и прилони к щеке на 10 минут. Потом на 10 минут убери, чтобы не застудить ничего себе. Повторить в течение 1 часа. Если лучше не становиться о слова совсем, то читай дальше.
3 ) Иди в аптеку, купи стерильные марлевые салфетки, достань одну и закуси в месте, где кровит, НЕ ПЕРЕСТАВАЯ ДЕРЖАТЬ ХОЛОД, как в предыдущем пункте. Ждем ещё 1 час.
4 ) Если лучше не становится, то снова топай в аптеку и купи там Дицинон в таблетках 250 мг. Прими 1 таблетку, НЕ ПЕРЕСТАВАЯ ДЕРЖАТЬ МАРЛЮ И ХОЛОД. Потом через полчаса прими ещё одну. Если у тебя в анамнезе тромбоз или другие подобные патологии, то лучше этот пункт пропусти.
5 ) Если через час после вышеуказанных мероприятий тебе лучше не стало, то звони в скорую. Тебя отвезут в челюстно-лицевой дежурный стационар, там остановят кровь, немного понаблюдают за тобой и отпустят. Не стыдись этого, с кем не бывает? Только по Москве в дежурном стационаре каждую ночь по 2-3 таких тушки привозят.
6 )Если кровотечение нарастает настолько стремительно, ты каждые несколько секунд сплевываешь алую, кровь, которая мгновенно наполняет твой рот, ты чувствуешь, что начинаешь слабеть, то приложи холод и вызывай скорую сразу. Это же касается тех, у кого в анамнезе проблемы со свертываемостью крови или которые пьют кроверазжижающие, такие как варфарин, при этом забыли\забили сказать об этом врачу.
Удачи!
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Сегодня будет короткий урок. В нём мы немного поговорим о профилактике носовых кровотечений. И закончим с ними. (Информация взята с одного сайта, на который есть ссылка в конце статьи)
Урок №21
Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна "пальцевая" травма (попросту "ковыряние" в носу), при которой слизистая носа полностью не заживает. Образуются сухие корки, удаление которых пальцем приводит к появлению участков эрозии и травмированию сосудов. Родителям следует рассказать ребенку о неблагоприятных последствиях таких действий.
Не нужно сильно сморкаться и активно промывать нос в период заживления после недавно перенесённого эпизода кровотечения.
В течение суток после кровотечения нельзя выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести.
При сухости носа и в период заживления рекомендовано увлажнять его солевыми растворами (Аква ЛОР, Аква Марис, Салин, физиологический раствор). Эти растворы максимально близки по составу к жидкостям человеческого организма и предотвращают пересыхание слизистой оболочки. В состав некоторых солевых растворов также включают пантенол, который ускоряет заживление.
Наносить на передние отделы носа препараты, стимулирующие регенерацию поверхностных клеток слизистой оболочки, — аптечные масла на основе витаминов А и Е, спрей Олифрин, гель Солкосерил.
Для укрепления стенки сосудов принимать Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день до 10 дней.
Следить за влажностью воздуха, особенно в зимний период, когда помещение отапливается. Для устранения чрезмерной сухости в комнате полезно использовать увлажнители воздуха
Пациент также должен знать меры профилактики в отношении своего основного заболевания и придерживаться медицинских рекомендаций. Основные меры профилактики — контроль артериального давления, выявление и лечение заболеваний свёртывающей системы крови и своевременное обращение за медицинской помощью.
Информация взята здесь.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
Не знаю, зачем вам информация о том, как делается передняя тампонада носа. Но пусть будет. Возможно для того, чтобы знали, что вас ждёт, если Скорой придётся её вам делать.
Урок № 20
Начну с того, что переднюю тампонаду носа должен делать медицинский работник. И ещё - страшно это делать в первый раз, а потом нормально. Впервые переднюю тампонаду носа я сделала, когда уже работала на Скорой. До этого только видела на картинках, как это делается. Не знаю, почему я не проводила эту манипуляцию в колледже, когда училась. Либо я была на больничном, когда другие отрабатывали этот навык. Либо вовсе не было практических занятий по остановке носового кровотечения. Не помню. Тем не менее это так. И вот, когда я в составе врачебной бригады приехала на носовое кровотечение, врач у меня спросила:
- Умеешь делать тампонаду носа?
