Захватывающее чтиво
Лекарства и печень
Многие уверены, что лекарства тем только и развлекаются, что рвут нашу многострадальную печенку на куски. И это, разумеется, абсолютная чушь.
Печень - наша основная, но вовсе не единственная химическая лаборатория, и, да, работа у нее такая - разбирать на безопасные кирпичики все то, что попадает в организм. Лекарства тоже.
Печень много чего делает в организме, но мы сосредоточимся сегодня только на мусоросжигающем заводе. У человечества заняло некоторое время, чтобы понять, что мусор надо разбирать и сортировать и далеко не весь мусор - мусор. Природа поняла это раньше. Поэтому абсолютно все, что всасывается в кишечнике или то, что гадкие докторишки вводят нам в вену, попадает именно на этот завод. В печенку. Где разбирается на запчасти, из которых можно что-нибудь потом построить. Либо обезвреживается, если это совсем откровенная дрянь. Либо приводится в такую форму, в которой организму будет удобно выкинуть это через заднюю дверь. Или выплеснуть с мочой.
И пока этот завод или химлаборатория доводились до ума, никто и не подозревал, что люди научатся делать всякие умные и сложные молекулы. В том числе - лекарства. Потому, что люди едва слезли с дерева, и с трудом держали в руках камень или палку. Поэтому под обработку конкретно фармакологии наш организм не заточен. Но сделан он так умно и замечательно, что большинство таблеток или инъекций, которые мы получаем, так или иначе подпадают под действие тех механизмов, которые разбирают на пригодные к использованию детали все остальное.
В печени живет целая семейка ферментов (белков-катализаторов) под общей фамилией Р-450 (Р читается, как “Пи”). И все они заняты день и ночь тем, что разбирают весь тот хлам, что попадает с кровью. Заодно и лекарства. Это не основная их работа, они вообще понятия не имеют, что делают что-то с лекарствами, поскольку когда Всевышний начал их делать и вставлять в печень всяких зверюшек, лекарства ни он, ни зверюшки не придумали. Но семейство Р-450 воспринимает лекарства, как часть естественных токсинов, и разлагает их, как умеет. Всего, кстати, в этом семействе около 50 разных ферментов только у человека, а у разных других существ насчитывается более тысячи разновидностей.
Из этих пятидесяти штук только небольшое количество трудится на ниве фармакологии, поскольку, как я уже сказал, это не основная их работа и в море того дерьма, что всасывается в кишечнике и атакует печень, лекарства представляют собой лишь малую толику. Ферменты Р-450 иногда объединяются в целые производственные цепочки, а еще они встречаются не только в печени, а еще кроме них над фармакологией трудятся некоторые другие ферменты, но это уже частности.
И, если вы помните, то дозировки лекарств, они не в килограммах. А в граммах, а то и в долях граммов. Что означает очень простую штуку: среди общей нагрузки на наш мусорный завод удельный вес лекарств, даже если мы принимаем пригоршню таблеток в день, все равно невелик. Посему … большинство из той фармакологии, которую мы принимаем дома в обычных условиях в нормальных дозах печенка просто не замечает.
Другое дело, если мы берем ОЧЕНЬ МНОГО лекарства. И такое “очень много” для большинства из лекарств трудно представить, разве что … возьмем алкоголь. Тоже, вроде, лекарство. Бокал вина или стопка водки все еще остаются в рамках граммов чистого продукта. А вот бутылка, скажем, вискаря, это перегруз. И получается, что завод завален работой, а пропускная способность его, хоть и велика, но, все же, ограничена. Вот тогда печень говорит нам “ой”, поскольку все ферменты заняты и больше определенного количества за определенное время перебрать и разложить они не могут. И приходится ждать часами, пока все работа будет сделана до конца и на совесть.
Значит ли это, что все - хорошо? И что не надо бояться? Разумеется, нет.
А что нет? Нет, не всегда все хорошо и нет, бояться не надо. Но проявлять осторожность - да.
