Всем привет! Шизотипическое расстройство личности расшифровывается в соответствии с его названием: "шизо" (схизис) - это расщепление, а также в ряде случаев разделение ряда нормальных процессов психики на несколько частей, а "типическое" означает, что оно может развиваться по типу шизофрении (но в более слабой или незначительной форме).
Прежде всего следует обратить внимание на то, что до сих пор не существует единого мнения по поводу классификации или этиологии этого расстройства. Из-за этого его периодически пытаются "сдвинуть" из одной группы болезненных нарушений в другую. Где-то с 2000-х годов при переходе на МКБ (международную классификацию болезней) диагноз "вялотекущая шизофрения" заменили на "шизотипическое расстройство личности". Тем самым подведя промежуточный итог долгим дискуссиям по поводу того, что это на самом деле такое.
Но такой вот терминологический финал, естественно, не привёл к каким-либо всем понятным объяснениям. Иногда получение такого диагноза может означать то, что вместо сборной "солянки" болезней решили написать одно выражение - "шизотипическое расстройство личности".
Попытаемся исходить не из терминов (которые здесь почти все под вопросом) - а из попыток диагностировать саму болезнь. Прежде всего обратимся к ближайшим "родственникам" шизотипичности, а именно к шизоидному и пограничному расстройствам.
Что следует понять. Шизоид от шизотипика несмотря на вроде бы похожие названия будет отличаться. И довольно сильно. По тесту Личко пики (максимальные значения) шизоидности могут теоретически соотвествовать шизоидному расстройству личности. То есть такой человек будет просто хотеть, чтобы его оставили в покое, он будет себя нормально чувствовать в изоляции, космосе (и даже получать от этого какое-то удовольствие), в каком-то смысле слова это "идеальный монах" - потому что любит всё делать сам и в одиночестве. От отсутствия близкого общения, как правило, не страдает.
Заметим, что в отличии от шизоида у шизотипика шизоидная акцентуация редко бывает на максимуме. Такая личность является более яркой и вычурной. Например, эти люди могут ходить в одежде из других времён и эпох, увлекаться религиями, которые в их сообществе совсем не популярны, читать книги по изучению загробного мира, практиковать исключительно редкие виды магии и целительства и т. д. В арсенал их увлечений попадает много из того, что в их социальной группе (например, в их стране) просто считается в диковинку. Шизотипик в отличии от шизоида страдает от отсутствия общения. Но его мало кто может понять, и мало кто принимает. Ведь его мысли вычурны, речь кажется из другого времени, он верит в своё магическое мышление, свои сверхспособности и т. д. В данном случае это скорее не монах, а алхимик-чудак, который бы и рад кого-то пустить в гости в свою лабораторию, но желающих понять его психику не так уж много.
Иногда шизотипиков путают с людьми, у которых проходят преобразования переходного возраста, или которые стремятся всеми путями обратить на себя внимание (лёгкая истероидность). Дело в том, что если я одену рюкзак с названием какой-либо рок-группы, приобрету готический плащ, покрашу свои волосы в какой-либо странный цвет (например, зелёный), одену себе белые линзы (как у мертвецов или загробных существ), - сделаю всё, чтобы на меня смотрели, удивлялись, - то от этого я не стану человеком с шизотипическим расстройством. Скорее здесь я покажу, что у меня истерическая акцентуация характера. И это означает не закатывание истерик, а стремление всегда быть в центре внимания. То есть такие вещи тоже нужно отличать между собой.
Поэтому шизоиды и шизотипики являются между собой как бы "троюродными", близки по своему способу жизни (изолированности), - но отличия у них довольно сильные. Более близкими "родственниками" к ним будут считаться люди с пограничным расстройством личности. Дело в том, что у обоих этих типов идёт одинаковая картина акцентуаций характера (по тесту Леонгарда). Если ПРЛ будет равен = эмотивная акцентуация + экзальтированная + параноичная (ригидная) + эпилептоидная (неуравновешенная) (при длительных течениях расстройства сюда добавляется и шизоидность), то у шизотипика мы будем наблюдать приблизительно такое же сочетание. Вот такой вот парадокс.
