Наконец-то мы начали приближаться к ответам на глобальные вопросы.
Буквально каждый день мне задавали вопросы: “А можно, доктор?”, “А как много?”, “Точно не вредно?” . И ничего, кроме как уйти от ответа, я не мог сказать.
И последние многообещающие научные данные вселяют надежду.
Краткий пересказ: да, способна. да не просто так, а на целых 70% (съедали более половины пиццы, раз в неделю), такими успехами даже стандартная базисная терапия не обладает.
Понятно, что исследование проводили в Италии, группа пациентов небольшая (365 человек), к дизайну тоже есть вопросы, но это все мелочи.
Думаю, нужно провести более масштабное исследование в реалиях суровой Сибири, кто готов принять участие, пишите.
Предвосхищая животрепещущие вопросы, ссылка на телеграм, ВК.
В последнее время от многих пациентов и пациенток поступает вопрос о возможности проведения косметологических процедур. Чтобы оградиться от вероятных последствий проще всего сказать: “Нет! Ничего нельзя!”.
Но исследования показывают, что не все так однозначно и несмотря на то, что строгих рекомендаций пока нет, существуют работы с успешным применением косметологических вмешательств у пациентов с ревматологическими заболеваниями (РЗ).
Речь пойдет про ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилит (АС), системную красную волчанку (СКВ), системный склероз (СС).
Филлеры («to fill» — «заполнить») - инъекции различных наполнителей для коррекции изменений лица (возрастных, рубцовых, психологических). Вводят гиалуроновую кислоту, коллаген, гидроксиапатит кальция, отвар из молодильных яблок и др.
Чем чище субстанция, тем лучше.
В теории существует риск обострения аутоиммунного заболевания при введении филлеров, но научного подтверждения этому я не нашел, на практике не встречал.
При высокой активности аутоиммунного заболевания на введение чужеродной субстанции возможно формирование аутоиммунной гранулемы. Это такие образования под кожей, причем не обязательно в месте введения.
Особенно нежелательными по данным литературы оказались филлеры созданные по технологии Vycross, т.к. сочетают высокомолекулярную гиалуроновую кислоту с низкомолекулярной. Источник.
Взгляд ревматолога:
РА - противопоказано при умеренной/высокой активности, при низкой/ремиссии можно обсуждать.
АС - явных противопоказаний не нашел.
СКВ - противопоказано при активном процессе.
СС - противопоказано при активном процессе.
В исследованиях существуют довольно разнородные данные по безопасности применения. Есть единичные заключения успешного воздействия филлеров на основе гиалуроновой кислоты при СС и СКВ.
Взгляд дерматолога:
М.В.: “Противопоказаний нет. При введении гиалуроновой кислоты ничего страшного не произойдёт. Но есть большой вопрос как будет перераспределяться этот филлер со временем. Потому что сейчас уже есть доказательная база о том, что филер сохраняется в коже от 4 до 6 лет.
У здоровых людей перераспределение филеров происходит равномерно. Поэтому если человек длительно "сидит на игле" появляется одутловатость лица. У людей с ревматическими заболеваниями филлер при распределении может комковаться”.
RF-терапия - воздействие электрических волн на подкожно-жировую клетчатку, что приводит к расширению сосудов, усилению кровотока, термическому воздействию на коллагеновые нити, способствуя подтяжке и загадочной улыбке.
Учитывая термическое повреждающее действие и возможную атрофию не рекомендую ни при каких РЗ, особенно при СС и СКВ.
Ультразвуковой SMAS-лифтинг - воздействие ультразвука высокой частоты, что провоцирует нагрев тканей. Принцип такой же, как и при RF-терапии, только SMAS может проникать глубже. Список противопоказаний такой же.
М.В.: “Все что касается аппаратной косметологии (лазер, токи, УЗИ) я не рискую рекомендовать, после них вреда больше чем пользы”.
