Детские смеси: анализ состава
Автор: Ольга Косникова
Редактор: Максим Иванников
Данная статья была опубликована на сайте: CMT — Научный подход
В честь дня защиты детей Ольга Косникова, химик-технолог в пищевой промышленности, пригласила специалиста, чтобы с ним разобрать популярные вопросы и мифы о составах детского питания. Софья Бокань, химик-аналитик в испытательной лаборатории по контролю качества. Ведёт блог в инстаграм о детском питании и витаминах himik_v_dekrete.
Смеси или грудное вскармливание?
«ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни», — эту фразу можно встретить на каждом сайте производителей детских смесей или, как ещё их называют, заменителей грудного молока.
Это не похоже на рекламу. Скорее, на антирекламу. Будто производитель признается, что его продукция недостаточно хороша, чтобы быть основным питанием для грудничка.
На самом деле такая надпись — обязательное условие появления продукта на рынке. Причина в популяризации грудного вскармливания. Ни одна смесь, как бы её ни приближали по составу, не может сравниться с грудным молоком.
Однако жизнь — штука сложная. Бывают ситуации, когда у мамы нет возможности кормить ребенка. И это нормально. За это не нужно осуждать и взращивать в мамах чувство вины.
Какими бывают смеси?
Некоторые производители делят смеси по возрасту - 1, 2, 3 и 4 ступени, где для каждого возраста своя ступень. Первая - с рождения и до 6 месяцев, вторая - с 6 месяцев до года и т.д.
Плюсы: количество нутриентов, витаминов и минералов соответствует уровню развития и роста ребенка.
Есть смеси с рождения до года. В них количеством полезных веществ усреднено. Их плюс в том, не нужно переводить с одной смеси на другую. Ребёнок пьет её рождения, и всем хорошо. Но в усреднении минералов есть подводные камни. Пятимесячному малышу может быть многовато того или иного минерала. А годовалому, наоборот, маловато.
Что же в составе?
Сейчас будет сложно, но интересно! Разбираем по очереди
Деминерализованная молочая сыворотка
Её делают путём деминерализации, сгущения, кристаллизации и последующего удаления воды из молочной сыворотки. С помощью электродиализа (или диализа) на нанофильтрационных мембранах из сыворотки удаляют соли - минеральные вещества. В результате получают обессоленный раствор. Это универсальный продукт, который можно использовать в продуктах для детей разного возраста. Ведь потребности в элементах в зависимости от возраста разные.
В грудном молоке сывороточные белки преобладают над казеиновыми. Важно, чтоб такое соотношение соблюдалось, особенно для смесей первой ступени.
Сывороточный белок усваивается гораздо легче благодаря более мелкому размеру молекул. Казеин, наоборот, труднее усваивается. Чем больше казеина в питании малыша, тем дольше питание задерживается в желудке и тем дольше проходит по желудочно-кишечному тракту (а значит, и стул будет реже).
Прим. ред.: Сывороточный белок популярен не только у младенцев, но и у спортсменов. Его наличие в составе детского питания — одна из причин, по которым представители «старой школы» ели его пачками. Но детское питание для взрослых людей не предназначено. Для взрослых сывороточный протеин есть в форме порошка или батончиков. Обе формы доступны на нашем сайте!
Сухое молоко
Так как смеси молочные, в составе для вкуса и белковой составляющей есть молоко. Однако чаще обезжиренное, т.к. молочные жиры из коровьего считаются тяжёлыми для усваивания и не подходят для грудничка.
Растительные масла
Это могут быть кокосовое, подсолнечное, рапсовое, пальмовое и др. масла.
Многих родителей смущает наличие в составе продукта пальмового масла. Но его добавление в детское питание обосновано.
Примерно четверть жиров в грудном молоке - пальмитиновая кислота. И где её брать производителям? Некоторые изгаляются и добавляют пальмитат - соль пальмитиновой кислоты. Другие просто добавляют очищенную фракцию пальмового масла. Это нормально и не опасно для ребёнка.