Я честно призналась, что не умею. Тогда Анна Вадимовна (так зовут врача) сказала:
- Смотри и учись. Показываю один раз. В следующий раз будешь делать сама.
И показала. В следующий раз я попала на носовое кровотечение опять с тем же врачом. И сделала. Правда немного нервничала. Но у меня всё получилось хорошо. И я перестала бояться.
Сегодня я расскажу про переднюю тампонаду носа в условиях Скорой медицинской помощи. На Скорой нет того, что есть в ЛОР-кабинете. Например нет налобного рефлектора или носового зеркала. Да и медсестры, которая будет держать "другой конец турунды" может не оказаться рядом. У нас есть набор стерильных инструментов. Именно им мы пользуемся, когда попадаем на носовое кровотечение.
Показания: отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут;
Инструменты и материалы:
перчатки медицинские (не голыми же руками помощь оказывать);
пинцет коленчатый или штыкообразный. Если такого нет, то и анатомический прямой подойдёт. (Я в последний раз именно анатомическим прямым пинцетом и тампонировала нос);
ножницы;
бинт (для изготовления турунд и пращевидной повязки);
3% перекись водорода (именно её в основном используют на Скорой), гемостатическое средство (возможно, что в некоторых городах на Скорой такое есть) либо индифферентная мазь, например, вазелин. (У нас вазелин используют немного для другого).
пинцет коленчатый
пинцет анатомический прямой
Есть несколько техник проведения тампонады, но общепринятым методом считается петлевой метод по Микуличу. На многих сайтах рекомендуют, перед проведением передней тампонады носа для достижения эффекта обезболивания смазывать слизистую оболочку аппликационным анестетиком. Если тампонада проводится не с целью остановки кровотечения, то это обосновано и вполне возможно. Однако, в случае обильного кровотечения анестетик тут же смоет кровью. Скорая не теряет времени. Но если имеет место перелом спинки носа, то человека должны сначала обезболить. Внутривенно ввести трамадол. Или хотя бы кеторолак.
Алгоритм действий:
Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, укладывают на бок либо на живот. В руки пациенту дают лоток, предназначенный для сбора крови, или лоток устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.
Готовят длинные узкие турунды из бинта, ширина которой составляет примерно 1.5 см, а длина 60-70 см. Для этого сначала отрезают кусок бинта необходимой длины (60-70 см). Бинт складывают пополам, а потом ещё раз и ещё раз... До тез пор, пока не получится необходимая ширина.
Турунду пропитывают раствором 3% перекиси водорода, гемостатическим средством либо индифферентной мазью.
Носовая полость пациента очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.
Пинцетом медик захватывает конец турунды, сделав отступ на 7 сантиметров. Саму турунду держит помощник так, что один край остается свободным для манипуляции. Если помощника нет, то свободный край турунды медик размещает на своё предплечье, чтобы он не болтался внизу. Затем одной рукой приподнимает кончик носа больного, как бы расширяя этим носовой ход, и вводит первую турунду. Турунда вводится в носовую полость на стороне кровотечения как можно глубже, до самых хоан. Необходимо следить, чтобы инструмент, вводящий тампон, был направлен к хоанам по дну носа, а не к его своду. Итак, медик засовывает первый турунд в ноздрю, при этом оставляет кончик, который должен выглядывать из ноздри. За него можно будет в дальнейшем извлечь турунду. Это примерно 1,5-2 см. Перехватывают пинцетом следующий отдел турунды (длина 5 см), так же вводят в нос. Турунды укладывают в виде гармошки до полного заполнения той половины носа из которой течет кровь. Таким образом, вся марлевая турунда размером 60-70 см оказывается в ноздре. Если нос небольшой, то останется свободный край. Излишек турунды срезают.
Если кровотечение двустороннее, проводят переднюю носовую тампонаду другой половины носа.
Передняя тампонада носа
7. На нос накладывается пращевидная повязка. Нижний край повязки заводят сверху уха, а верхний край наоборот – снизу уха, на затылочной части головы повязку связывают. Для её изготовления можно использовать бинт. (На Скорой именно его и используют).
Можно посмотреть про пращевидную повязку здесь:
Нормальное видео с прямой тампонадой носа я не нашла. Увы.