Ботулин - инъекции ботулотоксина, который блокирует передачу нервного импульса мышцам, тем самым их расслабляя.
Противопоказано при системном склерозе, потому что при самом заболевании может быть амимичность лица и атрофия кожи. Для остальных ревматологических заболеваний строгих противопоказаний не нашел.
Нужно помнить, что ботулотоксин очень сильный природный яд и бывают случаи передозировки (к счастью, редкие) с генерализованным параличом мышц, а это требует неотложной госпитализации.
М.В.: “Если человек принимает витамины группы В, то применение ботулотоксина нежелательных эффектов не вызовет, но эффект от процедуры будет не таким хорошим и длительным”.
Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP, плазмолифтинг) - введение собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами с факторами роста, что может оказывает репаративные свойства.
По умолчанию, PRP нельзя при любых аутоиммунных заболеваниях. Особенно с высокой или средней активностью. С низкой активностью или ремиссией потенциальный вред минимален, поэтому обсуждаем индивидуально.
М.В: “Всё что касается стимулирующих процедур (в частности плазмотерапия), мнения разнятся, но я бы не рекомендовала проводить их у данной группы пациентов. Потому что нет достоверных данных о том, как эта стимуляция скажется на иммунной системе.”
Пилинг - очищение верхнего слоя кожи.
По глубине различают:
Поверхностный (роговой слой) - самый безопасный, можно почти при всех РЗ.
Средний (эпидермис и поверхностный слой дермы) - с осторожностью при СКВ, СС
Глубокий (эпидермис до нижнего слоя дермы) - нельзя никому с РЗ.
В зависимости от способа воздействия и воображения косметолога пилинги бывают: ультразвуковые, механические, химические, лазерные.
Самый безопасный поверхностный механический. Все остальные я бы ограничил от использования пациентам с РЗ.
В этой работе пытались лечить кожную волчанку лазером и в ряде случаев пришли к положительному результату. Одна из теорий в избирательном разрушении кожного микроциркуляторного русла, что предотвращает миграцию воспалительных клеток и препятствует прогрессированию заболевания.
Но для широкого круга лиц, пока не применимо.
М.В.: “Что касается поверхностных процедур (пилинги, мезотерапия,биоревитализация) можно. Противопоказаний нет”.
М.В.: “Мы не делаем никаких процедур в период обострения. Потому что боимся осложнений. И если человек принимает системные глюкокортикостероиды как поддерживающую терапию, будет разумнее не проводить инъекционные процедуры. Потому что высок риск присоединения вторичной инфекции.
Большинство косметологических процедур направленно на стимуляцию работы фибробластов, а в лечении системных ревматологических заболеваний используются системные глюкокортикостероиды, которые наоборот блокируют эту работу. Мы работаем с такими пациентами, но предупреждает, что эффект от процедуры будет не такой яркий и выраженный”.
—------
N.B. Если вам дороги здоровье и жизнь:
Следует избегать использования непроверенных незарегистрированных препаратов без инструкции и клинических испытаний;
Следует отказаться от проведения инвазивных косметологических процедур у специалистов без медицинского образования с нарушением техники введения, которые могут не среагировать адекватно на внештатную ситуацию.
Следует остерегаться бесконтрольно частого введения.
P.S. Все вышеизложенное не является безусловной рекомендацией, все действия необходимо обсудить с вашим лечащим врачом!
По традиции жду комментарии, возражения, заявления о купленном дипломе и прочие атрибуты доброжелательности.
Для тех, кому информация показалась интересной, другие площадки авторов:
Спросить своего врача-ревматолога о том, что непонятно, опция, к сожалению, малодоступная. Из-за нехватки врачей, коротких приемов, витиевато-пространственных ответов.
Но успех лечения во многом определяется взаимопониманием между врачом и пациентом, в понимании подхода борьбы с болезнью.
