11 апреля - Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона. Правила жизни пациентов и родственников, современные методы диагностики и лечения
11 апреля по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона. Он призван повысить информированность общества о заболевании, оказать поддержку больным и их семьям, а также внести свой вклад в преодоление недуга.
Как распознать заболевание, облегчить состояние больного, сколько живут с этим диагнозом, можно ли вылечиться, а также как вести себя родственникам и близким, рассказала врач-невролог, паркинсонолог Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА Наталья Шипилова.
Как помогает человеку с БП правильно назначенная терапия?
Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся различными двигательными нарушениями, такими как тремор (дрожание в различных частях тела), замедленность и скованность движений, нарушение походки, равновесия, а также рядом вегетативных, сенсорных и нейропсихиатрических расстройств, включающих в себя расстройства обоняния, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, депрессию, тревогу, апатию, нарушения сна и памяти.
В связи с тем, что БП является мультиорганным заболеванием, пациенты, страдающие БП, имеют более низкое качество жизни по сравнению со здоровыми людьми.
Медикаментозная терапия, направленная как на улучшение двигательных проявлений болезни, так и на нейропсихиатрические симптомы, способна значительно улучшать показатели жизни таких больных, приближая их к показателям здоровых людей. В настоящее время концепция, подчеркивающая важность раннего назначения противопаркинсонической терапии, имеет широкое распространение. Вовремя назначенная терапия способствует более быстрой коррекции нейрохимического дисбаланса, возникающего в головном мозге у пациентов с БП, запуску и поддержанию процессов компенсации, уменьшению (вплоть до нивелирования) ряда моторных и немоторных симптомов. Кроме того, существует потенциальная возможность нейропротективного (возможность восстанавливать активность частично поврежденных клеток) и нейрорепаративного эффекта (возможность защищать интактные клетки от повреждения) лекарственных противопаркинсонических препаратов, подтверждаемая рядом экспериментальных и клинических данных.
Исследователями и учеными неоднократно было показано, что комплексный терапевтический подход к пациентам данной группы (включая медикаментозную и немедикаментозную терапию) способен улучшать качество жизни пациентов с БП до 60% за счет улучшения в различной степени всех показателей качества жизни больного, включая уменьшение двигательных расстройств, увеличение повседневной двигательной активности, улучшение эмоционального фона, внимания, памяти, мышления, сна, настроения.
Определение болезни на ранних стадиях – современные передовые методы диагностики.
В настоящее время диагноз БП ставится на основании характерных двигательных проявлений заболевания, т. е. является клиническим. В частности, постановка диагноза БП осуществляется согласно диагностическим критериям болезни Паркинсона международного общества изучения двигательных расстройств 2015 года.
В качестве дополнительных методов широко используются различные нейровизулизационные технологии в различных режимах – КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) с индукцией магнитного поля 1,5/3 Тесла. Данные методы позволяют изучить структуры головного мозга, исключить иные причины развития паркинсонизма и выявить характерные для заболевания проявления.
Наиболее специфичными дополнительными методами диагностики БП являются методы функциональной нейровизуализации – ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), ДАТ-сканирование с дофаминовым транспортером. На сегодняшний момент ДАТ-сканирование отсутствует на территории РФ. ПЭТ выполняется в единичных медицинских учреждениях, в том числе и в Федеральном центре мозга (ПЭТ-МРТ).
В действующих на 2023 год клинических рекомендациях по лечению БП среди возможных методов диагностики также отмечено ультразвуковое исследование черной субстанции (транскраниальная сонография). Специфичность данного метода составляет около 75%, потому его применение должно быть дополнено другими диагностическими процедурами.
Рекомендуется проводить ДНК-диагностику пациентам с семейными случаями развития БП (при наличии заболевания у 2 и более родственников) для определения у них риска развития данного заболевания.
Специфических лабораторных методов диагностики БП на сегодняшний день не существует. В настоящее время уделяется особое внимание разработкам в области открытия биомаркеров БП в различных биологических жидкостях и тканях организма с целью ранней диагностики, прогнозирования развития и течения данного нейродегенеративного заболевания.
Советы для родственников людей, страдающих БП – как заниматься с ними, чем помочь.
Установлено, что режим приема противопаркинсонической терапии имеет чрезвычайно важное значение для поддержания стабильности состояния пациента и предотвращения риска развития нежелательных явлений. Поэтому родственникам пациентов с БП рекомендуется контролировать выполнение назначенных врачом рекомендаций в отношении лечения.
Также очень важно организовать работу и быт больного в соответствии с теми ограничениями, которые возникли у него на фоне заболевания. Необходимо создать безопасную окружающую среду с целью предотвращения получения травм у пациентов с нарушениями походки, при необходимости осуществить оснащение дома поручнями, противоскользящими поверхностями, мебелью с высотой сидения, удобной для вставания.
При необходимости, родственникам больных следует продумать и осуществлять правильное планирование и приобретение продуктов питания для пациента, страдающего БП, оказывать ему помощь в приготовлении пищи, в уборке квартиры и других бытовых делах, осуществлении гигиенических процедур.
Важным аспектом является оказание социальной и психологической поддержки больного, поддержание его участия в общественных мероприятиях, содействие в поддержании контактов с родственниками и друзьями. Часто налаживание общения пациента с людьми, имеющими те же проблемы, оказывает благотворное влияние на его психоэмоциональное состояние и предотвращение стигматизации.
Необходимо проводить регулярный тренинг познавательных функций с целью предотвращения нарушений памяти – чтение в слух, обсуждение ранее просмотренных/прочитанных материалов, заучивание стихов, решение сканвордов, кроссвордов и других задач, направленных на развитие мышления и логики.
«Правила жизни» человека с БП – питание, поведение, реабилитация.
В связи с тем, что БП характеризуется не только двигательными, но и немоторными проявлениям заболевания, необходимо уделять огромное внимание ведению здорового и активного образа жизни.
Необходимо принимать пищу дробно (5-6 раз в сутки), небольшими порциями. Для предотвращения запоров рекомендуется употреблять достаточное количество воды (до 6 стаканов в день), заниматься лечебной физкультурой, направленной на улучшение работы кишечника и повышение внутрибрюшного давления. Стараться включать в повседневный рацион продукты, усиливающие моторику кишечника (например, пищевые волокна – хлеб и х/б изделия из муки грубого помола, отруби, супы на легком бульоне, блюда и гарниры из овощей и таких круп как гречка, ячмень, пшено, сухофрукты, молочные продукты) и исключить продукты, усиливающие брожение пищи в кишечнике (овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, редис, лук, чеснок), грибы, макаронные изделия, яйца, виноградный сок, острые и копченые продукты, консервация).
Для коррекции мочеиспускания рекомендуется выполнять упражнения для тренировки мышц тазового дна, использовать средства личной гигиены.
Каждый пациент должен контролировать свое артериальное давление и пульс минимум 2-3 раза в месяц и записывать результаты в дневник артериального давления, предоставлять эти данные врачу при каждом посещении. При выявлении нестабильности артериального давления необходимо также обратиться к специалисту с целью его коррекции.
При плохой переносимости высоких температур рекомендуется избегать прямых солнечных лучей в жаркие дни, носить свободную одежду светлых тонов из натуральных тканей.
Необходимо соблюдать гигиену сна – установить определенное время отхода ко сну, совершать легкую прогулку перед сном, не употреблять на ночь кофеинсодержащие продукы и другие продукты питания, оказывающие возбуждающее действие на центральную нервную систему.