Показатели эффективности выполненной тампонады – отсутствие выделения крови наружу и по задней стенке глотки.
Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются. Пациент доставляется в приёмное отделение.
Длительность нахождения тампонов в носу определяет ЛОР-врач. Он же и должен удалять тампоны из носа. Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода, обычно на третьи сутки. Если кровотечение возобновилось, то тампон оставляют дней на шесть.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
Спасибо @SamuelClemens. Напомнил мне, что я на этой неделе не опубликовала очередной урок. Очень вежливый молодой человек :)) Исправляюсь.
Урок №19. Первая помощь при носовых кровотечениях.
Я помню, как в моём в детстве говорили, что при носовом кровотечении надо запрокинуть голову назад и приложить холод к носу. Ну так вот. Если холод - это здравая мысль, то голову запрокидывать назад ни в коем случае нельзя. Ну разве что, если состояние пола вам дороже, чем ваше здоровье. Тогда пожалуйста - глотайте кровь сколько хотите. Но не удивляйтесь, если у вас потом будет рвота.
Первая помощь.
Успокойте человека с кровотечением. Скажите что-нибудь на вроде: "Ничего страшного, сейчас мы тебе поможем. Я знаю, что делать." Ваше уверенное поведение и правильные слова помогут человеку успокоиться. Даже если у вас внутри паника, не дайте ей вырваться наружу. Иначе всё станет только хуже. Кроме того, надо объяснить больному, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение.
Необходимо придать определенное положение. Усадите человека, слегка наклонив голову вперёд. В руки дайте глубокую тарелку, ковшик, кастрюльку или таз. В общем любую широкую и глубокую посудину. При невозможности усадить больного, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и лёгкие. Если человек с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. (В этом случае не надо ждать, чтобы кровь остановилась. Сразу звоните 112).
Предупредить больного, что кровь, поступающую в рот, глотать не следует. Надо её выплёвывать в посуду, чтобы медики в дальнейшем смогли оценить объём кровопотери.
Холод на переносицу приложить. Это может быть пакет со льдом или снегом, гипотермический пакет или холодное мокрое полотенце. Можно, например, достать из холодильника замороженное мясо или пакет с молоком. Предварительно холод надо завернуть с ткань.
Если кровотечение не прекращается, можно пальцами зажать крылья носа на 3-5 минут (не дольше), чтобы образовался сгусток. Если кровотечению предшествовала травма, то действовать надо очень осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Ему и так плохо. Дышать больной должен через рот, выплёвывая кровь в посуду.
Кроме местных мероприятий, надо сделать кое-что ещё. Необходимо обеспечить достаточный приток свежего воздуха и устранить причину кровотечения, если это возможно. Понятно, что при травме носа, вы ничего уже не можете сделать. А от если кровотечение началось из-за высокого давления или перегрева, то можно устранить причину. Попытаться снизить давление при гипертоническом кризе. При перегреве - перевести больного в тень, наложить холодные компрессы на грудь, голову.
Часто этих мероприятий бывает достаточно для окончательной остановки кровотечения. Дополнительно можно попробовать ввести в носовые ходы турунду (делают из ваты или марли), смоченную 3% перекисью водорода на 15 минут и более. Или попробовать закапать сосудосуживающие капли. При отсутствии эффекта производят переднюю тампонаду носа. Но её должен проводить медицинский работник. Поэтому надо вызвать Скорую либо добраться своим транспортом в приёмное отделение больницы. Этот вопрос вы должны сами решить. Как говорится - действовать следует по обстоятельствам.
И запомните. Если кровотечение остановилось, ни в коем случае нельзя сморкаться или мыть носовые ходы в ближайшее время. Надо потерпеть хотя бы пару часов. Дело в том, что во время высмаркивания тромбики, закрывшие кровоточащий сосуд, отрываются и выводятся наружу. А кровотечение возобновляется. Это как заплатку сорвать с шланга, по которому бежит вода.
При носовом кровотечение применяется передняя тампонада носа. Она выполняется фельдшером и другими средними медицинскими работниками. Задняя тампонада носа выполняется врачом. Лично я делала только переднюю тампонаду. Заднюю - только видела, как делают.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
А еще получит ачивку в профиль. Рискнете?
Урок №18 Носовые кровотечения.
