Сообщество - Все о медицине
Добавить пост

Все о медицине

11 111 постов 39 571 подписчик

Популярные теги в сообществе:

Чудеса медицинских изобретений и детекторы нелжи — гамать полезно

Чудеса медицинских изобретений и детекторы нелжи — гамать полезно Инновации, Технологии, Саморегуляция, Аутотренинг, Изобретения, Длиннопост

Всем hello в этом чате! Сначала думал пописать про любимое своё сразу просто, но потом понял, что надо таки в одном agilean-предложении представиться, пытаясь не слишком хвалиться. Я врач-реабилитолог, кандидат меднаук, преподаю с 1999-го года, более 50 предметов, написал много научных и всяких публикаций и 5 книжек, немножко сайтов и приложений, работаю сейчас почти только патентоведом для коллег из Life Sciences, ну и член ВОИР, люблю все *nixы, бег, траву и био-геофилию.

Очень меня лет 20 радует, что все люди сразу после младенчества выгодно отличаются от друзей наших меньших (кроме обезьян) и от растюх (кроме Грута) умением говорить, рисовать и читать или, как говорят мои коллеги-физиологи – так называемой «второй сигнальной системой», передачей символов и изобретённых своих мыслей в пространстве и во времени. Но, чтобы быть максимально здоровым и даже если просто овощем с помощью только родной вегетативной системы, нужно намного больше сигнальных средств – это все остальные шесть (точнее, семь) органов чувств. Все знают пять, но в сенсорной физиологии их больше. Потом мы к ним вернёмся. И про вегетатику расскажу непременно самое прикольное и эффективное.

Для меня в науке "сенсология" до сих пор крайне удивителен тот факт, что огромное количество информации, которая приходит извне на все наши органические датчики и телесные рецепторы, мы совсем не замечаем. Люди жалуются на избыток знаний, но в реальности мы не осознаём 95-99,99% поступающих в наш мозг бит. И ещё изнутри от наших органов и тканей в ЦНС (центральную нервную систему, вдруг кто забыл сокращение) поступает примерно ещё в миллион раз больше информации. Хотя, вот уже где-то 5-6 тысяч лет можно вообще научиться ничего почти не брать в голову, научившись медитировать, концентрироваться и упражняться. Вся эта йога, каббала и цигун давно дают этот шанс всем во всём мире, лет 100 теперь уже. И лет 25 примерно, благодаря именно развитию ИТ, не медицины, не психологии, не религии, не философии, это искусство управлять собой стало возможным так широко, что шире уже почти некуда. Я говорю про лечебные игры на компьютере.

Иначе их называют игровые тренинги биологической обратной связи (БОС, Biofeedback). Выглядит это прикольно – человек увлечённо рубится в симулятор, шутер или иную вещь на ПК и лечится и развивается крайне сильно этим. Для среднестатистического обывателя звучит странно – где геймерство и где здоровье, да? Но это факт - используя зрительные, слуховые, тактильные и другие сигналы для обратной связи через весь интерфейс игры, с помощью специальной микропроцессорной и компьютерной техники, пациент или просто человек видит и/или слышит, как в геймплее отображается его состояние тех или иных родных физиологических процессов и как через собственное умение или навык внутренней саморегуляции и психотехники происходит их изменение усилием воли и желания. Все мы видели не раз, как меняется в динамике пульс во время каких-то тренировок, не так ли? Пробовали поднажать и заценить, как увеличивается частота сокращений при повышенной нагрузке? Это интересно. Хотя такой датчик пульса и его отображение – самое-самое-самое простое.

Одновременно с этим внутри нас есть минимум 6 видов весьма бесплатных датчиков, имитирующих 7 органов чувств, перечислим для хотя бы минимального взаимопонимания их: зрение, слух, кожное чувство (рецепторы осязания, температуры, болевые), обоняние, вкус, проприоцепция (мышечное чувство, рецепторы связок, сухожилий и т.п.), висцероцепция (ощущения от десятков типов рецепторов внутренних органов и тканей – датчики температуры, давления, кислорода, pH, аминокислот, глюкозы и т.п.).

Чудеса медицинских изобретений и детекторы нелжи — гамать полезно Инновации, Технологии, Саморегуляция, Аутотренинг, Изобретения, Длиннопост

Суть БОС-метода состоит в «возврате» тренирующемуся на экран компьютерного монитора или в аудио-форме текущих значений его физиологических показателей, определяемых специальным аппаратным протоколом и софтом, дабы без самообмана развить знания, умения и навыки имеющегося уровня саморегуляции за счет повышения лабильности регуляторных механизмов своего гомеостаза. В смысле точки приложения все БОС-игротренинги делятся условно на две большие группы: «neurofeedback», когда занимающийся получает навык управления различными параметрами ЭЭГ (электроэнцефалографии, расшифрую, на всякий пожарный) головного мозга и на «biofeedback», когда он научается управлять показателями вегетативной (симпатической и парасимпатической) нервной системы (проводимостью кожи, кардиограммой, частотой сердечных сокращений, дыханием, электромиограммой, температурой, фотоплетизмограммой и др.).

Сейчас терминологически наиболее принято именно понятие «биологическая обратная связь» и БОС-терапия (с конкретизацией – БОС-ЭЭГ-терапия, БОС-КГР-терапия, БОС-бета/тета-терапия и т.д.) для клинического использования и термин «БОС-тренинг» – для неклинического. В любом случае, всегда игры БОС одинаково обучают навыкам саморегуляции, а детекторы feedback просто облегчают осознавать полученный за прожитый участок жизни опыт психофизиологического самоконтроля.