Рекомендуется планировать поездки и выездные мероприятия во временные промежутки наилучшего самочувствия, в периоды максимального эффекта лекарственных препаратов.
Важное значение необходимо уделять выполнению упражнений на развитие мелкой моторики – лепка из пластилина, глины, рисование, конструирование из мелких деталей.
Пациенту важно стараться вести активный образ жизни и не сокращать двигательную активность. Регулярное выполнять физические упражнения в соответствии со своими возможностями. Как показывают научные исследования, поддержание физической активности позволяет затормозить прогрессирование БП, улучшить социальную и профессиональную активность таких больных.
Пациентам, страдающим БП, следует уделять внимание имеющимся на сегодняшний день разнообразным и технологичным методикам реабилитации. Реабилитационные мероприятия в дополнение к медикаментозному лечению позволяют увеличивать толерантность к физической нагрузке, улучшать общую мобильность, функцию ходьбы, равновесия и мышечной силы как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Доказано, что в среднем у 49-57% пациентов с БП, которые прошли 10-12 тренировочных сессий реабилитационного комплекса, направленного на тренировку баланса, ходьбы и работы верхних конечностей улучшаются двигательные функции, наблюдается увеличение пройденной дистанции, увеличение ширины шага, степени свободы движений плечевого пояса.
Важно не забывать регулярно посещать своего лечащего врача, специализирующегося в области лечения пациентов с БП, с целью своевременной коррекции медикаментозной терапии, предотвращения развития нежелательных явлений лекарственных препаратов и профилактики прогрессирования заболевания.
Есть ли в последнее время прогресс в лечении/торможении заболевания?
Лечение БП традиционно базируется на приеме поликомпонентной лекарственной терапии. В настоящее время известно 7 основных групп противопаркинсонических средств.
В настоящее время огромное внимание уделяется изучению и усовершенствованию фармакокинетики доступных лекарственных препаратов, разрабатываются новые эффективные средства. На рынке лекарственной индустрии в настоящий момент используются препараты леводопы пролонгированного действия, способные обеспечить более длительный (до 8 часов) эффект и быстрорастворимые формы леводопы. Также большое внимание уделяется разработке комбинированных лекарственных препаратов, лекарственных средств с различными путями введения – подкожным, сублингвальным, ингаляционным.
Наибольшее значение придается изучению и внедрению аппаратных и хирургических методов лечения БП. К ним относятся длительная подкожная инфузия апоморфина, интестинальное введение геля леводопы-карбидопы, глубокая стимуляция мозга, абляционные операции, с помощью которых разрушаются определенные структуры мозга с целью влияния на нейротрансмиттерные изменения или на дрожание. У каждого из методов лечения есть свои показания и противопоказания, свои преимущества и недостатки.
Для коррекции резистентного тремора при болезни Паркинсона (БП) совсем недавно (2018 год) в мире была предложена новая методика – фокусированный ультразвук под контролем МРТ (ФУЗ-МРТ). Данная методика используется в Федеральном центре мозга и нейротехнологий с конца 2021 года. К преимуществам метода относят малоинвазивность, отсутствие имплантируемых устройств, наркоза, риска инфекционных осложнений и кровотечений, необходимости проведения послеоперационных настроек параметров стимуляции, мгновенный эффект, высокая точность формирования деструктивных очагов (до 1 мм), возможность контроля точности и степени воздействия в режиме реального времени (МРТ-термография). По данным проведенных к настоящему времени исследований, после операции отмечается снижение тремора на стороне прооперированных конечностей в среднем на 50–60%.
Разработка и изучение новых методов лечения БП позволят скорректировать и уменьшить дозы противопаркинсонических препаратов у больных с фармакорезистентными инвалидизирующими и осложненными формами БП, снизить уровень инвалидизации таких больных и улучшить их качество жизни.
Первый пациент с прогрессирующей болезнью Паркинсона, который снова начал ходить, благодаря новому спинальному имплантату
Француз, получивший новый спинной имплантат, восстановил значительные двигательные функции, включая способность ходить без посторонней помощи на многие мили. Ранее он потерял способность ходить из-за болезни Паркинсона на поздней стадии.
На последних стадиях заболевания пациенты теряют способность правильно использовать свои мышцы, а в некоторые моменты движение может полностью прекратиться, и они могут рухнуть на пол.
63-летнему Марку из Бордо, Франция, это заболевание было поставлено 20 лет назад, и оно стало настолько серьезным, что кто-то все время должен был держать его за руки на случай, если его походка просто застынет, а мышцы перестанут работать.
Он стал объектом экспериментальной технологии спинальных имплантатов, разработанной в результате сотрудничества Швейцарского федерального технологического института в Лозанне и Университетской больницы Лозанны. У последней был иной опыт, благодаря своей разработке они вернули некоторую подвижность мужчине с травмой спинного мозга, из-за которой он был парализован.
Ученым пришлось составить карту спинного мозга Марка и обнаружить места, отвечающие за сигнал ног о движении. Затем в эти места были имплантированы электроды, что позволило доставить стимуляцию непосредственно в позвоночник.
Два датчика носит пациент, в данном случае Марк, на задних мышцах ног. Когда начинается ходьба, датчики постоянно отправляют информацию на стимулятор под кожей на животе Марка, который постоянно посылает электричество на электроды на его позвоночнике, чтобы корректировать аномальные сигналы, которые могут вызвать у него дрожь или потерю координации.
Команда заявляет, что намерена протестировать это же вмешательство еще на шести пациентах, чтобы получить действительно хорошее представление о том, что однажды оно станет доступным для широкой публики.
Источник: ТОЛЬКО ХОРОШИЕ НОВОСТИ
Теория латентного безумия и его влияния на социальные процессы. Предисловие
Эпиграф
***
я пришёл к старику берберу, что худ и сед,
разрешить вопросы, которыми я терзаем.
"я гляжу, мой сын, сквозь тебя бьёт горячий свет, -
так вот ты ему не хозяин.
бойся мутной воды и наград за свои труды,
будь защитником розе, голубю и дракону.
видишь, люди вокруг тебя громоздят ады, -
покажи им, что может быть по-другому.
помни, что ни чужой войны, ни дурной молвы,
ни злой немочи, ненасытной, будто волчица -
ничего страшнее тюрьмы твоей головы
никогда с тобой не случится".
Вера Полозкова
Мысль о написании этой работы сопровождала меня последние два десятка лет. И вот недавно мой собственный опыт, опыт целых поколений, научные работы написанные в ещё в прошлом веке и исследования проведённые по всему миру совсем недавно, целостно и непротиворечиво сошлись в одной точке и стали этой теорией.
И отправной мыслью я хочу сделать эту цитату:
НОРМА ОТНОСИТЕЛЬНА
«Я часто наблюдаю, как целая невротичная семейная группа воюет с единственным здоровым членом. В нацистской Германии преследовался каждый, кто пытался сохранить баланс. Поэтому мы должны задать вопрос: что такое норма?
Когда коллективное «мы» более нормально, нежели эго-аутсайдер, а когда нет? Здесь мы вступаем на зыбкую почву. Группы также могут демонстрировать типологическую односторонность. В определённых группах американцев интроверта автоматически отмечают как ненормального, тогда как на Дальнем Востоке я иногда видела, как поведение инициативного экстраверта было встречено с огромным подозрением.