Сегодня мы поговорим о носовых кровотечениях. Большинство из нас сталкивалось с ними так или иначе. Либо у самих кровь из носа текла , либо в нашем присутствии было носовое кровотечение. Кровотечение из носа называется эпистаксис. Возникает такое кровотечение при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа
Сегодня я расскажу о причинах носовых кровотечений. Выделяют механические и воспалительные причины развития эпистаксиса.
В первую очередь это травмы носа. Удар в лицо, падение с высоты собственного роста, воздействие раскрывшейся подушкой безопасности в автомобиле. Во всех этих случаях происходит разрыв одного или нескольких сосудов, сопровождающийся развитием кровотечения. Причиной может быть инородное тело носа, например, карандаш, деталь конструктора или ковыряние в носу. Так же возможно повреждение сосудов при проведении медицинских манипуляций (назогастральное зондирование, катетеризация и пункция носовых пазух и др.)
Воспалительные заболевания, при которых происходит приток крови к слизистой оболочке носа. Например, синуситы, аллергические и инфекционные риниты.
Атрофия слизистой оболочки носа. Сосуд может быть повреждён не только прямым воздействием. Причиной могут стать гормональные нарушения, хронические инфекционные заболевания носа и пазух, избыточное применение сосудосуживающих препаратов и др.
Травмы головы. Например, при переломах костей носа и основания черепа.
Ожоги слизистой оболочки носа. Химические или термические (Например вдыхание горячего воздуха при пожаре).
Новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.
Анатомические деформации (например, при болезнь Рандю — Ослера или синдром Марфана).
Носовое кровотечение может возникнуть на фоне общего инфекционного заболевания. Например, гриппа. Возбудитель, проникая в организм, выделяет специфические токсины. В результате нарушается целостность сосудистой стенки не только в полости носа, но и по всему организму, включая головной мозг.
Повышение артериального давления.
Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха.
Вдыхание наркотических и токсических средств. Особенно кокаина.
Перепады атмосферного давления также могут стать причиной кровотечения. Погружение на большую глубину. Взрывы. Восхождение в горную местность. Нахождение в барокамере при нарушении техники эксплуатации.
Болезни крови, связанные с нарушением её свёртываемости. В том числе гемофилия; тромбоцитопения; дефицит витамина С и К.
Болезни кроветворения. Лейкоз, миеломная болезнь, анемия, тромбоцитопения.
Применение некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана.
Болезни печени.
Алкоголизм.
У беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.
Много причин? Безусловно много. И это ещё не всё.
Добавлю ещё, что носовые кровотечения подразделяются на кровотечения из передних отделов полости носа и из задних. Из передних отделов носа (передние кровотечения) кровь будет вытекать наружу через носовые ходы. А вот из задних отделов (которые бывают намного реже) кровь будет стекать по задней стенке глотки в полость рта и желудок. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.
Также носовые кровотечения классифицируют по периодичности на однократные, рецидивирующие и привычные (кровотечения, возникающие несколько раз в год). И по массивности. Степень кровопотери бывает лёгкой, средней и тяжёлой.
Всегда-ли необходимо обращаться за медпомощью. Нет.
Если, допустим, чистил нос (назовём это так) и случайно ногтем ковырнул, после чего началось кровотечение из носа. В этом случае надо бежать в больницу? Нет. А вот если не удалось кровотечение остановить длительное время. Или кровь так и льёт из носа, после ковыряния в нём. То надо уже про Скорую помощь подумать.
В каких случаях надо обращаться за медицинской помощью при носовых кровотечениях?
Обратится к врачу необходимо в следующих случаях:
длительное носовое кровотечение (более 20 минут);
массивное кровотечение (кровь вытекает струёй);
резкая слабость в сочетании с холодным липким потом и частым пульсом;
травма носа и головы (может быть сотрясение головного мозга и перелом спинки носа);
инородный предмет в полости носа, вызвавший явление (не надо пытаться самому вытащить инородное тело. Есть специально обученные люди);
частые, рецидивирующие носовые кровотечения (особенно если вы замечаете необычные синяки на теле, хотя не травмировались);
кровотечения на фоне приёма препаратов - НПВС, антикоагулянтов и других подобных им (вы же читаете инструкцию перед началом приёма препаратов?)
На следующем уроке разберём первую помощь при носовом кровотечении.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!