“Какие анализы сдавать и проводить исследования периодически при лечении? Врач сказал, например, сдавать аццп, если не выросли значения, значит база подходит, но читаю аццп сдают один раз в начале. И лекарства, и болезнь могут поражать и другие органы, кроме суставов, на что обращать внимание?” Перед назначением базисной терапии (любой) проверяются: ❗️общий (клинический) анализ крови (ОАК), ❗️общий (клинический) анализ мочи (ОАМ), ❗️анализ крови биохимический общетерапевтический (БХ); ❗️Определение антигена (HbsАg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus), антител к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови; ❗️Определение антител классов М, G (IgМ, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1; ❗️Определение антител классов М, G (IgМ, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 в крови.
Пока идет подбор дозировки базисного препарата - ОАК, ОАМ, БХ анализ (обязательно должен включать АЛТ, АСТ, креатинин) рекомендую контролировать каждые 2 недели, при достижении оптимальной дозы каждые 1-3 месяца до наступления ремиссии или низкой активности, далее 1 раз в 6 месяцев.
Перед назначением ГИБТ (генно-инженерная биологическая терапия) или таргетной БПВТ (ингибиторы янус-киназ) - обязательна консультация фтизиатра с проведением всех необходимых проб. Это мероприятие повторяют каждые 6 месяцев.
АЦЦП не говорит об активности заболевания, смысла часто сдавать его не вижу, если ранняя стадия достаточно 1 раз в 6-12 месяцев. при поздней еще реже.
Эффективность базисной терапии оценивается не ранее 3 месяцев - должны быть уменьшение количества болезненных и припухших суставов (субъективно и объективно по УЗИ), снижение показателей воспаления - СОЭ, СРБ.
Примерно такое количество пробирок сдает ревматологический пациент каждые 2 недели.
“Что врачи считают ремиссией?” Клиническая ремиссия РА - отсутствие признаков активного воспаления, а также болезненных и припухших суставов с нормальным показателем СРБ. Стойкая ремиссия РА - клиническая ремиссия длительностью 6 месяцев и более.
При достижении стойкой ремиссии можно решать вопрос о постепенном снижении дозировок базисной терапии.
РА, АЦЦП - не говорят об активности, их повышенный уровень возможен при ремиссии.
Пример стойкой ремиссии.
“Если нет эффекта от современных препаратов, может ли пациент находиться постоянно на метипреде?” Это нежелательный вариант, нужно перебирать современные препараты до достижения эффекта (ингибиторы интерлейкина-6, ингибиторы-ФНО, ингибиторы JAK-киназ, блокатор Т-лимфоцитов) прежде чем остановиться на гормональных препаратах, потому что они не замедляют прогрессирование заболевания, только снимают симптомы.
"Здравствуйте! Ваше мнение по поводу метода лимфоцитарной аутовакцинации? Иммунологи говорят, что данный метод имеет высокую эффективность." Насколько я понимаю , принцип лимфоцитарной аутоактивации заключается в введении “переделанных” Т-лимфоцитов, которые организм распознает как предательские, стимулирует иммунитет и вырабатывает новые антитела против старых антител-предателей, участвующих в воспалении при РА.
Трудно предсказать, как поведет себя иммунная система после такой стимуляции. Еще сложнее оценить безопасность и эффективность. Научных исследований по данной методике в лечении РА очень мало. Полноценных испытаний на людях я не нашел.
В арсенале борьбы с РА есть методы со схожими целями - заблокировать определенный воспалительный агент и всю воспалительную цепочку - это ГИБТ. Они изучены куда лучше. На сегодняшний день я бы не стал рассматривать метод лимфоцитарной аутовакцинации в качестве лечения РА
Так я представляю работу иммунитета.
"При РА подробное меню питания и какие физ упражнения делать" Нет специального меню, только сбалансированное питание с адекватным количеством белка, жиров, клетчатки.
Упражнения любые в пределах границы боли (в идеале подобранные врачом ЛФК): стоя, сидя, лежа. При сильном обострении - пассивно, с посторонней помощью.