Если мы будем стоять голыми на одной ноге на Пятой Авеню, чтобы почтить Бога, мы закончим в психиатрической клинике, но сделав то же самое в Калькутте, мы будем почитаться как святые. Каковы безусловные критерии того, что является нормальным, а что нет? Является ли социальная адаптация единственной важной вещью?
Что если общество становится невротичным? Является ли социальная адаптация всё ещё предпочтительной или же человек должен найти смелость сопротивляться ей в одиночку?
Где он должен взять смелость?
Современные социологические теории ещё не дали ответов на эти вопросы.»
Из книги «Психотерапия».
Автор: Мария-Луиза фон Франц, доктор философии, сотрудница, единомышленница и ближайшая коллега Карла Густава Юнга.
Так существуют ли норма?
Каковы её безусловные критерии?
Когда мы говорим, что мир сходит с ума, мы подразумеваем совершенно конкретные процессы, происходящие у нас на глазах.
Припомним, какие из движений были радикальны "до безумия", отстаивая свои идеалы в прошлом или прямо сейчас:
- террористы,
- фашисты, националисты и расисты всех мастей,
- религиозные секты, мессианские культы,
- ЛГБТ в радикальных проявлениях, трансгендеры,
- эко-движения в радикальных проявлениях,
- феминизм, почти во всём спектре его проявлений,
- сторонники и пособники "цветных" революций,
- криминальные и околокриминальные субкультуры,
- милитаристские силы во все времена,
- антиглобалисты, как впрочем и глобалисты,
- многочисленные антинаучные движения.
По сути, все упомянутые течения спорят о границах нормы.
И ищут её в неких искусственных моральных построениях.
Что их роднит?
Все эти движения построены на идеях и техниках, которые уже хорошо известны и многократно описаны:
- ощущение своей избранности,
- верованиях - выстраивания в сознании адептов альтернативных систем мировосприятия,
- навязывания обществу своей повестки,
- утрирования значимости своей повестки,
- техниках разделения (сепарации) адептов от общества, с соседями, с членами семьи,
- невротизации, экзальтации,
- сплочение на противопоставлении некой группе - выстраивании образа врага,
- объективизации оппонентов и прекращение диалога,
- лжи, утаивания информации, многократного преувеличения, лишении информации контекста, смещении акцентов, занятия крайних позиций,
- запреты для адептов на совершение тех или иных действий,
- проникновение во власть, в правоохранительные и судебные органы, подмена своими структурами органов власти на контролируемых территориях,
- непрерывная вербовка новых членов,
- ограждения себя от влияния извне,
- внесудебные и судебные преследования "отступников", критиков и журналистов,
- вооружение,
- радикальные акции.
Везде, где продвигаются эти идеи очевидно, что люди существуют в искаженной системе координат - как минимум мировосприятия и логики.
Казалось бы, здесь нужна тщательная работа правоохранительной, законодательной, судебной систем по пресечению подобных проявлений. И она действительно идёт.
Но практика показывает, что используя и своё влияние, и финансы, пробелы в законодательстве, коррупционные механизмы, социальную инженерию, эти люди способны реализовывать свои планы обходя или задействуя правоохранительную и судебную системы, средства массовой информации, соцсети.
А также массово вовлекать рядовых граждан, создавая на годы и десятилетия точки повышенного напряжения для всех отраслей социальной системы, а иногда и для государств в целом.
А законодатель, порой, очень инертен, чтобы реагировать на новые вызовы в разумные сроки, адекватно оценивая ситуацию. И тут, кстати, не нужно недооценивать силу лоббизма, который основан всё на тех же коррупционных механизмах.
И теперь, с приходом в нашу жизнь новых коммуникационных, информационных технологий и социальных сетей, которые многократно увеличивают (мультиплицируют), этот эффект, полагаю, что подобная нагрузка приобрела характер разрушающей.
Всё чаще речь идёт не о частных случаях коррупции или эпизодах деформации системы, речь идёт о законодательном оформлении безумия, логикой присущей радикальным проявлениям той или иной группы.
Всё это окружает нас настолько плотно и повседневно, что многие давным-давно решили, что это норма. Берусь утверждать, что это не так и мы ещё, по сути, не знаем мира таким каким он может быть.
Ведь кто, находясь в здравом уме испытывает желание убивать, вовлекать в религиозный дурман, заставлять детей менять пол, выступать против родственных связей, навязывать непосильные обязательства, грабить, нарушать базовые права, устраивать массовые беспорядки и многое тому подобное?
Где апологеты этих больных идей находят сторонников? Кто они? И главное, кто находясь в здравом уме, будет вовлекать людей в подобную деятельность?
Или всё же эти люди нездоровы?
Подобные же загадки есть и в криминалистике:
- преступники часто сами не понимают своих мотивов,
- происходят убийства незнакомцев без видимых причин,
- мотивы преступлений смутные или непостижимые,
- обострение прежних черт характера, тревожность, ажитация, преступников без явной причины.
Одним из возможных ответов на этот вопрос могут быть цифры распространенности психических расстройств.
Так, у четверти взрослого населения развитых стран диагностированы психические заболевания, такие как большое депрессивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, деменция, аутизм и так далее.
И без того огромную цифру диагностированных психических заболеваний дополняют новейшие исследования, которые показывают, что у большого количества людей психиатрические расстройства имеют длительные латентные фазы, неотличимые от легких расстройств поведения, настроения и/или здоровья.
Которые могут простираться на годы и десятилетия и существенно влиять на поведение, логику, мировосприятие и т.д., проявляясь "как черты характера".
То есть в повседневности они неотличимы от принятого "нормального" поведения в его крайних проявлениях. И по текущим критериям диагностики эти люди вполне здоровы!
На этом длинном этапе, обладая тревожностью, свойственной многим психическим расстройствам и болезненной энергетикой, они способны образовывать индукционные связи, которые и формируют ту, порой, очень специфическую реальность, которая нас окружает.
Но и это не полная картина распространённости психических заболеваний!
Мало кто знает, что в медицине существует система "диагностического релятивизма", когда даже психические отклонения лечатся врачами как синдромы, без постановки психиатрического диагноза.
Это искажает картину сразу по нескольким параметрам:
- врачи, сразу по нескольким основаниям, не хотят ставить психиатрические диагнозы и направлять к профильным специалистам,
- психически больные люди, опять же в силу ряда причин, продолжают считать себя здоровыми или скрывать заболевание, не получая адекватной терапии,
- в связи с присутствием их в обществе сильно расширяются и расшатываются границы нормы, так как эти люди, по текущим критериям, вменяемы и дееспособны,
что приводит к:
- отсутствию полной, достоверной информации по наличию подобных заболеваний, для обобщения, анализа и реагирования, как в системе министерства здравоохранения, так и министерстве внутренних дел,
- усугублению состояния пациентов, ухудшения качества жизни и неминуемого совершения ими правонарушений и преступлений - бытовых, актов семейного насилия, автодорожных и т.п.
В итоге неверная, неполная или отсутствующая диагностика, рано или поздно превращается в преступление где моральный, физический, материальный ущерб идёт длинным шлейфом и как правило несопоставим по объёму и затратам на диагностику и лечение.
Но последние два десятилетия отмечены существенным прогрессом, как в диагностике, так и в лечении психиатрических расстройств.
Существенный прорыв в исследованиях произошел, после того как массово начали использоваться аппараты магнитно-резонансной томографии и фармакотерапия обрела долгожданный и оперативный (по меркам фармотрасли) этап объективной доказательности.