Тогда почему?
Разумеется, существуют лекарства, которые действительно опасны для печени. Тот же алкоголь, кстати. Как правило, все это известно, описано и доктора учитывают это в своих назначениях, к тому же, список этих препаратов невелик. Чаще всего их назначают, когда нет другого выхода и всегда под контролем.
Среди самых опасных для печени лекарств на первом, втором и вплоть до десятого местах расположился парацетамол. Я не шучу. Примерно половина случаев острой печеночной недостаточности на его совести. Позже, возможно, я напишу про него подробнее, но сейчас только одно: в нормальных дозах у здоровых людей парацетамол безопасен. Риск возникает, когда печень очень тяжело больна или когда в организм попадает разово очень большая доза.
В этой же компании печеночных “вредителей” засели некоторые противозачаточные таблетки, кое-какие средства для снижения холестерина, отдельные антибиотики, в том числе противотуберкулезные, вольтарен и его нестероидные противовоспалительные собратья, определенные противосудорожные и антиаритмические лекарства. В принципе, большинство из этих препаратов чаще всего можно заменить чем-нибудь другим, если очень надо. А потенциально наносимый ими ущерб можно отследить с помощью анализов крови, поскольку развивается он, как правило, небыстро.
Разумеется, из любого правила есть исключения. И, да, существует такой термин “лекарственный гепатит”. Но это очень редкая штука.
Мы все - герои, хоть куда, но не у всех печень изначально здорова. Перенесенный гепатит, который продолжает тихонько тлеть, избыточный вес, сердечная недостаточность, некоторые другие состояния могут усугублять наносимый лекарствами вред. Да они, эти состояния, и сами отнюдь не бальзам для печени. Без всяких лекарств.
Что делать? Не спускать таблетки в унитаз - точно. Таблетки проверены многократно и те из них, которые действительно опасны, если и смогли пробиться на полки аптек, были оттуда изъяты, как только накопилось достаточно информации, чтобы это понять.
Если у вас есть вопросы, то для ответов существует несколько инстанций.
Первая - это ваш семейный доктор, вооруженный вашими анализами крови, среди которых так называемые “печеночные пробы”, а по их результатам можно более или менее четко понять, как себя чувствует печенка.
Вторая - гастроэнтерологи и гепатологи, а именно врачи, занимающиеся пищеварительной системой в целом и печенью в частности.
И третья - так называемые клинические фармакологи. Это такие особенно обученные доктора, которые лучше большинства из нас понимают, какие сочетания лекарств хороши, какие - не очень. Не стоит путать их с клиническими фармацевтами, то есть, с людьми, которые учились на фармацевта, а не на врача. Эти специалисты тоже понимают тему, могут находить потенциально опасные сочетания препаратов, но не умеют лечить. И выбор между тем, что плохо, а что еще хуже, им не по зубам.
Поэтому, да, задумываться о своем здоровье надо. Задавать вопросы - правильно. Но паниковать или входить в психоз по этому поводу довольно неразумно. В большинстве своем лекарства для печени не опасны. И одна из самых больших глупостей, которую вы не сделаете после прочтения этого текста, я надеюсь, - это бросать лечение потому, что может быть, вероятно, потенциально вашей печени может быть причинен вред. Вред организму может быть причинен и другими вещами, например, неправильным лечением, низкой дозировкой, колебаниями уровня лекарства из-за того, что пациент то принимает, то не принимает, и просто отсутствием лечебного эффекта. Ведь лекарство вам дали, чтобы избавить вас от проблемы. Если вы прекратите его принимать, проблема останется с вами.
А, если вам надо спросить, вы боитесь, вы сомневаетесь, вы что-то страшное и пугающее прочитали в интернете, вы знаете теперь, у кого.
Вот, вроде, и все.
© Юрий Супоницкий
#Анестезиоблог
Для картинки использовано фото MART PRODUCTION с сайта pexel.com и обрывок картинки из Википедии.