"При РА в период обострения возможно ли делать физиопроцедуры и какие?" В период обострения я не рекомендую никакие тепловые/световые/звуковые/аннигиляторные и прочие воздействия. Эффективность сомнительна, а вред предсказуемый.
"Здравствуйте, мне только поставили дз, вопрос как подбирают дозу метотрексата? По весу, по состоянию или просто наращивают, а потом снижают. Возможна ли пульс терапия МТ? Или только длительное применение" Дозу метотрексата подбирают по переносимости и эффективности. Пульс-терапия не используется, только длительное применение.
"Как долго продолжается лечение РА?" РА хроническое заболевание и лечение подразумевается длительное. Нужно быть готовым, что, возможно, оно будет в течение всей жизни. Главное, чтобы был эффект.
Впереди самая тяжелая неделя для органов пищеварения, эндокринной системы и, в целом, для всего организма, хоть и веселая.
Поэтому я снова хочу поговорить про питание ревматологических пациентов. Понятно, что столы уже почти накрыты, вокруг царит предвкушение, и мои советы совсем не к месту, но я все равно напишу.
Обычный ужин в новогоднюю ночь.
Сразу вывод для ЛЛ:
всем пациентам, нынешним и будущим, главное, это сбалансированное питание, БЕЗ переедания.
Ничего страшного не случится, если несколько блюд останутся нетронутыми, а в бутылках останется алкоголь. Праздник не закончится, следующий год все равно наступит.
Ограничений по продуктам не даю, кушайте на здоровье.
Алкоголь: если вы на высоких дозировках иммуносупрессивной терапии или лечение только назначено - алкоголь не рекомендую (обидим и без того ежедневно работающую печень).
В случае ремиссии, длительного стабильного течения, тоже не рекомендую, но не так строго.
Ограничений по продуктам питания нет, здесь больше важна мера, потому что метаболический фенотип остеоартрита, связанный в т.ч с ожирением, разрушает суставы быстро, сильно и безвозвратно.
Все диеты, что я встречал при псориазе противоречили друг другу и не нашли отклика в моем практическом опыте.
Если вы точно знаете, что на какой-то продукт у вас обостряются высыпания (арахис, шоколад, клубника, сливочное пиво, печень дракона), то логично эти продукты исключить. В остальном, как вы правильно поняли, сбалансированность.
Вопреки ожиданием, я и здесь не буду строго что-то запрещать. Кроме алкоголя (как показывает практика, в части крепких напитков, проще запретить совсем, чем разрешить чуть-чуть).
Важный нюанс, если у вас высокий уровень мочевой кислоты, который пока не достиг нормативных значений (ниже 360 мкмоль/л и ниже 300 мкмоль/л при тофусах) все-таки поостерегу от нападок на жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты.
Если дисциплинированно дружите с ревматологом и смогли достичь стабильного уровня МК, то в меру можно все (хотя это все равно не исключает развитие приступа, претензии, со ссылкой на этот пост, приниматься не будут).
Новый Год, это не только еда, это семейное тепло, домашний уют и отсутствие амбулаторного приема. Пусть он вам не понадобится.
С Наступающим Праздником! 🎄
Другие мои площадки: телеграм, Дзен, ВК. Там тоже интересно.
Системные заболевания с поражением позвоночника, суставов, энтезисов, глаз.
Проявляется: ассиметричное поражение, боль, ограничение движений, боль в спине.
Классические проявления: боли в спине воспалительного характера (нарастают в покое, уменьшаются при физической активности), асимметричные боли в суставах, воспаление мест прикрепления сухожилий к костям.
Анкилоз позвоночника - срастание позвонков между собой.
Лабораторно: повышение СОЭ, СРБ (не всегда), РФ отрицательно.
Инструментально: на рентгенограмме - энтезофиты (воспаления мест прикрепления связок к костям), суставная щель может быть не сужена.