Чудеса медицинских изобретений и детекторы нелжи — гамать полезно Инновации, Технологии, Саморегуляция, Аутотренинг, Изобретения, Длиннопост

Сферы применения БОС-технологий условно могут быть разделены на две большие части: клиническую – лечение, реабилитацию или профилактику различных заболеваний и неклиническую – применение БОС-тренировок для повышения показателей в большом спорте, искусстве, обучении, развитии творческих способностей и т.п. Сейчас игры БОС – это не только медицинская или психологическая методика, но уже принципиально и концептуально новая технология регуляции функций и состояний человека, своего рода «IT-therapy».

Процедуры (точнее говоря, занятия, сеансы) игр БОС позволяют с помощью датчиков, ПК и софта сверхчеловечески развивать навыки самокоррекции частоты сердечных сокращений, электрического сопротивления и температуры кожи, степени напряжения мышц, электрического сопротивления кожи, разных показателей дыхания и др. Самым важным качеством БОС-тренинга является при этом постоянная и наглядная детекция «нелжи» - то есть объективность и максимальная точность снятия данных и накопления биг даты успешности влияния на свои физиологические параметры в интерактивном режиме. Диссертаций море про это.

Чудеса медицинских изобретений и детекторы нелжи — гамать полезно Инновации, Технологии, Саморегуляция, Аутотренинг, Изобретения, Длиннопост

Если говорить более конкретно, то в играх с БОС геймплей, не влияя никоим образом, в реальном режиме времени зеркалит обучающемуся динамику работы его сердца, мозга или какой-либо системы. В это время человек ставит перед собой задачу успокоиться, расслабить мышцы или позитивно думать. И если это удается, то программа это тут же показывает ему, как картинку или звук на экране - «мысль» ИТ, объективно подтверждая эффективность своих действий, закрепляя по принципу условных рефлексов - закрепления любого типа обучения в навыке полного управления своим организмом. Для начала образования умения такой саморегуляции можно использовать любые психологические методы, например, аутотренинг, дыхательные упражнения, молитвы, йогу, цигун и т.д. И крайне быстро и точно проверить – работает что, а что нет.

К преимуществам БОС-игротренинга я отношу: объективность (основу составляет регистрация достоверными датчиками), аналитичность (интерпретировать результаты и Big Data помогают компьютерные программы), визуализацию (графическое и понятное наглядное представление результатов на экране монитора), возможность наблюдения динамики параметров в режиме реального времени очень быстро, полная совместимость с любыми методами стандартной медицины и длительный эффект полученных устойчивых навыков самокоррекции психических и физиологических процессов. Вот видосики в плейлисте, сам сделаль.

Я не буду перечислять все основные давно проверенные показания к эффективному применению биоигротренингов, три десяточка самых известных хватит - это головные боли напряжения, мигрени, депрессия, бессонница, фобии, тревожные нарушения, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, дислексия, дизартрия, заикание, гипергидроз, энцефалопатия, синдром хронической усталости, фибромиалгия, сколиоз, хронический болевой синдром, энурез, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь, синдром раздражения толстой кишки, артрит, «остеохондроз», ПМС, импотенция, сахарный диабет, тиреотоксикоз, алкоголизм, наркомания, табакокурение, подготовка беременных к родам и мн. др. Самое главное, если широко, неконкретно и мыслью по древу, то игры БОС показали свою эффективность в медицине, психологии, педагогике, физкультуре, фитнесе, спорте и менеджменте.

Чудеса медицинских изобретений и детекторы нелжи — гамать полезно Инновации, Технологии, Саморегуляция, Аутотренинг, Изобретения, Длиннопост

Противопоказания к применению БОС-игротренинга тоже есть, конечно, это не панацея пока, шутка. Нельзя его применять при психозах (бред воздействия и вреда усилится), светочувствительных эпилепсиях (гамать вообще нельзя), низком интеллекте (просто нипанятна будет шо ета). Противопоказания эти таки не абсолютные юридически, ведь эта технология совсем-совсем абсолютно, как психотерапия и аутотренинг, не влияет на человека, он всё делает сам, через IT и «кавану», настрой. И даже нет тут юридически и морально никакой вины обучающего этому методу – всё в руках («в мозгах») самосовершенствующегося. Хотя он может помогать более или же менее. Однако учитель никогда не заставит никого выучить ни язык, ни теннис, ни навык БОС.

Вот так, очень кратко, я поведал про мой самый любимый вид технологий. Боюсь очень, что вдруг Маск обидится, но должен признаться - его реклама Neuralink устарела лет на 20 и всё его коллегами заявленное совсем не требует внутреннего чипа, достаточно внешних и может быть реализовано завтра вечером почти во всём мире, имеющихся похожих приборов на каждый жилой квартал уже хватит.

Три картинки вчерашней статистики по теме ещё:

Про изобретения в этом у нас -

Чудеса медицинских изобретений и детекторы нелжи — гамать полезно Инновации, Технологии, Саморегуляция, Аутотренинг, Изобретения, Длиннопост

Именно про софт для БОС у нас -

Чудеса медицинских изобретений и детекторы нелжи — гамать полезно Инновации, Технологии, Саморегуляция, Аутотренинг, Изобретения, Длиннопост

И как с патентами про БОС "у них". Конечно, привожу здесь. чтобы догнать и перегнать - то есть понять, как делают лидеры рынка, подумать ТРИЗом, сделать технологию значительно лучше и потом «обойти конкурентов». Ничего личного, только эволюция, хардкор и прогресс всего сущего.