Вместо постскриптума. Отвечать на вопросы про то, почему, например, моя тетя взяла таблетку и у нее испарилась печень, я не буду. Единичные случаи могут происходить со всеми нами. Но важно знать, что говорят большие числа и когда наш выбор опасен. Потому, что отказаться от лекарства - тоже выбор. И у него тоже есть побочные эффекты.
И вместо пост-постскриптума. Список из самых больших злодеев по части лекарств и печени я дам в следующем тексте по медицинской тематике. Но я не только о медицине пишу.
Что надо успеть за выходные
Выспаться, провести генеральную уборку, посмотреть все новые сериалы и позаниматься спортом. Потом расстроиться, что время прошло зря. Есть альтернатива: сесть за руль и махнуть в путешествие. Как минимум, его вы всегда будете вспоминать с улыбкой. Собрали несколько нестандартных маршрутов.
То, о чем редко предупреждают психотерапевты при назначении антидепрессантов
Пост будет носить исключительно ознакомительный характер. Все то, что будет написано, исключительно личное наблюдение, основанное на ежедневных отчетах пациентов. Не претендую на уровни доказательности. Но может кому-то этот пост ответит на вопрос, что с ним происходит.
Лично для себя выбрал тактику ежедневных отчетов о состоянии человека до достижения им стабильного состояния. Помогает оценивать состояние в динамике, своевременно реагировать на развитие побочных эффектов или отсутствие лечебного эффекта.
В начало помещу такой побочный эффект, как ночная потливость. Значительно повышается у некоторых людей, вплоть до желания отменить препарат. Ибо просыпаться в мокром постельном белье, особенно в межсезонье, сомнительное удовольствие. Может это привести даже к гипонатриэмии, то есть понижению содержания натрия в крови.
Ночные кошмары, чрезмерно яркие сновидения. Это тоже часто является причиной отказа от антидепрессантов, особенно, если человеку реалистично снится потеря близкого или близких.
Этот побочный эффект отмечают процентов 90% принимающих антидепры женщин. А именно ухудшение состояния, возвращение тревоги и депрессивных переживаний в ПМС. Также сам ПМС значительно хуже переносится. Чаще это возникает в период привыкания, примерно 1-3 месяца. Но есть наблюдения, когда это сохраняется и на весь срок приема АД.
Спорным момент: повышение уровня пролактина как у женщин, так и у мужчин. Почему спорный? Потому что научные публикации не дают однозначного ответа. Повышением уровня пролактина иногда можно объяснить снижение либидо и аноргазмию. Довольно сложно коррегировать эти состояния. У части пациентов проходят без коррекции за 2-3 месяца. Практически всех пациентов прошу сдать кровь на пролактин. Не покривлю душой, если скажу, что он повышен или на верхней границе нормы у 95%.
Зависимость от магнитных бурь. Если в новостях слышно о сильных вспышках на солнце, жди с десяток отчетов о просадке состояния.
Повышение давления при употреблении некоторых продуктов. Но это встречается у пациентов, которым назначался пиразидол. Да-да, его еще назначают в наркодиспансерах. Якобы хорошо лечит депрессию в период абстинухи. Гипертонические кризы наблюдаются при употреблении в пищу сливок, сыра, копченостей, бобовых, бананов, шоколада.
Перечислил что вспомнил, буду благодарен и коллегам и людям принимающим АД если дополнят этот список своими наблюдениями)
Спасибо кто дочитал до конца)
Доктор, меня от вас тошнит. Или почему нас рвет после операции
Является ли выражение “кормить Ихтиандра” эвфемизмом рвоты я не уверен. Мы, анестезиологи, очень негативно относимся к тому, чтобы наши пациенты “метали харчи”. Во первых потому, что они должны приходить к нам в операционную на наркоз с пустым желудком (об этом я писал), а во вторых потому, что это опасно и чертовски неприятно.
В медицинской литературе есть достаточно много исследований, которые утверждают, что тошнота и рвота после операции мешают пациентам сильнее, чем боль. Утверждают и подтверждают.