Сосредоточенные в тысячах томов и существовавшие, порой, столетиями философские и научные теории, которые трактовали психические процессы, разбились об объективную реальность.
Подобно тому, как до физического исследования атома, существовали многочисленные гипотезы о его строении, исследования с помощью магнитно-резонансной томографии и других инструментальных систем диагностики, положили конец многочисленным теориям, догадкам и гипотезам в изучении мозга и психических процессов.
К сожалению ни Платон, ни Аристотель, ни Декарт, ни Кант, ни Фрейд, ни Юнг, ни Ницше, ни Фуко, ни Сартр (можно долго продолжать этот список достойных имён)..., никто из этих достойных мужей ничего не знали про магнитно-резонансную и позитронно-эмиссионную томографии.
А последние научные исследования абсолютно безжалостны к теориям прошлого:
- мозг материален, психические процессы материальны,
- все психические процессы это следствие процессов в мозге,
- нет "состояний души", "нарушений морали" или "изменений поведения" - есть нейропсихологические состояния, расстройства и болезни.
__________________________________________________________________________________
Так есть ли критерии психической нормы? Да.
Новейшие исследования и критерии диагностики, говорят о том, что этой базовой психической нормой являются операции абстрагирования, в частности юмор. А так же эмоциональная стабильность (отсутствие тревожности), эмпатия и способность адекватно воспринимать окружающий мир.
И всё это что-то напоминает...
Как раз этих качеств и не хватает сторонникам вышеописанных радикальных идей. То есть, то что мы до сих пор принимаем за "радикальные взгляды", является лишь проявлением психиатрических расстройств.
_______________________________________________________________
И эти исследования нельзя недооценивать.
Руководствуясь этими критериями, выходит, что у Адольфа Гитлера были ранние проявления деменции, связанные с поражением гиппокампа.
А ведь для того, чтобы уничтожить государство построенное на его больных идеях и его самого, потребовались жизни десятков и колоссальное напряжение сотен миллионов людей по всему миру в течении долгих лет.
Хотя вначале было достаточно и смирительной рубашки.
Всё это говорит о том, что любые, попадающие в сферу влияния государства инциденты, негативные проявления или конфликты, нуждаются в диагностике участников и превентивном лечении выявленных больных.
Полагаю, что только таким образом общество может объективно разбираться в тех или иных ситуациях, тенденциях и пресекать более серьёзные происшествия, преступления и рецидивы.
Андрей Леонидович Лучников
Продолжение и другие статьи по теме читайте в моём аккаунте.
Теория латентного безумия и его влияния на социальные процессы. Ч. 1 - «Деменция», ред. 4
Основным смыслом всего, что вы прочитаете ниже, является то, что задолго до того, как стать болезнью, скрыто протекающие заболевания головного мозга проявляются через образ мышления и поведение. И то, что мы обычно считаем психотипом, сложным характером или привыкли принимать за систему ценностей, может быть ранним признаком болезни.
Казалось бы, эта мысль не нова. Мы все знаем, что с возрастом многие, в том числе умственные, способности утрачиваются. Однако новые исследования и вновь выявленные признаки начала заболеваний говорят о том, что изменения в головном мозге начинаются значительно, порой за многие десятилетия, раньше наступления старости, чем это было принято считать ранее.
Проверьте себя и близких. Примите меры заранее.
ВВЕДЕНИЕ
В повседневности мы связываем временную или стойкую проблему с утратой чувства реальности и адекватности, как правило, с плохим настроением, стрессом, приёмом алкоголя, наркотиков, депрессией, преклонным возрастом или психическим расстройством.
Это не исчерпывающий перечень широко известных причин, но для широкого круга людей:
- в нём никогда не было близкого сочетания таких понятий, как человек в "молодом" или "среднем" возрасте, и такого диагноза как деменция, прочно ассоциируемого в массовом сознании со старостью,
- комбинация в характере человека активности, напористости, серьёзности воспринимались, как в целом, позитивные качества и синонимы надёжности, ответственности, душевного здоровья,
- изменения в характере, чувстве юмора и восприятии окружающего мира, столетиями были крепко-накрепко связаны с категориями возраста, мудрости и морали (в качестве яркого примера - возрастная трансформация взглядов Л.Н. Толстого), ставшая отдельной философией.
Между тем исследования, проведённые учёными по всему миру, говорят о том, что подобные проявления могут являться одними из самых ранних и чувствительных симптомов нейродегенеративных изменений головного мозга.
Наиболее известными, из которых являются синдромы Альцгеймера, Паркинсона, лобно-височная деменция, поведенческий вариант лобно-височной деменции - объединённые под общим диагнозом "деменция".
И протекать долго и неявно, как для самого человека, так и для окружающих.
Высказанные на этот счёт, на протяжении всего прошлого века, наблюдения и теории нашли подтверждения в целом ряде новейших исследований, в ходе которых использовались аппараты магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также новые нестандартные диагностические подходы, позволяющие выявлять болезнь уже на ранних стадиях.
ПОНЯТИЙНЫЙ КОНТЕКСТ
Деменция (ранее использовались такие понятия как "старческий маразм" или "слабоумие") — собирательный термин, используемый для обозначения совокупности симптомов, являющихся следствием патологических болезней головного мозга.
Когнитивные нарушения - происходят постепенно, в каждом случае с индивидуальной скоростью. В своих первых проявлениях, которые могут длится годами и десятилетиями, их сложно отличить от "черт характера", легкого расстройства настроения или здоровья.
Характерные проявления когнитивных нарушений:
- тревожность (признак множества других психиатрических заболеваний), утрата эмпатии и изменение восприятия чувства юмора — самые ранние и характерные симптомы,
- частичные провалы в краткосрочной памяти, при которых человек не может полностью воспроизвести произошедшие события, путает даты и время,
- утрачивает способность к логическому и абстрактному мышлению, начинает использовать простейшую логику, позже утрачивает и её,
- будучи неспособным запомнить сложные причинно-следственные связи, создаёт свою упрощенную "систему координат", возникает бред интерпретации,
- юмор, стихи, слова песен, пословицы и поговорки и другие образные выражения воспринимаются буквально,
- внутренние диалоги переходят во внешние,
- не может найти сходства или различия между предметами,
- способность сделать вывод вызывает затруднения, не может понять сюжет книги или фильма, пересказать его,
- забывает значение слов и старается избегать сложных речевых оборотов,
- забывает имевшиеся ранее знания, не может запомнить новую информацию,
- с трудом ориентируется в пространстве,
- проявляет тенденциозные упрямство, агрессию, подозрительность,
- активность, энергичность и настойчивость меняет "полярность" и превращается в упрямство, которое может принимать патологические формы (ригидность) — человек перестаёт рефлексировать и задаваться вопросом о разумности своих действий. Остаётся только болезненная активность. К подобным проявлениям можно отнести:
- гэмблинг (пристрастие к азартным играм),
- шопинг,
- финансовый альтруизм,
- гиперсексуальность.
Вероятно, что к подобной активности может относиться и фанатичное участие в любой религиозной, социальной и тому подобной деятельности.
А физическое состояние, задолго до явных двигательных нарушений, характерных например, для болезни Паркинсона, проявляется целым рядом симптомов:
- нарушение мочеиспускания,
- снижение настроения, депрессия,
- нарушение обоняния,
- нарушения сна,
- эректильная дисфункция у мужчин,
- запоры,
- болевой синдром без причины,
- нарушение мелкой моторики.