А вот с рапсовым маслом в составе нужно быть осторожнее - из-за эруковой кислоты оно противопоказано детям. Хорошо, если производитель дополнительно указывает, что оно низкоэруковое.
Лактоза и низколактозные смеси
Лактоза — главный сахар грудного молока. Количество фермента, расщепляющего лактозу, снижается, как правило, с возрастом. И то далеко не у всех. Но у некоторых детей бывает лактазная недостаточность в младенческом возрасте.
Поэтому в аптеках и магазинах можно встретить низколактозные смеси.
Мальтодестрин
Часто в разборах детского питания мальтодекстрин приравнивается к яду. Но это всего лишь промежуточный продукт расщепления крахмала.
Именно им заменяют часть лактозы в низколактозных смесях. А ещё он увеличивает срок годности и выступает в качестве загустителя.
Крахмал
Тоже может быть в составе, особенно, если это лечебная смесь от срыгивания. Но часто он приводит к газообразованию. Если нет особых показаний, лучше выбирать смесь без крахмала.
Витамины и минеральные вещества
Помните, мы удалили из сыворотки минералы? Пришло время их добавить обратно, но уже чётко в тех количествах, которые нужны детям в определённом возрасте. И про витаминки, конечно, не забывают.
Олигосахариды и пребиотики
Это пребиотики, они стимулируют рост полезной микрофлоры кишечника. Однако биологическая роль большинства из них пока мало изучена.
Также можно встретить витаминоподобные вещества (например, инозитол), пребиотики (для улучшения стула лишними не будут).
Таурин
Таурин нужен для развитие зрения и мозга. Самостоятельно вырабатываться начинает с ~1,5 месяцев. До этого поступает в организм с молоком мамы или со смесью.
На сегодняшний день идеальной смеси не существует. Производители не останавливаются в попытках создания лучшего продукта.
Спортивное сердце: определение, признаки и особенности идентификации
Автор: Раис Узбяков
Редактор: Максим Иванников
Врач исследователь и терапевт-ревматолог Раис Узбяков специально для нашего проекта написал научное ревью темы «спортивного сердца», основанное на 35 научных работах.
Гипотеза «спортивного сердца» гласит, что спортивная деятельность вызывает специфические аномалии сердечной мышцы, которая адаптируется к экстремальным нагрузкам. И, соответственно, может вызвать специфические риски. Для того, чтобы понять, так ли это, требуется обратиться к академической науке и тщательно изучить литературу, что Раис и сделал.
По согласованию с автором мы эксклюзивно публикуем текст этой работы в полностью открытом доступе.
История понятий о физиологическом и патологическом «спортивном сердце»
Понятие и феномен «спортивного сердца» первым изучил и описал шведский врач Соломон Хеншен, в работе 1899-го года «Skidlauf und skidwettlauf: eine medizinische sportstudie» [1]. Спустя тридцать лет за изучение «спортивного сердца» взялся Георгий Федорович Ланг. В монографии «Вопросы кардиологии» 1936-го года Георгий Федорович выделил физиологический и патологический варианты развития спортивного сердца [2], привнеся идею о том, что данный феномен может рассматриваться двояко, как норма и как патология. Такое понимание «спортивного сердца» значительно расширило существовавшие ранее представления и дало дополнительный стимул к изучении спортивной кардиологии.
Физиологическое спортивное сердце
По современным представлениям, изложенным в работе Maron BJ, at al. (2006) [3], физиологическое «спортивное сердце» – это процесс и состояние доброкачественного увеличения массы сердца, со специфическим кровообращением и морфологическими изменением миокарда. Причина увеличения – долговременная физиологическая адаптация сердца к систематической адекватной физической нагрузке. Результат адаптации, то, что можно назвать преимуществом физиологического «спортивного сердца» (далее ФСС) для атлетов – возможность «сочетать несочетаемое». В состоянии покоя ФСС обеспечивает максимально экономное функционирование, а при физической нагрузке ФСС достигает высокой, предельной функции и помогает атлетам справиться с нагрузкой (140).