Что ж… давайте разбираться. В чем причина и что с этим можно сделать. Но прежде, два слова о том, как все устроено. Рвота - довольно сложный процесс, хотя я в курсе того, что делают два пальца на корне языка и как это просто. Для того, чтобы человек мог вырвать и не задохнуться, включается куча мышц, нервных центров, закрывается вход в дыхательные пути и т.п. Регулируется рвота двумя важными нервными центрами, один из них так и называется “рвотный центр”, а название второго звучит почти как упражнение от логопеда - “хеморецепторная триггерная зона”. Если первый, в основном, занят тем, чтобы провести процесс как по нотам (если можно рвать по нотам), без осложнений и проблем, то второй, как следует из его названия, отвечает за то, чтобы решать, какие стимулы должны вызывать рвоту. На само деле там замешана еще куча структур в центральной нервной системе и не только в ней, все перемешано и функции некоторых участников процесса частично взаимозаменяемы. Можно монографию написать о том, как это все устроено.
На самом деле причин для послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР, если сокращенно) три. Перечислим их, потом разберемся с каждой в отдельности.
1. Вы.
2. Они.
3. Мы.
Итак, кто виноват?
1. Вы. Пациент. По этой части факторов риска несколько.
Женский пол. Почему? Так. Гормональный фон, какие-то другие не вполне изученные факторы. Женщины во всем лучше нас, но здесь им приходится расплачиваться.
Морская болезнь. Если вас укачивает на корабле, в машине, в автобусе, у вас легко вылетает рвота, риск заполучить ее после наркоза выше.
Не курильщик. Еще раз не курильщик. Курение - однозначно вред для организма, но и у некурящих есть свои беды. Если по-простому, то у нас в мозге существует хеморецепторная триггерная зона. Центр, отвечающий за активацию рвоты в ответ на определенные раздражители. В том числе, курение. Когда раздражитель действует долго и упорно, реактивность этого центра снижается. И рвоту вызвать труднее.
Относительно молодой возраст. Есть некоторые споры, где пролегает граница, в 40 или 50 лет, но это детали.
Болезни. Есть множество заболеваний, при которых опорожнение желудка происходит замедленно. И в подобных состояниях риск рвоты выше. Среди них: диабет, гипотиреоз, беременность, частые изжоги и некоторые другие.
Насчет избыточного веса существуют разногласия, но, вероятнее всего, это фактор риска.
2. Они. Хирурги и операция.
Чем дольше, тем хуже в этом плане. Что, в общем-то, и понятно. Существуют определенные типы операций, которые связаны с большим риском. Как правило, это гинекология, удаление желчного пузыря, лапароскопические процедуры и операции на внутреннем ухе.
3. Мы (анестезия).
Почти все наши лекарства так или иначе способны усиливать или вызывать тошноту и рвоту. Такая тошнотная профессия 🙂. Разумеется, что-то больше, что-то меньше склонное вызывать рвоту, и есть протоколы, позволяющие снизить риск ПОТР. Но не до конца.
Региональная анестезия существенно снижает этот риск (в 9-10 раз), но не всегда и не везде она подходит.
Послеоперационное использование опиоидов, наркотиков, иными словами, повышает риск ПОТР.*
На вопросы о том, чем это лечится я отвечать не буду. Слишком заумно и долго. К тому же, лечить ПОТР или не доводить до него - наша работа. Но что делать потенциальному пациенту, скажу.
В первую очередь, существует шкала Apfel и это достаточно четкий способ предсказывать вероятность ПОТР. В ней есть всего четыре пункта:
Женский пол
Некурящий пациент
Необходимость в использовании опиатов (наркотиков) после операции*
История морской болезни, или сходных состояний, или ПОТР
Каждый пункт дает один балл. Каждый балл дает 20% прибавку к шансу на рвоту. Наберете четыре и у вас есть 80 процентов поиметь это удовольствие. Хотя, на самом деле, это "удовольствие" поимеет вас само.