на УЗИ: синовит, выпот, энтезиты.
Системная красная волчанка.
аутоиммунное заболевание с многообразными вариантами поражения внутренних органов и суставов.
Распространенность высыпаний при СКВ.
СКВ больше интересна с точки зрения высокой вероятности развития асептического некроза (из-за самого заболевания и лечение гормональными препаратами).
Асептический некроз головки плечевой кости занимает второе место по частоте встречаемости после тазобедренного.
Хронические заболевания с накоплением кристаллов мочевой кислоты (пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция) в тканях и бурной воспалительной реакцией.
Проявляется: острая боль, припухлость, покраснение, как правило односторонние, относительно быстро проходит после приема НПВП.
Классические проявления: острые боли в первом пальце стопы, с покраснением и припухлостью.
Подагрический артрит суставов левой стопы.
Лабораторно: в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ, вне приступа - повышение мочевой кислоты в крови.
Инструментально: изменения на рентгенограмме выявляется в поздних стадиях - внутрикостные тофусы (отложения кристаллов мочевой кислоты в кости).
На УЗИ - “двойной контур” признаки отложения кристаллов, синовит во время приступа - могут обнаружены случайно до развития приступа.
Двойной контур на УЗИ, свидетельствует об отложении кристаллов мочевой кислоты.
Ревматическая полимиалгия.
Воспалительное заболевание старшей возрастной группы (от 50 лет) с острой боль в плечевом и тазовом поясе.
Проявляется: двусторонняя боль в шее, плечевом/тазовом поясе, скованность, усиливаются при движении.
Лабораторно: СОЭ более 40-50 мм/ч, значительное повышение СРБ.
Инструментально: на рентгенограмме характерных изменений нет.
На УЗИ может быть картина субдельтовидного бурсита, теносиновита длинной головки бицепса.
Фибромиалгия.
заболевание со стойкой невоспалительной скелетно-мышечной болью.
Проявляется: ноющие боли и скованность в плечевых суставах (а чаще во всем теле), усиливаются на стресс, нарушения психо-эмоциональный компонента.
Фибромиалгия является диагнозом исключения, когда мы отвергли другие заболевания.
Характерных лабораторных и инструментальных находок нет.
Что еще может проявляться болью в плече?
Поражение шейного отдела позвоночника.Шейная радикулопатия - боль по боковой поверхности плеча до пальцев (не всегда), боль в области лопатки.
Распространение боли в руке в зависимости от поражения корешка.
Отраженные боли- в правом плече при патологии печени и желчного пузыря, левом плече при стенокардии и инфаркте миокарда; при патологии верхушки легкого.
Распространение боли при стенокардии или инфаркте миокарда.
Отражение боли при воспалении желчного пузыря.
Новообразования. Саркома.
Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.
Саркома Юинга.
Это завершающий материал по причинам боли в плече, задавайте вопросы, предлагайте идеи, комментируйте.
→ Считается, что на развитие РА влияют роль многие факторы, но основная роль принадлежит генетике и некоторым внешним факторам (из них сегодня рассмотрим курение).
→ Курение - доказанный фактор риска, увеличивает возникновение РА в несколько раз
Этот риск сохраняется на протяжении многих лет и после отказа от курения.
→ Свой вклад вносят и бактерии. Как это происходит: курение повреждает микрофлору полости рта и легких. У пациентов с периодонтитом (воспалением тканей у корня зуба) бактерии могут производить ферменты, приводящие с цитруллинированию белков. Такие белки усиливают иммунный ответ, что приводит к формирование иммунных комплексов (АЦЦП, РФ) в организме. Накапливаясь, эти комплексы вызывают васкулит (воспаление стенки сосуда) или воспаление тканей.
→ Считается, что женщины болеют РА чаще мужчин (2-3:1), возраст развития РА у женщины чаще всего от 40 до 60 лет, а вот мужчины старше.