Чудеса медицинских изобретений и детекторы нелжи — гамать полезно Инновации, Технологии, Саморегуляция, Аутотренинг, Изобретения, Длиннопост

Я не буду останавливаться ещё и на том, где и за сколько игры БОС можно попробовать или стать собственником этого или разработчиком или изобретателем улучшенного игрового биоуправления, только три ссылки дам: про то, как поюзать это и как купить это и что делать, если вы не хотите на русском это вот всё.

Показать полностью 7

Как запоминать большие объемы информации. На примере моего опыта учебы в медицинском. Часть 1

Всем привет. Это мой первый пост в Пикабу. Я решил написать его, чтобы помочь тем, кто еще начинает путь в медицине и не только, надеюсь информация, изложенная в нем будет вам полезна;) Цель данного поста научить вас систематизировать огромные объемы информации. Здесь я расскажу вам о удобных способах ведения конспектов, о интересных программах, которые я использую и не только. Для того чтобы ваша учеба не была простым заучил и забыл, а систематизированной структурой, где вы можете в любой момент найти нужную информацию и не забывать ее. Ведь главная цель учебы — это не сдать экзамен, а стать классным специалистом.

Как запоминать большие объемы информации. На примере моего опыта учебы в медицинском. Часть 1 Медицина, Память, Учеба и работа, Учеба, Универ, Преподаватель, Врачи, Поликлиника, Студенты, Стоматология, Лечебное дело, Длиннопост

Думаю, многие из вас сталкивались с ситуацией, когда необходимо было запомнить огромный объем информации. Вы сутками напролет «зазубривали» инфу, сдавали заветную контрольную на 5 и счастливые забывали все то, что вы учили долгими вечерами, а может быть и ночами. Я тоже сталкивался с такими ситуациями и мне потребовалось около 2-х курсов, чтобы выработать свою систему обучения, которая бы позволяла систематизировать свои знания и применять их в нужный момент.


1.Самая главная причина «незнания» отсутствие систематизации. Думаю, вы подписаны на множество пабликов, помимо развлекательных) найдется парочка профессиональной направленности, где публикуют картинки схемы, которые так хорошо объясняют информацию и, казалось бы, листаешь свою ленту и прокачиваешь мозги, но нет. Информация эта продержится в голове пару секунд и потом забудется. Поэтому я не воспринимаю за «обучающие» различные медицинские паблики, медицинские ютуб каналы. Потому что в них нет систематического подхода преподнесения информации. Вы посмотрели видео про гастрит, следом про амебиаз. Все это приводит к «клиповому» запоминанию информации, урывками, фрагментами и как следствие невозможностью воспроизведения этой информации при необходимости. Да что там паблики и видео, даже информация из книг может путаться в голове, и ты уже не помнишь даже о чем читал на прошлой странице. Все потому, что мы не видим всей картины целиком.

Выходом для меня стало формирование электронных конспектов в виде «ватманов» - это название крепко закрепилось среди моих коллег и друзей. А причина появления его банальна - это формат листов (их размер) в приложении, котором я делал эти конспекты.

Как запоминать большие объемы информации. На примере моего опыта учебы в медицинском. Часть 1 Медицина, Память, Учеба и работа, Учеба, Универ, Преподаватель, Врачи, Поликлиника, Студенты, Стоматология, Лечебное дело, Длиннопост

Пример конспекта по анестезиологии

И так суть в том, чтобы разместить всю необходимую вам информацию на 1 листе. И не думайте, что это конспектирование, нет. Вы буквально размещаете на нем 30 страниц книги допустим. И да текст будет очень маленький, но именно поэтому мы ведем электронный конспект, ведь его можно всегда увеличить. Затем вы начинаете разбор выделяя важную информацию маркером и вынося пометки на поля. Создавая как бы оглавление для самого себя. Я сразу создал иерархию цветов. Где фиолетовый это заголовки 1-го порядка, голубой 2-го и т.д.

Весь этот процесс разметки, выделения, рукописного письма и прочее также способствует запоминанию информации (да-да как нам говорили в школе механическая память и бла бла бла ). Думаю, многие подумают: зуммеры изобрели конспектирование)) Но нет, главная суть не в их составлении и выделении, а в возможности видеть ВСЮ информацию целиком. И после прочтения вы будете знать, что информация о дыхательном аппарате написана в правом верхнем углу, а дальше в мозгу всплывет и информация о строке и что в ней написано. Визуальная память самая сильная из всех видов памяти человека, поэтому даже существует поговорка: «лучше 1 раз увидеть, чем 100 раз услышать». Данный метод позволяет перевести «текстовую информацию» в формат «изображения», который легче запоминается. Создается некая «карта» в голове по данной теме. Да у данной методики есть сходство с «интеллект картами», но боже Вас упаси заняться их составлением - это ужасно долго, неудобно и бесполезно. Они подходят только для того, чтобы обрисовать бизнес план из 3 направлений) но никак не 416 вопросов на экзамен)) Вы только представьте сколько там было бы этих стрелочек)) В формате же пустого листа вы вольны делать все, что угодно, хоть зигзагами располагайте информацию, группируйте, перечеркивайте и т.д. Если кого-то заинтересует, как очень быстро составлять подобные конспекты, тратя на это не более часа, то могу описать это в следующем посте и, если нужно приложить некоторые из них по интересующим вас темам в PDF.