Как же тогда это всё отличить? И этот вопрос является вполне резонным и в данном случае очень даже удачным. Дело в том, что "двоюродные", а может и почти "родные" по своему родству ПРЛ-ы и ШТР-ы хоть и похоже "внешне" по акцентуациям, но сильно отличаются по своему качеству характера. У пограничного расстройства личности беда заключается в том, что эмотивность, экзальтированность, параноичность и эпилептоидность (при длительных течениях сюда добавляем и шизоидность) "выкручиваются" на пики, максимальные значения. То есть, грубо говоря, это очень эмоциональный параноик, страдающий от раздражительности, постепенно уходящий в изоляцию (потому что с таким характером очень трудно коммуницировать с окружающими). Если говорить образно, то это такой "эмоциональный шторм", который может пройти мимо вас. Или несчастный человек, окружённый "аурой" или "светом" из постоянно сменяющихся психотравмирующих воспоминаний, подозрений, эмоциональных вспышек и желанием сбежать на край света от самого себя.
Тогда возникает финальный вопрос. В чём же тогда существенное отличие пограничного и шизотипического расстройства личности? Попытаемся погрузится в эту тематику глубже. ПЕРВОЕ и самое основное. Шизотипик - не является "эмоциональной бурей" как личность с ПРЛ. Да, у него будут эмотивные, зкзальтированные, параноичные, эпилептоидные и шизоидные акцентуации характера. Но они вряд ли выйдут на пики, максимальные цифры. Поэтому, если вы видите все эти особенности у себя после заполнения тестов Личко и Леонгарда, то это может быть первым признаком того, что вы имеете дело всё-таки с шизотипией. ВТОРОЕ. К сожалению, сейчас не существует теста, который бы разложил по полкам всю проблематику ШТР-ов. Поэтому здесь вам придётся самим анализировать то, что с вами происходит (хотя лучше всё-таки обратится к специалисту). Дело в том, что при шизотипическом расстройстве личности логика всех вышеприведённых акцентуаций характера будет нарушатся. В этом как раз и есть та "изюминка", "фишка" или особенность шизотипичности. То есть начинается встраивание нелогичных концептов (убеждений, установок и т. д.) в эмотивность, экзальтированность, параноичность, эпилептоидность и даже шизоидность.
Как это всё можно себе представить. Например, идёт перестраивание логики эмотивности - и если ПРЛ-щики просто экстремально эмоциональны, то шизотипик начнёт радоваться при печальных событиях, и горевать при радостных. Иногда здесь наблюдается лёгкий схизис эмоциональной сферы. Про амбивалетность (двоичность, раздвоенность) эмоций мы уже сказали, но иногда эмотивная акцентуация по тесту просто показывает нули. То есть на определённое время у такого человека отминусовываются и выравниваются (не в лучшем смысле слова) различные эмоциональные реакции. Поэтому здесь иногда говорят про апатию, а также "штиль эмоций".
Экзальтированность также меняет свою внутреннюю логику. Если у ПРЛ-щика эмоциональная буря и шторм начинается после воспоминаний о каких-то неприятных событиях, то человек с шизотипическим расстройством личности может переходить от восторга до депрессии совершенно непредсказуемо. Иногда неадекватно. То есть как мрак среди ясного неба, или же одинокий смех в два часа ночи. Конечно, это всё очень приблизительно. Но возникают такие ассоциации.
Расщепление логики параноичности происходит несколько по другим маршрутам. Здесь в первую очередь сильно страдает мышление. Потому что прибавляются навязчивые мысли личностного регистра (из-за личностного расстройства). Человек начинает воспринимать все события окружающего мира (даже самые малозначительные), как относящиеся только к нему (мысли отношения). Например, упал лист с дерева - это "знак"; голуби или воробьи сидят на крыше - "наблюдают", пытаются что-то мне "сказать"; вон полетела ворона с орехом в зубах - значит, мне тоже сегодня что-то принесут; на меня посмотрел тот прохожий - неспроста, вдруг за мной следит и т. д. По тесту Йеля-Брауна такие вещи отмечаются как МАГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ или суеверия. Иногда параноичность шизотипиков напоминает фантастическую книгу, которая повествует о выдуманных историях и героях, магах и волшебниках.
Эпилептоидность также в определённой степени расщепляется. Злость и раздражительность не умножаются как у ПРЛ-щика в несколько раз (и тогда у всех начинаются вырванные годы), а наоборот делятся на части и перераспределяются между различными событиями. Видимо, из-за этого и возникает амбивалентность. Когда все радостные события идут с "перчинкой" раздражительности, а все печальные почему-то могут вызывать смех.