Что дальше? Дальше на предоперационном визите, а он может состояться за пять минут до операции, скажите анестезиологу, какие факторы риска у вас есть. Про те, что относятся к наркозу и операции он и сам должен знать. А про те, что у вас за пазухой не знает. Если есть морская болезнь, укачивает, есть анамнез ПОТР, скажите. И еще можно сказать, что вы очень боитесь, что вас после операции будет тошнить.
На закуску - один совет. Не то, чтобы я не верил в акупунктуру и прочие традиционные медицинские практики (хотя их и называют по недоумению “нетрадиционными”, как раз традиционные - это они. А мы - новодел). Но я не знаком с этими техниками вообще.
Однако же, доказано исследованиями, что массаж акупунктурной точки Р6, она же Нэнь-Гуай, расположенной на тыльной стороне запястья, существенно снижает риск ПОТР. В интернете полно браслетов для массажа этой точки, они продаются часто как “браслеты от укачивания”, и их легко можно заказать и купить. Вполне возможно, они принесут пользу. Вред - вряд ли.
В заключение, как вы боретесь с вашей рвотой? Я, как правило, долго сопротивляюсь, потому, что уж больно не люблю процесс, но потом сдаюсь.
© Юрий Супоницкий
#Анестезиоблог
А картинку я взял у Ellen Burgin c pexels.com и она справедлива, эта картинка. Барби, знаете ли, молода и не курит, ее не укачивает, и вообще она идеальна, а жизнь ее лишена страданий. Поэтому пусть ее хотя бы вырвет ради общественной справедливости 🙂.
*необходимость получать наркотики после операции очень сильно варьирует в зависимости от типа операции, типа анестезии, индивидуального болевого порога пациента и практики конкретного отделения. Но, как правило, после серьезных операций в большинстве больниц, хотя бы несколько порций получают все.
Крик души человека с эпилепсией
Это мой первый длиннопост.
Будет много букв. Хепи-энда не будет.
После поста о крике души ветеринара, хочу написать о своём опыте.
Итак. Мне 35 лет. Эпилепсия с 19 лет.
В идеале при постановке диагноза, невропатолог проводит обследование. Подбирается нужный препарат или несколько препаратов, которые нужно пить годами. Приступов нет. Качество жизни не ухудшается.
В не идеале, я собрала джекпот по побочным действиям.
На разных препаратах было: головная боль, головокружение, набор веса, неконтролируемое желание пожрать, не покушать, а ПОЖРАТЬ и не важно что час назад только обедала. Скушать яблоко не помогает. Полное отключение соображалки. Когда приходишь в магазин и ТУПО не можешь посчитать сколько стоят продукты.
Были анорексия и глаукома. Гиперплазия дёсен (это ужасно) и тревога.
Было нарушение гормонального фона. Это когда на 1й неделе приёма, грудь увеличивается с 1го размера до 3го(Вау!!! У меня теперь есть сиски). На 2й-3й неделе вырастают усы(не беда, можно сделать эпиляцию). Спустя два месяца плюс 7 кг веса. Фигура становится похожа на бодибилдера под слоем сала. Это без изменения режима питания и без поднимания тяжестей в тренажеке. Диета сбросить вес не помогает.
Были и галлюцинации. После приёма препарата видела насекомых там, где их нет.
И знаете что я слышала от врачей?
-Потерпите, организм привыкнет, мало времени прошло(2 месяца), надо ещё потерпеть.
-Этого не может быть! Чтобы на все зарегистрированые препараты были побочные действия.
- Значит или ты терпишь! Или я тебя не звал. -дословно слова доктора наук-эпилептолога, после того, как появилась глаукома на фоне приема препарата.
Ещё одина светило-эпилептологи:
- Значит если вам назначают лечение надо соглашаться, а если от побочек плохо - вы ТЕРПИТЕ!!!