Как запоминать большие объемы информации. На примере моего опыта учебы в медицинском. Часть 1 Медицина, Память, Учеба и работа, Учеба, Универ, Преподаватель, Врачи, Поликлиника, Студенты, Стоматология, Лечебное дело, Длиннопост

Это то, что делать не надо) «интеллект карты»

Данный стиль ведения конспектов очень похож на: «Метод локусов (другие названия — метод мест, дворец памяти, чертоги разума, пространственная мнемоника) — мнемонический метод, помогающий развитию памяти.» Но он предполагает создавать все эти конспекты у себя в голове, путем наложения их на какие-то запоминающиеся воспоминания. Я думаю это должно быть очень бурное воображение для этого))


2. Помимо запоминания горы информации в наших любимых университетах нужно запоминать ОГРОМНОЕ количество, «очень полезных тестов») Здесь нам товарищи никакие дворцы памяти с ватманами не помогут. Здесь нужна старая добрая зубрежка, особенно когда нужно отвечать не так как правильно, а как написано в ответе) Думаю многие меня поймут у этом. И так вот встает вопрос как учить. Кто-то будет просто сидеть перед листами читать вопросы ответы и думать, что запоминает. Другие будут будут учить через различные приложения. Но тут оказывается, что чтобы начать учить тест, его надо еще внести в программу, а чаще всего это что-то вроде приложения Quizlet где надо вносить отдельно вопрос, каждый отдельный ответ (и так внесите 2500 тысячи вопросов я на вас посмотрю, сколько дней уйдет на это), так и еще в нем куча ограничений, что полноценно провести тест нельзя, только крутить карточки. А аналогов, по крайней мере на ios нет. Везде есть какой-то подвох что-то программа не может и т.д.

Как запоминать большие объемы информации. На примере моего опыта учебы в медицинском. Часть 1 Медицина, Память, Учеба и работа, Учеба, Универ, Преподаватель, Врачи, Поликлиника, Студенты, Стоматология, Лечебное дело, Длиннопост

Quizlet

В связи с чем встал вопрос, что делать и как учить. За компьютером сидеть и учить 2500 вопросов это ☠️. Нужно что-то придумать для смартфона, чтобы учить на ходу, в свободную минуту, а и еще чтобы не пришлось месяц составлять тест для программы. Пришлось написать свой код, да просто написать на пайтоне простую текстовую программу которая бы создавала тест из простого текстового файла автоматически и затем позволяла бы его прорешивать в различных вариация по порядку, в разнобой и тд.

Как запоминать большие объемы информации. На примере моего опыта учебы в медицинском. Часть 1 Медицина, Память, Учеба и работа, Учеба, Универ, Преподаватель, Врачи, Поликлиника, Студенты, Стоматология, Лечебное дело, Длиннопост

Хенд мейд тестирование

Не думайте, что я знаток языков программирования, я гуманитарий, для которого это все тесный лес. Но минимальные знания и помощь чата GPT помогут вам решить любые задачи. Код спокойно запускается в любом python приложении на ios. Так что вопрос с тестами может быть решен вот так, можно сказать просто) Имея программу на телефоне, можно в любой момент, небольшими порциями, учить тест и быть готовым к экзамену. Если вас заинтересует это, то в будущем, могу поделиться с вами этой программой и подробно расскажу о ней.


3.Следующим не менее важными моментом является ведение своей записной книжки, в которую вы сможете вносить всю необходимую информацию в виде текста. Ведь именно текст является самым удобным инструментом, продемонстрировавшим свою надежность и свое удобство при поиске нужной информации. Поверьте, через года два найти картинку, которую вы когда-то там увидели и сохранили, практически невозможно, но если у вас есть место где она хранится с подписью под ней (например, РААС), то поиск займет всего пару секунд. Я очень долго искал для себя удобный инструмент для ведения заметок, но где-то был скудный функционал, где-то программа не удобная, где-то за каждую функцию надо платить. В итоге мой выбор пал на obsidian, она полностью бесплатная и позволяет вам создать свою базу данных и создать некую нейросеть из ваших мыслей, заметок, путем создания ссылок из одного документа на другой + к этому имеется и обычный шикарный поиск по тексту.

Как запоминать большие объемы информации. На примере моего опыта учебы в медицинском. Часть 1 Медицина, Память, Учеба и работа, Учеба, Универ, Преподаватель, Врачи, Поликлиника, Студенты, Стоматология, Лечебное дело, Длиннопост

Мои заметки и связи между ними в одной из записных книжек

Теперь у меня в ней сделаны несколько записных книжек (чтобы информация не перемешивалась между темами) первая по основной учебу, вторая по курсам повышения квалификации, третья для дома. Это помогает дополнительно разделить и систематизировать информацию. + для каждой из них можно настроить свой набор бесплатных плагинов от сообщества и сделать удобной для конкретных нужд. Например, добавить планер и календарь, создать рассылку напоминаний, добавить встроенный калькулятор, установить кастомную тему и многое другое.


Это далеко не все, о чем бы я хотел рассказать, но думаю для первого поста будет достаточно информации, чтобы не все уснули, читая его до конца)

Надеюсь на обратную связь от вас, пишите, на какую тему бы вам было интересно увидеть следующий пост. Возможно подготовка к аккредитации? Конспекты по терапии? Где взять всю учебную литературы и не только? Или может интересуют используемые мной приложения и где их взять? Любой интересующий вопрос. Жду вас в комментариях. Спасибо и хорошего дня)

Показать полностью 6

Как проводится коронарное стентирование

Пока я учился, довелось около 3 лет проработать в центре сердечно-сосудистой хирургии медбратом. Работал в основном в палате реанимации, но периодически подменял в анестезистов в рентгеноперационной, где проводились ангиография, стентирование и ангиопластика коронарных артерий. Я все ещё посещаю данный центр, но уже с целью передачи пациентов по скорой помощи. Как правило, не все из этих пациентов в стабильном состоянии.