Шизоидность (как акцентуация) в данном случае иногда претерпевает логические нарушения. Прежде всего это даже не уход от людей, а уход в "другие миры". То есть шизоидные черты преобразуются в лёгкую, незначительную аутичность, которая тем не менее может не самым лучшим образом ударить по социальной адаптации и навыкам коммуницирования, общения. Другими словами, человек вроде и присутствует, например, на вечеринке, пиру, - но он настолько далёк от этого всего, настолько ему нечего сказать, настолько ему неинтересны окружающие разговоры, что он как бы выпадает из коммуникационного континииума - просто сидит в стороне и с трудом понимает, что происходит. По большому счёту, мы должны "выловить" из всех особенностей характера, как выражается В. Степанова - "четыре А": абулию (безволие, снижение мотивации ко всему, потерю всех интересов кроме очень узкоспециализированных), аутичность (шизоидность), амбивалентность (нарушение логики эмотивности и экзальтированности), апатию (негативные симптомы, которые могут обнулить эмотивность и экзальтированность). Естественно, все эти особенности не будут такими сильными как при шизофрении. Самыми частыми ошибками при постановке диагноза здесь могут быть: пишут, что это параноическое расстройство личности, ПРЛ или эмотивное. Иногда вместо шизотипических могут подписать "шизоидные личностные черты" и т. д. Важно отметить, что если при ПРЛ все акцентуации являются корневыми, основными, то при ШТР - ни одна фундаментальной считаться не может. Потому что тут дело не в наборе отдельных черт характера, а именно в их качественных системных преобразованиях (внутренних нарушениях их логики).
Думаю, что в принципе становится понятно, что при диагностике шизотипического расстройства личности мы не только фиксируем различные акцентуации по тестам, но и пытаемся вникнуть, не происходит ли в этих особенностях характера нарушение их внутренней обычной логики. В этом, в сущности, и основная сложность исследований на мой взгляд.
Ещё два слова о том, чем же всё-таки является шизотипическое расстройство личности - вялотекущей шизофренией или же личностной проблемой. Но не буду шаблонно писать, что это всё другое. Проблема в том, что шизотипия действительно сильно отличается от обычных, даже очень выраженных болезненных проявлений характера. Если, например, в диапазоне естественных личностных явлений мы просто говорим человеку не усиливать, не обострять его параноичность, его подозрительность и так далее, то в шизотипическом расстройстве происходит переструктурирование уже существующих акцентуаций характера. И тут уже нет каких-то усилений, обострений, провокаций человека на усиление эмоций, подозрительности, гневливости. В данном случае просто заклинивается процесс (нарушается его логика) и держится на протяжении очень долгого времени (практически на протяжении всей жизни). С другой стороны шизотипическое расстройство личности не может быть преписано и шизофрении, потому что оно не имеет градиентности (развития к плохому сценарию, прогнозу), бредовых и галлюцинаторных проявлений. Если бы всё-таки мы попытались определить ШТР более или менее реалистично, - то вышло бы следующее: это механизм, который нарушает логику акцентуаций характера. При этом возникают феномены в определённой мере напоминающие лёгкую, незначительную шизофрению.
Алгоритм проведения диагностики на мой взгляд будет таким:
1. заполнение теста Леонгарда;
2. заполнение теста Личко;
3. анализ на нарушение логики акцентуаций (об этом я уже написал выше);
4. пробы на основное и второстепенное (например, вопросы, что общего между муравьём и стеной, столом и летающей тарелкой). Если идут ответы типа: "у муравья и стены общего то, что муравей может по ней ползти" - тогда могут возникнуть поводы думать, что это шизотипическое расстройство. Потому что правильными ответами тут будут: ничего общего;
5. заполнение теста Magic Ideation Scale (MIS). Тестирование идёт на выявления магического мышления;
6. оценка влияния болезни на социальную адаптацию. Поводом для постановки психологического или психиатрического диагноза "шизотипическое расстройство личности" может быть то, что симптомы очень сильно влияют на социальную или личную жизнь (невозможность общаться с другими, ходить на работу и т. д.);
7. беседа с респондентом или интервью.
Терапия:
1. когнитивно-поведенческая терапия;
2. работа с осознанием магического мышления;
3. работа с эмоциональной сферой;
4. работа с осознанием параноичности, подозрительности;
5. введение респондента в основы обычной, банальной жизни людей;
6. повышение социальной адаптации.
В принципе на этом можно завершить общее рассмотрение шизотипического расстройства личности. Всем спасибо за внимание и берегите себя.