И снова проблемой является то, что по ним очень сложно заподозрить именно нейродегенерацию.
И если наиболее яркие признаки, такие как нарушения мочеиспускания и мелкой моторики, ещё как-то способны навести человека на мысль о необходимости обследования, так как очень сложно представить человека, который останется к ним равнодушен, то остальные симптомы могут быть легко отнесены самим человеком и окружающими на длинный ряд внешних проходящих факторов — погоду, еду, приём лекарств, стресс и т.д. и т.п.
ЗАВИСИМОСТЬ РАЗВИТИЯ ОТ ВОЗРАСТА
"В первых строках" хочу обратить внимание на практическую деятельность академика Е.В. Черносвитова и некоторые выводы, сделанные им в его работе.
В 80-х годах прошлого века Е.В. Черносвитов:
- был главным психиатром МВД СССР,
- возглавлял психиатрическую службу Центрального госпиталя МВД СССР.
Открыл и был в числе организаторов в качестве врача-психиатра психиатрических и психотерапевтических служб:
- кафедру социальной медицины и геронтологии в Московском государственном социальном институте (ныне РГСУ), возглавил её,
- Центрального госпиталя МВД СССР,
- по просьбе Ю.В. Андропова в ГГ КГБ СССР,
- при ЦГ МВД в Литве, Латвии, Эстонии, Грузии, Узбекистане, Дагестане и др.
В 1999 году академик Черносвитов на двух международных конгрессах предлагает считать началом пожилого возраста 40 лет и пересмотреть перечень "болезней пожилого возраста". В частности, считать "болезнь" Альцгеймера — синдромом.
В результате исследования российских психиатрических больниц эти выводы были подтверждены. У людей с синдромом Альцгеймера возраст 40-ка лет установили как средний, а возраст самого молодого из заболевших — 25 лет.
Источник: Страница биографии Черносвитов Евгений Васильевич
www.dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/700876
По болезни Паркинсона присутствуют аналогичные данные:
«Всегда считалось, что болезнь Паркинсона связана с возрастом — после 60 лет риск резко возрастает и в целом — чем старше человек, тем риск больше. Однако врачи отмечают: болезнь заметно помолодела. До 10-15% заболевших составляют люди моложе 40 лет, причем далеко не всегда в развитии болезни играет роль генетическая предрасположенность. По данным специалистов ПСПбГМУ им. Павлова, из 1 900 пациентов с болезнью Паркинсона, данные которых анализировали петербургские неврологи, треть (32%) приходится на долю людей в возрасте от 37 до 55 лет».
Источник:
Статья «От нарушений потенции до гэмблинга: 14 ранних и необычных проявлений болезни Паркинсона».
Автор: Надежда Крылова.
www.doctorpiter.ru/zdorove/ot-narushenii-potencii-do-...
ВОПРОСЫ И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ДЕМЕНЦИИ
ИЗМЕНЕНИЯ В ВОСПРИЯТИИ ЧУВСТВА ЮМОРА
Какой критерий оценки ментального здоровья может показаться более легковесным, несерьёзным, вызывающим удивление и откровенное недоверие чем чувство юмора?
Мы привыкли отождествлять "серьёзность" с лучшими чертами характера. Но дело в том, что обработка юмора в головном мозге включает различные полушария и отделы, являясь сложным многоплановым процессом.
Последовательность обработки юмора и включенные в этот процесс структуры могут варьироваться в зависимости от конкретного человека и условий восприятия:
1. Левое полушарие — брокова область занимается обработкой языка, включая понимание лексического значения слов и синтаксическую структуру предложений, а фронтальные доли, принимают участие в контекстном анализе и эмоциональном понимании высказывания.
2. Париетальная доля — височно-теменная извилина: обрабатывает информацию о контексте, интонации, невербальных выражениях лица и жестах, которые помогают распознавать юмор.
3. Теменные доли — теменной полюс и околотеменной регион отвечают за эмоциональную оценку и интерпретацию юмора, связывая его с прежними эмоциональными опытами.
4. Правое полушарие — правое фронтальное полушарие играет роль в анализе интонации и невербальных выражениях лица, помогает понять эмоциональный контекст высказывания.
5. Лимбическая система — гиппокамп и амигдала участвуют в связывании эмоций с памятью и образовании ассоциаций, что может повлиять на восприятие юмора.
Поэтому изменения в восприятии юмора говорят о поражении, нездоровье мозга. Только и всего. Такой вот "пустяк".
ИССЛЕДОВАНИЕ СПОСОБНОСТИ ОБНАРУЖИВАТЬ САРКАЗМ НА ОСНОВАНИИ ПАРАЛИНГВИСТИЧЕСКИХ СИГНАЛОВ С ПОМОЩЬЮ ТЕСТА TASIT И МРТ
Доказательные инструментально-диагностические критерии оценки, появились в связи с использованием в новых исследованиях аппаратов МРТ.
В 2008 году газета Нью-Йорк Таймс опубликовало статью «The Science of Sarcasm (Not That You Care)» («Чувство сарказма (Не то, что бы это вас волновало)») об исследовании группы нейропсихолога и доцента Центра памяти и старения Калифорнийского университета в Сан-Франциско Кэтрин Рэнкин.
Доктор Рэнкин использовала инновационный тест, разработанный в 2002 году, — тест на понимание социального контекста, или Tasit.
Исследование, проводившееся с помощью аппарата магнитно-резонансной томографии (МРТ), выявило связь между работой правой парагиппокампальной извилины, которая вовлечена в распознавание визуального и социального контекста, и неспособностью больных деменцией распознавать сарказм.
Это вывело данные симптомы в новые диагностические критерии для ранней диагностики деменции.
Доктор Рэнкин сказала:
«Тестировалась способность людей обнаруживать сарказм, полностью основанная на паралингвистических сигналах, манере выражения.
...
И хотя они обычно отлично справляются с традиционными нейропсихологическими тестами на ранних стадиях заболевания близкие скажут, что человек сильно изменился. Но даже неврологи часто отмахиваются от них, считая, что это кризис среднего возраста».
Хотел бы выделить эту работу как ключевую и рекомендовать для прочтения целиком. Современные средства перевода отлично справляются с контекстом статьи.
Речь в исследовании шла именно о деменции, но оно применимо и к шизофрении и к ряду других расстройств, о чём говорится в следующих частях.
Источник:
Сайт газеты «Нью-Йорк Таймс».
Статья «The Science of Sarcasm (Not That You Care)»
(«Чувство сарказма (Не то, что бы это вас волновало)»).
Автор: Дэн Херли.
www.nytimes.com/2008/06/03/health/research/03sarc.htm...
ЮМОР КАК НАИБОЛЕЕ РАННИЙ И ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ
Об использовании в ранней диагностике болезни Альцгеймера изменения чувства юмора, как особенно чувствительного способа выявления деменции, говорит и исследование UCL (Лондонский глобальный университет) занимающего второе место в Великобритании по исследовательской мощности.
Данные приведены в статье «Changes in humour an early sign of dementia» («Изменения в юморе — ранний признак деменции»):
«Исследователи из UCL обнаружили, что изменение чувства юмора может быть ранним признаком слабоумия.
Полученные результаты могут помочь улучшить диагностику деменции, выделив изменения, которые, как обычно считается, не связаны с этим заболеванием. ...