Обнаружил, что на Пикабу нет как таковых постов о стентировании. Да и в целом интернет не пестрит информацией о данной манипуляции. Многие из моментов являются глубокой внутрянкой, которая лишь отголосками прошедших через неё пациентов доносится до масс. Надеюсь, что получится немного раскрыть данную тему, так как вопрос очень важный: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в стране у нас высокая.

Немного о работе непосредственно в рентгеноперационной.

Центральной фигурой данного плана операционной является ангиограф. Вот так выглядит наш, который установили лет так 5-6 назад.

Как проводится коронарное стентирование Медицина, Болезнь, Поликлиника, Скорая помощь, Операция, Врачи, Больница, История болезни, Лечение, Лекарства, Длиннопост

Техническое обеспечение работы аппарата довольно сложное, найти достойных медтехников на него невероятно трудно. "Мозг" аппарата находится в отдельном помещении 4х4 метра с постоянно включенным мощным кондиционером. Необходимая для стабильной работы температура не должна превышать 14-16 градусов.

Во время оперативного вмешательства все сотрудники находятся в свинцовом обмундировании: фартук (все его знают по флюорографии), свинцовый жилет, фартук на шею. Желателен ещё "шлем" на голову из такого же свинца, но этим многие пренебрегают.

Операции проходят в относительной темноте, равно как на фото. Все рабочие зоны подсвечиваются локально. Необходимо это для более комфортного наблюдения на экраны мониторов, где визуализируется проекция рентгена в настоящем времени, повторы проекций, мониторинг показателей. Но это момент необязательный. Знаю, что некоторые любят работать с полноценным верхним светом.

Ход операции.

В рентгеноперационной пациент помещается на ангиограф. Перед началом операции происходят стандартные манипуляции: внутривенный доступ, ЭКГ-мониторинг, АД, пульсоксиметрия. Все время операции пациент находится в положении лежа на спине в состоянии бодрствования. Последний факт некоторых пациентов смущает, так как не совсем этого они ожидали от операции на сосудах сердца. Однако, это имеет важное значение, так как в процессе продвижения проводника к коронарным артериям в один из моментов для прохождения проводника придется сделать глубокий вдох. Однако, по понятным причинам, некоторые пациенты считают, что это делается для проверки состояния легких.

Для достижения доступа к коронарным артериям есть два пути: через лучевую артерию в предплечье (трансрадиальный доступ) и через бедренную артерию (трансфеморальный). По понятным причинам стараются выбрать первый, так как он проще в плане постоперационного восстановления и в вопросах логистики проводника до целевых артерий. Но предварительно выбривается вся растительность с обеих областей, так как из-за анатомических особенностей доступ через лучевую артерию может быть усложнен. Этот момент у некоторых пациентов тоже вызывает замешательство: «Зачем мне бреют пах перед операцией на сердце?».

Отвлечемся на мониторинг.

Каждую операцию сопровождает анестезиолог-реаниматолог и медбрат/медсестра-анестезист. После установки мониторинга, если пациент стабилен, то они находятся в лаборантской за свинцовой стеной вне самой операционной. У них дублируются все показатели, о чем ниже на фото.

Как проводится коронарное стентирование Медицина, Болезнь, Поликлиника, Скорая помощь, Операция, Врачи, Больница, История болезни, Лечение, Лекарства, Длиннопост
Как проводится коронарное стентирование Медицина, Болезнь, Поликлиника, Скорая помощь, Операция, Врачи, Больница, История болезни, Лечение, Лекарства, Длиннопост

На фото выше показаны мониторы, которые дублируют съемку рентгеном каждую из проекций. Выборочно их можно сохранять в архив для дальнейшего сохранения в историю пациента и копирования на носители по требованию.

Красной стрелкой указан сам инструмент.

Синяя указывает на место полного перекрытия сосуда, где и будет проводиться работа.

Как проводится коронарное стентирование Медицина, Болезнь, Поликлиника, Скорая помощь, Операция, Врачи, Больница, История болезни, Лечение, Лекарства, Длиннопост

Так выглядит пульт дублирования управления ангиографом в лаборантской + щиток.

Пациент лежит, мониторинг есть, венозный доступ обеспечен. Перед пункцией артерии проводится дезинфекция поверхности Повидоном, а потом местная анестезия. Принцип тот же, что и в стоматологии: вы чувствуете небольшие манипуляции в рабочей зоне, но без болевых ощущений. А без анестезии они были бы существенные, так как катетеризация артерии значительно болезненнее, нежели венозная.

Ощущения пациентов во время операции зависят от предшествующего состояния. Стабильные пациенты вполне себе могут общаться с сотрудниками, беседовать. Помнится, был один, который все время течения операции рассказывал анекдоты (и ни одного баяна!).