Таким образом, чтобы снизить риск возникновения РА и улучшить его течение, важно отказаться от курения и санировать очаги хронической инфекции, включая стоматологические.
Надеюсь, эта информация оказалась вам полезной! Все вопросы пишите в комментариях под постом ↓
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное (задействуется приобретенный иммунитет) и аутовоспалительное (врожденный иммунитет) заболевание суставов и внутренних органов.
РА страдают около 1 % населения России, болеют взрослые и дети, пик начала заболевания 40-55 лет, соотношение женщин и мужчин 3:1, после менопаузы разрыв сокращается.
Причины.
Истинная причина неизвестна.
Предположения:
Генетическая предрасположенность (ко всем ревматологическим заболеваниям).
Факторы внешней и внутренней среды: инфекции, периодонтит, курение, загрязнение окружающей среды, стресс, гормональные нарушения.
Что происходит?
В результате сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов внешней среды происходит сбой в иммунитете - клетки иммунной системы вырабатывают избыточно много воспалительных веществ (цитокинов), которые атакуют суставы.
Развивается воспаление - боль, припухлость, скованность, нарушение функции.
Воспаление может не ограничиваться суставами - поражаются глаза, легкие, кожа, нервная система.
Как проявляется?
- Общие признаки воспалительной реакции: повышение температуры тела, слабость, похудение.
- Симметричный артрит мелких суставов кистей/стоп. Боль, припухлость, утренняя скованность (более 30 минут - 1 часа), ограничение подвижности.
- Возможно начало с острого артрита коленного или других суставов.
Диагностика.
Лабораторная.
- Повышаются показатели воспалительного ответа: СОЭ, СРБ, фибриноген и т.д.
- Ревматоидный фактор, выявленный методом ИФА. Может встречаться и при других ревматологических заболеваниях, при болезнях печени, онкологии.
- АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), АМЦВ (антитела к модифицированному цитруллинированному виментину) – самые специфические, для других болезней кроме РА нехарактерны.
Все эти показатели не используются для оценки активности заболевания, они могут появляться в крови до первых симптомов.
Измерение только лабораторных показателей, без клинических проявлений не говорят о наличии заболевания.
Инструментальная диагностика.
Рентгенография суставов кистей и стоп.
Проводится при установке диагноза, далее 1 раз в год для оценивания прогрессирования.
УЗИ суставов.
Используется для мониторинга активности заболевания и эффективности проводимой терапии.
ЛЕЧЕНИЕ.
При ревматоидном артрите используется стратегия “Лечение до достижения цели”. Ее суть в быстром назначении медикаментозной терапии до свершения ремиссии или низкой активности заболевания. Это и есть цель.
Быстрое назначение - в течение 3 месяцев от появления первых симптомов.
Нельзя достичь успеха в лечении РА без назначения специальной терапии (базисной противовоспалительной или генно-инженерной).
Обладают симптоматическим действием, уменьшают боль и скованность, но не влияют на прогрессирование заболевания и деструкцию суставов.
Нет преимуществ одного от другого, нужно оценивать безопасность их назначения индивидуально.
- Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон и др.)
Обладают выраженными противовоспалительным, противоотечным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и др. эффектами.
Также не способны остановить прогрессирование заболевания.
Могут назначаться в начале лечения до развития основного эффекта базисной терапии, либо коротким курсом при обострении. При моно-/олигоартрите вводятся локально.
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) - метотрексат, лефлуномид, в меньшей степени сульфасалазин, гидроксихлорохин.
На сегодняшний день, это “основа” терапии. Лечебный эффект развивается не сразу, примерно через 1,5-2 месяца. У 60-70% достигается успех в терапии.
Если не менее чем через 3 месяца базисная терапия не оказывает эффекта и заболевание продолжает прогрессировать, рассматривают терапию ГИБП, самого современного лечения.