Исследовательскую группу особенно интересовало, как чувство юмора может измениться при лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера. В то время как болезнь Альцгеймера является основной причиной деменции, лобно-височная деменция является наиболее распространенной причиной деменции у лиц моложе 55 лет.
В отличие от болезни Альцгеймера, проблемы с памятью не являются ранним показателем лобно-височной деменции. Скорее, люди склонны испытывать изменения в поведении и личности до того, как у них развиваются проблемы с памятью. Исследовательская группа хотела изучить эти поведенческие симптомы, чтобы выявить ранние признаки изменений, лежащих в основе мозга, и помочь в постановке диагноза.
Команда обнаружила, что люди с поведенческим вариантом лобно-височной деменции — его особой формой, связанной с изменениями в поведении имели измененное чувство юмора по сравнению с людьми с болезнью Альцгеймера и здоровыми людьми.
Сюда входил смех над событиями, которые другие не сочли бы смешными, такими как плохо припаркованная машина или лающая собака. Анкеты и анекдоты показали, что люди с с поведенческим вариантом лобно-височной деменции часто неуместно смеялись над трагическими событиями в новостях или в своей личной жизни. Этого не происходило у людей с болезнью Альцгеймера.
Исследователи обнаружили, что люди как с этим типом лобно-височной деменции, так и с болезнью Альцгеймера, как правило, предпочитают фарсовый юмор сатирическому и абсурдистскому юмору по сравнению со здоровыми людьми того же возраста.
Фактически, друзья и родственники сообщали, что видели эти изменения в среднем(!) по крайней мере, за девять лет(!) до появления более типичных симптомов деменции. Это подчеркивает, что изменения в юморе являются не только ранним признаком лобно-височной деменции, но также могут возникать при болезни Альцгеймера».
Доктор Камилла Кларк, которая руководила исследованием в Исследовательском центре по изучению деменции UCL, сказала:
«Поскольку чувство юмора определяет нас и используется для построения отношений с окружающими, изменения в том, что мы находим смешным, влияют далеко за пределы выбора нового любимого телешоу.
Мы подчеркнули необходимость сместить акцент с деменции, связанной исключительно с потерей памяти.
Эти результаты имеют значение для постановки диагноза — не только изменения в личности и поведении должны вызывать тревогу, но и сами врачи должны быть более осведомлены об этих симптомах как о раннем признаке деменции.
Помимо того, что они дают ключ к пониманию основных изменений в мозге, тонкие различия в том, что мы находим смешным, могут помочь дифференцировать различные заболевания, вызывающие деменцию.
Юмор может быть особенно чувствительным способом выявления деменции, потому что он предъявляет требования ко многим различным аспектам функционирования мозга, таким как решение головоломок, эмоции и социальная осведомленность».
Источник:
Статья: «Changes in humour an early sign of dementia».
(«Изменения в юморе — ранний признак деменции»).
Автор: Harry Dayantis (Гарри Дайантис) www.ucl.ac.uk/news/2015/nov/changes-humour-early-sign...
БОЛЬШОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЧУВСТВА ЮМОРА
И наконец в ноябре 2015 года в издании «Журнал болезни Альцгеймера», вышла подробная обзорная статья «Altered Sense of Humor in Dementia» («Измененное чувство юмора при деменции») с участием 5 университетов и подписанная фамилиями 11 учёных.
«... Здесь мы показали, что канонические синдромы деменции обычно вызывают измененное чувство юмора, и это изменение качественно и количественно различается между синдромами деменции. В этой серии измененный юмор был универсальным при поведенческом варианте лобно-височной деменции и синдрома депрессии, но встречался у значительного меньшинства пациентов с прогрессирующей неглубокой афазией и болезнью Альцгеймера.
Повышенная глупость и относительная склонность к детскому юмору или фарсу и меньшее удовольствие от других комедийных жанров были характерными чертами всех синдромов деменции, в то время как откровенно неуместный юмор в ответ на неприятные или безличные стимулы был отличительной чертой лобно-височной деменции и синдрома депрессии.
Более того, сообщалось, что избирательно измененная реакция на юмор происходила задолго до появления более типичных симптомов, связанных как с лобно-височной деменцией, так и с болезнью Альцгеймера: это проявлялось в меньшем удовольствии от сатирической комедии в предшествующих и способствующих развитию болезни состояниях.
Развитие аномальной экспрессии юмора коррелировало с нарушением исполнительной функции при всех синдромах и с продолжительностью клинического заболевания при болезни Альцгеймера, но не при синдромах лобно-височной деменции; это подтверждает клиническое впечатление о том, что чувство юмора часто ухудшается на ранних стадиях лобно-височной деменции, но относительно сохраняется изначально при болезни Альцгеймера.
Наиболее поразительные изменения чувствительности к юмору здесь произошли при синдромах лобно-височной деменции, характеризующихся нарушением межличностного функционирования, и для комедийных жанров (сатирических, абсурдистских), наиболее зависящих от процессов социального познания.
Это подтверждает недавнее когнитивное профилирование этих синдромов с использованием новой парадигмы, оценивающей восприятие пациентами юмора в невербальных мультфильмах: как лобно-височной деменции, так и синдромом депрессии были связаны с нарушением выявления юмористических намерений в сценариях мультфильмов, требующих психологического понимания.
В то время как оценка фарсового юмора обычно влечет за собой выявление поверхностных и физических несоответствий, оценка сатирических и абсурдных комедийных сценариев требует модели нашего места в мире с пониманием социальных норм и часто убеждений и намерений других ("теория разума").
Нарушение этих норм или психических состояний может тогда восприниматься как удивление и решение возникшей при этом головоломки, как в конечном счете приятное (когда мы "понимаем" шутку).
У пациентов с лобно-височной деменцией и синдромом депрессии этот поведенческий алгоритм решения головоломок, по-видимому, не просто дефектен, но и неразборчив: такие пациенты склонны придавать юмористическое значение в крайне неподходящих контекстах. ...»
Источники:
Журнал "Болезни Альцгеймера", ноябрь 2015 год.
Статья: «Altered Sense of Humor in Dementia» («Измененное чувство юмора при слабоумии»)
Авторы:
Камилла Кларк, Дженнифер Николас, Элизабетa Гордон, Ханна Голден, Мириам Коэн, Феликс Вудворд, Кирстиa Макферсон, Кэтрин Слэттери, Кэтрин Маммери, Джонатан Шотт, Джейсон Уоррен.
Центы задействованные в исследовании:
Центр исследований деменции, Институт неврологии Калифорнийского университета, Университетский колледж Лондона, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондонский университет.
www.content.iospress.com/articles/journal-of-alzheimers-disease/jad150413
ДЕМЕНЦИЯ И ПОЛОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ
Привожу лишь одну выдержку из многих источников:
«В 1997 году было проведено полномасштабное исследование анкет 5930 людей с болезнью Альцгеймера, а также 8607 здоровых пожилых людей без симптомов деменции.
Оказалось, что женщины с геном апоЕ4 наиболее подвержены этой болезни по сравнению с женщинами с нейтральным геном. Что касается мужчин, то для них эта вариация гена не оказала такого влияния. Однако в то время результаты не вызвали резонанса в научном сообществе.
Невропатолог медицинского центра Стэнфордского университета Майкл Грейциус (Michael Greicius) всерьез рассматривал теорию гендерного эффекта апоЕ4. Им были проведены исследования нейровизуализации с участием здоровых пожилых людей.