После пункции в иглу проходит проводник (если грубо упростить, то очень тонкая проволока). По проводнику потом проходит диагностический катетер, который позволяет в режиме реального времени наполнять сосуды контрастным веществом и проводить диагностику сосудов. Если обнаружен участок артерии, подлежащий стентированию, то вводится ещё один проводник, на участке которого имеется баллон со стентом. Достигнув участка окклюзии (нарушения проходимости), посредством нагнетания баллон подвергается управляемому раздутию, что раскрывает стент внутри сосуда. Затем баллон сдувается и удаляется. По похожему принципу проводится баллонная ангиопластика: раздувается другой по конструкции баллон, который стент не содержит. Удаление тромба тоже происходит по похожей схеме, разве что с иным инструментарием.

Как проводится коронарное стентирование Медицина, Болезнь, Поликлиника, Скорая помощь, Операция, Врачи, Больница, История болезни, Лечение, Лекарства, Длиннопост

Так выглядит часть инструментария.

Синий: диагностические катетеры

Красный: коробки со стентами и баллонами.

После операции катетер удаляется, накладывается очень тугая повязка, пациент переводится в реанимацию. Кстати говоря, повязку в самой реанимации некоторые пациенты пытаются ослабить. Дискомфорт в кисти от неё действительно большой, но по понятным причинам повязку ослаблять не следует. В реанимации пациент должен находиться 12 часов, но если у нас реанимация была свободная, места позволяли, то могли продержать сутки. Если во время операции был доступ через бедренную артерию, то пациент подвергается 24 часовому постельному режиму.

Затем следует перевод в кардиологию, где пациент тоже долго не задерживается. Если нет осложнений, то через 2-5 дней пациент выписывается под амбулаторное наблюдение, которое тоже имеет немалое значение.

Подробностей на самом деле больше, но они довольно узкой направленности и мало будут интересны пациентам.

И сразу предвидя комментарии отмечу, что описывается муниципальное учреждение. Никто с пациентов деньги не требует. Несмотря на дороговизну расходников и самой операционной (+100млн рублей), операции проводятся по ОМС. Пациенты по скорой попадают на аппарат вне очереди (дверь буквально в 2 метрах от приемника).

В ближайшее время постараюсь описать принципы амбулаторного лечения после коронарного стентирования.

Если пост зайдет, в будущем планирую описать пару крайне интересных историй, произошедших в данной операционной и реанимации.

_________________________

Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1

Показать полностью 5

В России разработали первый в мире аортальный клапан из донорских тканей

Аортальный клапан из донорского перикарда (околосердечной сумки) разработали кардиохирурги Сеченовского университета в Москве.

Благодаря уникальному методу обработки и раствору для хранения, элементы клапана не кальцинируются (одна из частых проблем при имплантации). По предварительным данным, срок службы изделия будет на 40% больше, чем у протезов, представленных на рынке. Это увеличивает вероятность пожизненной установки клапана.

В России разработали первый в мире аортальный клапан из донорских тканей Медицина, Ученые, Сердце, Врачи, Операция, Новости, Москва

Имплантация аортального клапана из гомоперикарда будет возможна пациентам с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний: врожденные пороки, стеноз, недостаточность и даже инфекционный эндокардит, поскольку створки клапана после обработки новым методом потенциально устойчивы к инфекционным возбудителям.

Клапан из гомоперикарда займет промежуточную позицию между клапаном из аутоперикарда (собственного перикарда пациента) и клапаном из ксеноперикарда (перикарда животного происхождения). Разработка позволяет добиться клапанов такого же качества, как из аутоперикарда.

Сейчас опытные образцы проходят исследования в пульс-дупликаторе и в ближайшее время будут имплантированы лабораторным животным. Оптимальные результаты доклинических исследований дадут зеленый свет старту клинической апробации, новый протез будет имплантирован пациентам среднего возраста.

К слову, оснащение операционных в московских больницах (например, в Морозовской ДГКБ) позволяет проводить установку кардиопротезов даже новорожденным с пороком сердца.

Показать полностью 1
Все о медицине
Серия Видео

Кратко о стоматологии. Видео 9. В чем заключается принцип протезирования зубов на имплантах?

Если вы тут недавно, то Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Показать полностью

Ответ на пост «Мужу поставили диагноз ТЭЛА после перелома, температура 38 и уже третью неделю в больнице»