Суть терапии в блокировании одного воспалительного агента или пути передачи сигнала клеткам, что в итоге нарушает всю воспалительную цепочку и показывает значительный положительный эффект.
Успех от медикаментозного лечения будет многократно снижен без соблюдения немедикаментозных принципов терапии.
- Диета. Полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белка и кальция.
- Лечебная физкультура (ЛФК) - аэробные тренировки, сначала под руководством инструктора по ЛФК, затем дома с профессиональной поддержкой, возможно сочетание с силовыми упражнениями и комплексами для улучшения подвижности кистей.
- Ортезы.
Использование статических (из термопластичных материалов) ортезов кистедержателей на период сна и функциональных (эластичных) ортезов на время работы.
Хирургическое лечение.
При формировании подвывихов и деформаций суставов для возвращения кисти хватательного движения используется эндопротезирование.
Профилактика.
Избегать факторов, которые могут провоцировать обострение: интеркуррентные инфекции, стресс; курение, алкоголь, поддержание нормальной массы тела, соблюдение гигиены полости рта.
Курение, ожирение и пародонтит – факторы риска развития и прогрессирования РА, снижения эффективности лечения.
Когда идти к ревматологу?
Когда сустав/суставы болят и/или припухшие, появилась утренняя скованность.
- Когда в показателях крови длительно повышены СОЭ, СРБ, РФ и это не объясняется другими причинами.
- Повышение цитруллированных антител (АЦЦП), РФ могут выявляться за много лет до появления симптомов.
Чем раньше начато лечение, тем выше шанс предотвратить разрушающие последствия болезни.
---------------
Это главные выдержки из интервью посмотреть которое можно в ненавистном ТГ , благочестивом ВК и греховном Dz. Там есть и другие интересные авторские вещи.
Доброго времени суток! Первый пост, увы, на грустную тему. Мне 21 год и последние полгода мои колени перестали функционировать так, как должны. Если очень коротко: вопрос состоит в том, может ли болезнь лайма (клещевой боррелиоз) ударить по суставам спустя 17 лет. Но начнем издалека. В детстве, года в 4, я поймала клеща за ухом. Три дня я ходила с ним, потом началась сильная интоксикация (рвота) и только после этого клеща обнаружили. Положили в инфекционную больницу, и начали лечить от энцефалита, когда лечение не помогло, начали лечить от боррелиоза (какое именно было лечение сейчас, к сожалею, сказать не могу). Болезнь я вроде как поборола, проблем с этим больше не возникало. В декабре 2022 года я достаточно сильно упала на асфальт и на правом колене образовалась гематома, которая прошла в обычном порядке. В марте 2023 года я очень неудачно посидела с сильно согнутым коленом, после чего был дискомфорт при движении сустава. Через неделю после этого поднялась температура (до 39С) и заболело горло. Данный эпизод был понят как простое ОРВИ, температура прошла на третий день. Через два дня на правом коленном суставе образовался отек. Далее последовало несколько месяцев безрезультатного лечения НПВС (ибупрофен, целебрекс, ксефокам, аркоксия и прочие), четыре пункции жидкости и два введения дипроспана. По анализам крови все это время есть признаки воспаления, ревматоидный фактор и СРБ отрицательный, но эти показатели проверяли после приема НПВС и дипроспана. Последний месяц по утрам не разогнуть колено, на данный момент без приема найза ходить очень и очень больно. Вчера снова поднялась температура до 37,5, сегодня - отекло левое колено, движение сустава ограничено, симптомы такие де, как и с правым. На данный момент полное непонимание, куда двигаться дальше и очень депрессивный настрой. В рамках своего небольшого города пройдены все врачи, дальше буду двигаться в СПб, возможно кто-то может дать рекомендации по врачам и клиникам. Так же хотела бы знать, возможен ли вообще вариант такого проявления боррелиоза через столько лет после укуса. Заранее спасибо всем, кто прочитал до конца.