При сканировании мозга выяснили, что даже при отсутствии признаков болезни женщины с вариантом апоЕ4 обладали ненадежными связями в нейронных сетях, как и те, кто болен данным заболеванием.У мужчин картина нейронных связей выглядела почти обычно. То же самое подтверждают и гендерные исследования на лабораторных мышах. Необходимо было еще одно исследование. Тогда Грейциус со специалистами проанализировали данные о 2588 больных с умеренными когнитивными нарушениями.
Сравнение шло с данными 5496 здоровых пожилых людей, посещавших центры Альцгеймера в период с 2005 по 2013 год. Учитывались: пол пациента, количество копий апоЕ4 содержится в его генотипе (2, 1 или 0). Эту информация соотнесли с познавательными способностями (небольшие нарушения когнитивных функций или болезнь Альцгеймера)».
Источник:
Статья: «Почему женщины больше подвержены старческому слабоумию?».
Автор: врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Минутко Виталий Леонидович
www.minutkoclinic.com/news/pochemu-zhenshchiny-bolshe...
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
«О том, что Альцгеймер — это наследственное заболевание, говорит статистика. Так, у людей, имеющих родственников с проявившейся деменцией этого типа, впоследствии ее выявляют заметно чаще.
Нужно понимать, что синдром — не вирусное заболевание, сам по себе он не передается. Им невозможно заразиться от человека напрямую, общаясь с ним или состоя в родственных отношениях.
Правильно утверждать, что по наследству передается предрасположенность к болезни, не гарантирующая ее возникновения. От кровных предков, мы можем унаследовать изменения в генах, служащие необходимым условием для развития дегенеративных процессов мозга.
Риск заполучить деменцию растет с числом таких поврежденных генов. По этой причине, наличие 2 и более близких родственников с подобным диагнозом, повышают шансы столкнуться с дегенерацией мозга.
Статистический анализ случаев патологии позволяет утвердительно ответить на вопрос, «генетическое или нет заболевание — болезнь Альцгеймера и является ли оно наследственным». Но разовьется ли она у конкретного человека, можно утверждать лишь с долей вероятности. То есть, шансы заболеть далеки от 100%.
Массовое отмирание нейронов при таком виде деменции вызвано накоплением в нейронах серого вещества бета-амилоидных белковых бляшек. За их выработку отвечает ген APP, расположенный в 21 хромосоме и, соответственно, передающийся по наследству.
Мутация гена APP приводит к тому, что амилоид начинает производиться в чрезмерно высоком количестве. И накапливается в клетках раньше, чем у людей без изменений в хромосомах.
Предрасположенность к болезни также наблюдается у людей с мутациями в 19, 14 и 1 хромосоме».
Источник:
Статья «Передается ли болезнь Альцгеймера по наследству».
Автор: Гимранов Ринат
Профессор неврологии, доктор медицинских наук, нейрофизиолог.
www.newneuro.ru/peredaetsya-li-bolezn-alczgejmera-po-...
ГЛАВНОЕ ОТКРЫТИЕ И ВЫВОД
Представление, что деменция "возникает" после 60-65 лет — повсеместно укоренившееся, чрезвычайно распространённое и опасное заблуждение!
Из приведённых материалов становится понятно, что период преддеменции может исчисляться десятками лет и характерен длительным, неявным поступательным развитием многочисленных дегенеративных изменений в мозге в течении которых психика больного человека претерпевает изменения, самыми первыми и чувствительными из которых ранее считалось нарушение памяти, а на текущий момент изменения в восприятии чувства юмора, нарушение эмпатии, понимание социального контекста и логика.
Данное расстройство, по всей видимости:
- не имеет ярко выраженного начала,
- то что принималось и принимается до сих пор за "легкое когнитивное расстройство" с такими симптомами как эпизодическое расстройство памяти, углубление черт характера, кризис среднего возраста, изменение привычек, депрессивные состояния и тому подобные проявления, описанные выше — является манифестацией той или иной болезни, связанной с диагнозом деменция.
Именно этот этап, который отстоит на 10, 20, 30, 40 лет до проявления характерных симптомов деменции связанных с памятью, сейчас пропускается по неведенью. Именно на нём диагностика и фарматерапия, возможно, ещё могут дать долгосрочный эффект.- а то что принималось ранее за "начало" и связывалось в первую очередь со старостью — расстройство памяти и линейная утрата когнитивных навыков, является уже глубоко запущенной, тяжелой, фактически последней степенью, которая мало поддаётся корректировке.
Дезориентировать может только временный регресс заболевания.
Но вне всякого сомнения и эта стадия нуждается в терапии.
Из вышеприведённых исследований можно сделать вывод, что пока человек не выглядит пожилым, изменения в его поведении относятся окружающими, родственниками, им самим, а зачастую врачами, социальными работниками и сотрудниками правоохранительной сферы на особенности и проявления характера, психотип, кризис среднего возраста, усталость, стресс, влияние внешних факторов и т.п.
Но ни как не на болезнь! Она остаётся не выявленной.
Тогда как функциональное МРТ-сканирование, уже на этом этапе, сигнализировало бы об органических нарушениях в работе мозга.
В этой связи эмоциональное уплощение, конфликтность, назидательность, нарушение эмпатии и действия без рефлексии, которые в совокупности так часто "бросаются в глаза" в окружающих, представляются звеньями одной цепи.
При этом по общему врачебному мнению деменция это "билет на поезд в один конец" с редкими остановками в пути. То есть нейродегенеративные процессы могут протекать чуть быстрее или чуть медленнее, но всегда это процесс необратимого распада личности.
Как стало понятно из исследований Кэтрин Ренкин и Камиллы Кларк, в норме психически здорового человека сопровождают и сарказм и осознавание границ допустимого, в той или иной ситуации, то есть понимание социального контекста.
А между тем, важность осознавания социального контекста, является необходимым условием, как составная часть, определения профессиональной пригодности человека для занятия должностей в социальных и государственных институтах разного рода.
Полагаю, что врачи, в частности терапевты, неврологи, психологи (и т.д.), должны быть в курсе этих исследований, как и все ветви правоохранительной, судебной и исполнительной систем, социальных и кадровых служб должны принимать эти исследования во внимание.
По иронии, преддеменция может иметь как депрессивные формы, свойственные болезни Паркинсона, так и активные формы социально поощряемого и даже привлекательного поведения, свойственных поведенческому типу лобно-височной деменции.
Показательно, что при анализе сообщений на форуме memini.ru, сами близкие часто оценивают своих родственников, до начала явных признаков болезни, как "активных", "упрямых", "настойчивых", "деятельных", "неспокойных", "не дающих окружающим жить своей жизнью".
Рассказывают, что до болезни они занимали те или иные должности, занимались ответственной работой.
Можно сделать вывод о том, что уже давно больной человек с изменёнными логикой и мировосприятием может, в течении долгого времени, так или иначе, участвовать в разнообразных социальных процессах, занимать посты, влиять на жизнь и мировоззрение здоровых людей.
А с людьми с лабильной или нездоровой психикой образовывать симбиотические отношения, такие как индуцированное бредовое расстройство (в западной литературе "folie à deux"), "треугольник Карпмана" и др.
При этом, на длительном отрезке времени, такой человек, в существующей юридической практике, считается дееспособным. К нему неприменимы даже критерии ограниченной вменяемости.