- Нет. Если мне плохо - то МНЕ ПЛОХО!!!Отдайте мои документы и всего доброго.
- А чего вы так разговариваете? В этом кабинете только я орать могу!!!
А потом это "светило" пишет на сайте клиники, как ей нравятся пациенты, которые осознанно подходят к своему здоровью.И всегда есть варианты, как вам помочь.
Отдельная история врачебная этика.
- Прошу выписать мне больничный.
- А вы что еще работаете???? А кем?
- Бухгалтером по первичной документации.
- Вы не должны работать бухгалтером.
- Вы не мой директор, не так ли?
- У меня есть подруга, сестра, брат, сват с высшим образованием и без работы.
Л-логика: у вас эпилепсия и вы не должны работать на такой должности, потому что кум, брат, сват мед. работника не работает по специальности.
Таких ситуаций было не одна и не две. На сейчас есть работа, за которую платят. На сколько хватит ресурса, сложно сказать. Чтобы узнать, что будет дальше в плане течения заболевания, как оказалось, самый лучший способ, это лекции для студентов в свободном доступе. Ни платные ни бесплатные врачи не могут честно сказать: у вас есть примерно N лет, пока адекватность не выйдети из чата. Далее произойдёт изменение личности по эпитипу. Это значит, что дальше будет .... И вообще всячески отказываются говорить на эту тему.
Не понимаю в чем проблема для невропатолога/психиатра честно ответить по дальнейшем перспективам.
Эпилепсия не равно умственная отсталость.
Сейчас принимаю два препарата. Оба в детских дозах потому, что в нормальных дозах побочное действие анорексия, глаукома, тревога и гиперплазия дёсен.
Судорожных приступов не много. Заболевания перешло в стадию приступов депрессии/дисфории. Это когда периодически все очень раздражает. Люди, погода, собственный голос, звуки, вообще все. Длится это примерно сутки. Накрывает с разной частотой. Психиатр полтора года назад говорила, что все ок, и таких дисфорий точно не будет. Получилось, что будет и уже есть. Теперь не знает что со мной делать, потому что от антидепрессантов появляются серии обычных судорожных приступов.
Сейчас меня тут заминусят. Люди и с худшей патологией живут и ничего. И не все могут работать. И радуются.
В последнее время я, наверное, выгорела. Нет желания бороться. Есть желание подписать отказ от реанимации, чтобы не дожить до эпилептического слабоумия.
Но...бинго!...это запрещено законом. И эвтаназия тоже запрещена. В случае неудачного суицида - принудительное лечение.
Т.е. превращается в существо, которое не способно к обучению и обслуживанию себя - не запрещено. А вовремя уйти - это не законно, грех, принудительное лечение.
Кто такой умный, кто первый придумал, что суицид это грех? Почему для врачей тема прогноза на дальнейшую перспективу настолько табуирована, что нужно перерыть весь интернет и там искать ответы на вопросы?
Сочувствия не ищу.В церковь обращалась. После просьб к Господу об избавлении от земной жизни, три года каталась по реанимациям.
Как-то так.Если у вас все не так плохо, у вас нет таких побочек, я очень рада за вас😉!
Всем здоровья! Всем добра!
Не самый плохой вариант
Из группы GeekPriyut
О механизме действия современных иммунобиологических препаратов (научный обзор литературы)
Любопытная статья в "Вестнике новых медицинских технологий". Можно не соглашаться, но тогда надо не соглашаться и со всеми источниками на которые ссылаются авторы. А источников много, обзор добротный весьма.
В любом случае - заставляет крепко призадуматься.
https://dropmefiles.com/M57sA
Для ленивых - заключительная страница с выводами.
Я не предлагаю верить-или-не-верить. Я предлагаю думать. Обсуждать.
Ну и напоследок: молча минусующие заранее могут считать себя посланными в пеший эротический тур. )))
Говорят, если гуманитарий пройдет это головоломку до конца, он может считать себя технарем
А еще получит ачивку в профиль. Рискнете?