У меня была ТЭЛА легкого в 2008 года. Или как это ещё называют, инфаркт легкого. Ох, и досталось же мне! В общем, сначала сломал ногу левую, перелом лодыжки со смещением. На операции вставили в голеностоп два болта и шуруп, всё это зашили и в гипс упаковали. Проснулся утром, уже отошедши от наркоза, а пальцы-то на ноге почти черные. Я скорее медсестру звать, Прибежала она с ножницами по металлу, раскурочила гипс в районе пальцев, отек сразу на глазах спал. А пришедший после врач сказал, что мне надо, несмотря на гипс, больше ходить на костылях по отделению. Я на его слова болт положил и валялся две недели до выписки. А потом поехал в травмпункт и там мне гипс пластиковый поставили. За мой счет, разумеется. Но зато всё аккуратно и раза в два легче. Да и мыться с ним можно. Но пока в больнице валялся, в ноге вышел полный тромбоз и оторвавшися тромб побрел по венам. Как потом врачи сказали, мне ещё повеезло, что в легкое свернул. А тогда, когда этот гребанный тромб в легкое попал, началась адская боль справа. У меня тогда еще холецестит был и я подумал, что это опять желчный пузырь хулиганит. Пытался боль снять желчегонным сбором, да хрен там. Ну, в общем, промаялся день на работе и пришедши домой, залег в постельку. А жил я тогда один. А была пятница. И вот лежу и чувствую, что долбит меня в бок - сил нет, как будто боксер грушу околачивает. Ну, я терпеливый, лежу, зубы стиснул и терплю. И в какой-то момент в тишине, так как уже ночь быыла услышал прям звук рвущейся бумаги. Ну, думаю, пиздец мне настал - лопнул желчный пузырь. Решил я не спать и следить за состоянием. Ан нет, потихоньку боль утихла, и к утру уснул. Ну, субботу - воскресенье дома провалялся. Была температура или нет - хз, но аппетит пропал вообще, только сок апельсиновый пил все два дня. Ладно, думаю, в понедельник на работу пойду, на миру и смерть красна, поем и разгуляюсь. Поднялся в понедельник с утра, пошел в душ, и когда стал зубы чистить, кашлянул. И ОХУЕЛ, прям вот так, с большой буквы. Потому что на верху моей слюны была алая капелька крови. Едрить - колтить, смотрю на себя в зеркало и вижу, что я белей, чем раковина. Ну, труханул - не то слово! И тут прорвало - кашель с кровью. Страх переборол, набрал знакомого врача, он мне подсказал, что да как и через час сидел уже в приемном покое. Первым делом мне рентген легких сделали. И там - одного легкого просто нет на снимке. Ну, меня сразу в пульмонологию и. Нет, "и", в смысле лечение, было после. А сначала медсестра на посту решила, что я этажом ошибся и отправила меня в травматологию, потому как на костылях я в отделении появился. Но я настойчиво ей всё пояснил и был припаркован на кровать. И понеслось: анализы, капельницы, уколы в живот (гипарин) каждые 4 часа, и главное - бронхоскопия, которую делали не через нос, по причине изогнутой перегоротки, а напрямую в горло. В общем, натерпелся, а лучше не становится. Бок правый болит, не лечь на него, не вздохнуть. Спать - только сидя. Кровохаркание - полбаночки в час сплевывал. И постепенно голова стала как колокол - толком ничего не слышно, да и не видно, так как свет глаза режет. И подумалось тогда мне - пошло всё лесом: жена, дети, родители, работа, я просто ЖИТЬ ХОЧУ! Ну, подумалось, не значит сделалось. Легче мне неделю не становилось, про температуру не помню уже, а вот вливали в меня столько в вену, что в итоге они в локтях лет на семь спрятались, и потом стали лить в вены кистей и стоп, где могли найти. И только через неделю врач смогла подобрать лечение. Как она потом объясняла, пневмония лечится очень индивидуально. Чем кололи - не помню, но тут еще такой случай вышел. У меня аккурат через через две недели после начала лечения др был. И пришли ко мне мои друганы, и прям в палате такой устроили др, что навсегда запомнился. Почему их в палату пустили - работа была ответственная, у них и у меня, в общем руководители мы были. Я, соответственно, не пил, а только закусывал, а они оторвались по полной, но в меру. И после их посещения да с моим желанием жить, да плюс литры лекарства каждый день - в общем, через неделю делают рентген, а оба легких - как новенькие. Врач знатно прибалдел, думал, что мне еще месяц валяться, а я выписался и домой долечиваться поехал.

Так что, здоровье и жизнь - в первую оччередь в руках больного. Не сдавайтесь и всё пройдет.

И будьте здоровы!

Показать полностью

Геморрой. HAL-RAR - win или былинный отказ?

И вновь продолжается бой... С геморроем.

Геморрой. HAL-RAR - win или былинный отказ? Опрос, Медицина, Геморрой, Длиннопост

Лицо подтянула, ещё и анус надо?

Лифтинг и подтяжка актуальна и для геморроя.

Отличным вариантом лечения геморроя ранних стадий, наряду с лазером, является операция HAL-RAR (Haemorrhoidal Artery Ligation and Recto Anal Repair).

Этот метод воздействует на питающий сосуд (HAL) и включает собственно подтяжку геморроидального узла на место (RAR).

Для этого требуются следующие действия

  1. Найти питающий сосуд

  2. Прошить его ниткой

  3. Сделать подтяжку слизистой к этому узлу той же ниткой

  4. Взять сотни тысяч за операцию всё

Геморрой. HAL-RAR - win или былинный отказ? Опрос, Медицина, Геморрой, Длиннопост

Примерно вот так делается

Каким образом ищут сосуд? Ну мы, проктологи, знаем, где его ожидать, да. Но они же не видны, скрыты под слизистой, а иногда ещё и ветвятся.

Поэтому вариантов пока два

  1. Ультразвуковой датчик - самый популярный вариант. Вставляется аноскоп со специальным вырезом, сканируем анальный канал и прямую кишку, как услышали пульсацию, так все, мы попали в цель.

  2. Ищем пальцем пульсацию. Это либо для тех, кто победнее, либо для тех, кто знает, как правильно пользоваться пальцем

Геморрой. HAL-RAR - win или былинный отказ? Опрос, Медицина, Геморрой, Длиннопост

От 20к за одноразовую штучку. Зато с лампочками. Аппарат УЗИ отдельно за сотни нефти.

Было исследование, которое показало, что пальцем можно найти сосуды не хуже ультразвука. Однако большинство пользуется ультразвуком, потому что так можно обосновать более высокую стоимость операции (вообще спалил контору, да? У корифеев холрара операция вылетает ОТ 200к).

Что получаем?

При ранних стадиях - сплошной профит.