И это несмотря на то, что с момента заболевания сам человек практически не способен к критическому осмыслению своего поведения в полном объёме — в психиатрической тематике это носит определение анозогнозии.
Общество, фактически, начинает реагировать только тогда когда переход на новую стадию нейродеградации равен совершению того или иного правонарушения или преступления.
Полагаю, что в ситуации, когда участник отношений, будь то мужчина или женщина, тенденциозно упрям, агрессивен, руководствуется тривиальной логикой, не будучи под влиянием стимулирующих или опьяняющих веществ, являются отражением его ментального здоровья.
И только отсутствие информации об истинной природе подобных состояний, внешний вид и возраст, не дают окружающим соотнести причину со следствием и сделать соответствующие выводы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Важность принятия мер по ранней диагностике и началу лечения трудно переоценить, так как позднее выявление деменции ставит перед семьями больных и обществом в целом ряд неразрешимых, на текущий момент, задач:
- по лечению и обслуживанию подобных больных в активной фазе, в случае, если до начала заболевания они были социализированы,
- и когда этот фактор отсутствовал — всей цепочкой розыскных, следственных, судебных действий, содержанием под стражей или в специализированных лечебных учреждениях.
В обоих описанных случаях это драматически несопоставимые, по сравнению с профилактической работой, организационные мероприятия и расходы.
Подводя итог первой части, можно с уверенностью заключить, что среди нас находятся люди с разной степенью нейродеградации, у каждого из которых этот процесс протекает со своей индивидуальной скоростью.
Для какой-то части этих людей процесс начался уже в молодом или среднем возрасте, и мы не в силах предположить, кто и на какой стадии находится.
Так как пока человек не производит впечатление пожилого, то его негативные проявления мы привыкли относить на свойства характера, влияние внешних обстоятельств, действия в моменте и т.п.
Две трети из этих людей — женщины, нейродегенерация у которых более распространена, реактивная фаза протекает быстрее, начинается раньше и сопровождает весь остаток жизни.
Помимо описанных нарушений при синдроме деменции (учитывая множество входящих в него заболеваний), изменения в восприятии юмора (как наиболее ранний и чувствительный симптом поражения мозга) свойственны таким заболеваниям как:
- расстройства аутистического спектра,
- биполярное расстройство,
- шизофрения,
- синдром депрессии,
- расстройства аутистического спектра, в т.ч. синдром Аспергера,
- синдром алиенации,
- синдром кататонии,
- травмы головного мозга,
- и ряд других заболеваний, о которых пойдёт речь в следующих частях.
Поэтому, если адекватность того или иного человека вызывает сомнения, а у вас нет под рукой аппарата МРТ, единственный способ понять кто перед вами — пошутить.
Андрей Леонидович Лучников
Ищу лекарство
Всем привет. Прошу помощи в поиске лекарства Синдопа. Его назначают при болезни Паркинсона, в настоящее время лекарство недоступно к продаже в РФ. Аналоги не дают почти никакого эффекта.
Так же хотелось бы узнать насколько законно использовать лекарство запрещенное к продаже в РФ.
Ищу для матери знакомой, она уже пожилой человек.
Надеюсь в теги попал. Пост без рейтинга
Новости медицины # 3 Нездоровый сон
Как правило, ночные кошмары не преследуют нас каждый день. Но большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали эти пугающие переживания. А могут ли ночные кошмары иметь последствия, которые могут повлиять на здоровье человека?
Photo by Kier in Sight on Unsplash
Вопрос волнующий, тревожный и сложный. Попробуем разобраться и заглянем в докмед. Вот любопытное исследование, которое обнаружило нехорошую связь между частыми или даже постоянными ночными кошмарами и будущими когнитивными нарушениями или даже нейродегенеративными заболеваниями. Кошмарные сновидения у детей считали частыми, если ребенок жаловался на них более 1 го раза в 3 месяца. У детей, которым часто снились кошмары к 50 ти годам риск развития болезни Паркинсона был выше в 7 мь, КАРЛ, в 7 мь! раз и на 76% выше риск других когнитивных нарушений, чем у детей, которым не снились кошмары, или снились очень редко. Исследование опубликовано 26 февраля 2023 года в журнале The Lancet eClinicalMedicine.
Эти результаты перекликаются с аналогичными результатами исследований у людей среднего и пожилого возраста. Результаты недавнего крупного когортного исследования показали, что взрослые люди среднего возраста (в исследовании средний возраст 50 лет), которым снятся кошмары хотя бы раз в неделю, в четыре раза чаще испытывают снижение когнитивных функций в течение следующего десятилетия. Исследование опубликовано 21 сентября 2022 года в журнале The Lancet eClinicalMedicine.
Механизм такой связи пока не ясен и не изучен. Исследователи считают, что такую взаимосвязь могут провоцировать общие генетические механизмы развития когнитивных нарушений. А еще правдоподобно звучит версия о том, что хроническое нарушение сна из-за частого пробуждения и невозможности быстро заснуть приводит к нарушению лимфатического клиренса во время сна. Следовательно, к большему накоплению патологических белков в мозге, таких как бета-амилоид и альфа-синуклеин, которые и вызывают развитие нейродегенеративных заболеваний.
Если человек часто видит пугающие и яркие сны, которые влияют на качество жизни. то это признак кошмарного расстройства - nightmare disorder. Такое расстройство требует обязательного лечения. Американская академия медицины сна (AASM), кроме медикаментозного лечения, рекомендует репетиционную терапию образами (IRT). Это один из методов КПТ.
Однако, почти для трети людей этот метод IRT оказывается не эффективен. Зато есть исследования, где определили, что прослушивание приятной музыки во время сна снижает количество кошмарных сновидений.
Паркинсон и Альцгеймер: в чем отличия?
Вот мы и подобрались к продолжению поста про отличия болезни Альцгеймера и Паркинсона.
Подобно болезни Альцгеймера, болезнь Паркинсона — это хроническое нейродегенеративное заболевание, поражающее мозг.
Факторы риска: возраст, семейный анамнез, контакт с гербицидами и пестицидами, тяжелыми металлами, раса (европеоидная), частые ЧМТ.
Особенности болезни Паркинсона:
- Симптомы, как правило, развиваются медленно и со временем прогрессируют.
- Двигательные расстройства являются ведущими проявлениями заболевания.
- Замедленность движений;
- Затруднение инициации движений, застывания, затруднения при вставании со стула;
- Тремор покоя (ритмичное дрожание рук, языка, нижней челюсти);
- Повышение мышечного тонуса;
- Не способность удерживать равновесии при изменении позы;
- Нарушение походки, ходьба медленная, «шаркающая», присутствуют «застывания».
Лечение направлено на замедление процесса нейродегенерации.
Используется нейропротекторная терапия, симптоматическая терапия, хирургическое лечение, физическая и социально-психологическая реабилитация.
Теперь выделим главные отличия болезни Паркинсона от Альцгеймера:
- БА встречается значительно чаще;
- БА кодируется определенным аллелем, который способствует развитию заболевания.
- БА преимущественно нарушает мышление, когнитивные функции;
- БП преимущественно нарушает двигательные функции;
- БП очень редко затрагивает интеллектуальную сферу на ранних и средних стадиях (в отличие от БА).
- При лечении БП препаратами леводопы отмечается отчетливый положительный эффект.
- В обоих случаях происходит гибель клеток головного мозга, процесс необратим.
Вы сталкивались с подобными заболеваниями? Поделитесь своим опытом, буду рада обратной связи.