  1. Узел не надувается, так как сосуд перекрыт

  2. Избыточная слизистая собрана в узелок и втянута на место, туда ей и дорога

  3. Малоинвазивно

  4. Выполнимо в стационаре одного дня, в принципе

  5. Осложнений, которые негативно влияют на имидж хирурга, практически нет (например, кровотечений)

Минусы

  1. Нерадикально. Рецидив будет. Через 2-5 лет. Может, и больше. Может, меньше (честно говоря, сразу вспоминается любимая фраза одного из моих учителей "It's depends")

  2. Ложные позывы частенько случаются после операции. Сначала чаще. Потом реже.

  3. Отеки. После операции узлы могут серьезно отечь и болеть. Потом пройдут. Через несколько дней

  4. При ошибке со стадией получаем более ранний рецидив и недовольство пациента. Но тут надо заранее обсуждать, знаете ли. Если человек понимает, что может быть рецидив, но при этом хочет именно малоинвазивность, то вот тут я не против, я тоже за.

  5. Изредка бывают осложнения, связанные со слишком глубоким прошиванием. Например, повреждения предстательной железы или ректовагинальный свищ. Но сдуру можно это редкость и сочетание факторов, как правило.

Личное мнение

Если стадия ранняя, беспокоят больше кровотечения и изредка выпадения, то HAR-RAR превращается просто в WIN-RAR. Во всём хорошо, кроме цены вопроса (если не по ОМС, хотя в целом можно по ОМС забубенить). Кто ж признается, что пальцем делает? Вот и прописывают специальное оборудование. Да, честно скажу, с ним в чем-то удобнее. Можно в случае проблемы спихнуть на железо, мол, всё сделано качественно, УЗИ подтвердило, что прошитие качественное. А в случае пальца что докажешь? Вот и стоит поэтому прошивание с датчиком ощутимо дороже, а всё потому, что датчик хайтековый, в зеркало встраивается и у каждого производителя свой.

Если же стадия поздняя, то тут прошивай-не прошивай, будет не очень результат, наружные узлы так и будут свисать. Можно, конечно, сделать комбинацию (внутри подтяжка, наружные отрезать), но опять малоинвазивность идёт на тайский остров или в перуанский городок. Короче, больнее сразу будет.

Поэтому прекрасный, без преувеличения, метод, который можно сделать без дополнительного оборудования, был безжалостно запятнан неправильным применением на поздних стадиях. Некоторые из лидеров мнений резко уменьшили показания к HAL-RAR, как только от них отваливали западные компании, поставляющие оборудование для этой операции. Совпадение?

Вывод: HAL-RAR, безусловно, отличный вариант лечения геморроя на ранних стадиях при соблюдении строгих показаний и беседы с пациентом. Делать же можно вне зависимости от наличия оборудования, главное, чтобы проктолог понимал смысл методики. Короче, мальчики и девочки, записываемся на ноготочки подтяжку геморроя!

Нужно выложить операции по малоинвазивке?
Всего голосов:

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Показать полностью 2 1

Лучшие вопросы недели: про бедных и богатых, инфантилизм и донорство органов

Больше классных вопросов и ответов >>>

Доказательная медицина. Новая мода или реальная польза ?

Всем привет. Мои несколько подписчиков наверняка подписанны на меня из-за моего гастрита эрозивного, когда когда-то был. Дофига чем лечил, дофига что лечил (не только гастрит) и остались только отголостки. Но речь не обо мне, а о доказательной медицине.
Читаю разных врачей в телеграме, в инстаграме и попадаются мне все больше и больше каналов, которые топят за докмед. В том же вк, в одной из групп прям борьба врачей началась: одни говорят что докмед это наше все и многие нынешние анализы и номерные столы никакой пользы не несут, другие говорят что у врача главное опыт и умение читать эти самые анализы, ибо докмед это бездари, неучи, которые ничего и не знают как искать лечение по рекомендациям доказательным в этих наших интернетах. Эти врачи быстрее угробят пациентов, т.к. у них нет врачебной чуйки.
Если за жкт говорить, то гастрит не болит, а болит ФД, копрограмма бред, а не анализ, номерные столы по Певзнеру не более чем архаизм ну и тд. Также доказательная медицина не назначает анализы и обследования просто так, как это могут сделать врачи старой школы: болит желудок ? Обязательно фгдс, что-то с кишками ? Или на колоноскопию. Якобы для этих обследований должны быть красные флажки типо боль от желудка будит ночью, при проблемах с кишечником кровь в стуле может быть. Докмед основывается на этом и не изнуряет пациентов неприятными процедурами.
Я не был у врача докмеда, который мне прямо сказал бы "твой поверхностный гастрит болеть не может, т.к. бла бла бла". Дуоденит и эзофагит больше выдумка, т.к. бла бла бла. А дгр есть у всех т.к. бла бла. Я был у простых врачей, хоть и частных, которые "ооооо, поверхностный гастрит, вот оно и нашлось все.. на тебе ипп и ферменты. Оооо, дгр, вот тебе гевискончик. Изгиб жп ? Поешь-ка ты дружок урсосана. Ну и диета обязательно. Без нее никак вообще-то". Ну вы поняли.
Так вот, к чему псто-то. Кому вы больше доверяете и у кого больше было пользы: врачи старой закалки или врачи доказательной медицины ? Да и вообще, сейчас докмед это реальная польза или все-таки на нее не нужно полагаться ?
Сайты типо продокторов не читаю, ибо у любого докмед врача рейтинги высокие. Лечат абсолютно все минимум таблеток. Думаю подобные доктора на рейтинг и работают. Хотя хз.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!