Фундаментальные закономерности адаптации организма к стрессу были открыты Ф.З. Меерсоном, который продолжил исследования Селье, выделив срочный и долговременный этапы адаптации. [4]
Срочный этап возникает при воздействии физической нагрузки на организм нетренированного человека и использует готовые физиологические механизмы нашего организма.
Долговременный этап, при котором и формируется «спортивное сердце», возникает и реализуется постепенно, при длительном и дробном воздействии адаптогенного фактора и подразделяется на стадии:
1.Аварийная
2.Переходная
3.Устойчивая
4.Стадия изнашивания
Однако, по заявлениям автора, четко отследить стадийность процесса обычно не удается, потому что, при правильном построении тренировочного процесса, отсутствуют яркие проявления аварийной и стадии изнашивания. [5]
По современным данным установлено, что адаптация реализуется за счет сложных нейроэндокринных механизмов, что обеспечивает выживание в условиях острого и хронического стресса. [6]
Важными проявлениями работы ФСС при нагрузке множество отечественных авторов ( А.Г, А.Г., Ландырь А.П., Смоленский А.В и т.д.) называют «триаду» брадикардии, гипотензии и гипертрофии миокарда, [7,8] а среди многих зарубежные ученых (Maron B.J., Pelliccia A., Graf Ch., Reuter P.) к данным признакам относят лишь два вышеупомянутых, исключая гипотензию. [3,9,10]
Брадикардия развивается из-за усиленного влияния парасимпатической нервной системы и снижения тонуса симпатической [7], что способствует удлинению диастолы и снижает потребности миокарда в кислороде. Иными словами, «уменьшает» работу сердца [11]. По данным Sharma S. распространённость данного признака среди спортсменов составляет 80%, а минимальные значения ЧСС покоя у здоровых атлетов были представлены в 30-25 уд/мин у взрослых и до 40 уд/мин у юных спортсменов [12]. При отсутствии жалоб и отклонений в состоянии здоровья брадикардия может считаться признаком высокого функционального состояния [8].
Спортивную гипотензию Имеются данные, что у здоровых спортсменов в 10-19 % наблюдается снижение артериального давления(АД) на 20мм.рт.ст,причем в большинстве случаев она наблюдается лишь в период наивысшего уровня тренированности[13].
Гипертрофия миокарда. Особенности гипертрофии разнятся и зависят от вида физической нагрузки: динамической, статической, статодинамической . У спортсменов силовых видов спорта чаще находят концентрическую гипертрофию (d-гипертрофия), обусловленную гомометрической регуляцией, нагрузки давлением. Сердце спортсменов-силовиков «заполучает» утолщение стенок левого желудочка которое зачастую непропорционально увеличивается по отношению к размерам полостей, оставаясь при этом в пределах нормы (менее 12 мм) [14,15]. А при динамических упражнениях с объемными нагрузками весьма характерна эксцентрическая гипертрофия (l-гипертрофия) и происходит она преимущественно благодаря растяжению полостей, гетерометрической регуляции[15]. Незначительная смешанная гипертрофия может также наблюдаться при преимущественно статодинамических нагрузках[16]. Важнейшей особенностью доброкачественных изменений является то, что как только атлеты прекращают тренироваться- сердце постепенно возвращается к «нормальному» размеру [17,18]. Нормами морфологической характеристики физиологического спортивного сердца считаются : конечно-диастолический размер левого желудочка не превышает 64– 65 мм у мужчин, 60 мм – у женщин и 55 мм – у подростков, при этом должно наблюдаться усиление эластичности миокарда.Гипертрофия миокарда может считается физиологической, если толщина его стенки у спортсменов мужского пола не превышает 13 мм, а у женщин 11 мм [18].
Триада ФСС – показатель высокого уровня функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Однако, так как высокое функциональное состояние и адаптация спортсменов к нагрузкам возможны и без брадикардии, спортивной гипотензии и гипертрофии,а также из-за возможносиь негативного влияния каждого признака триады на организм, сочетать их, или стремиться к их развитию нет нужды. А в некоторых случаях они также могут быть проявлением патологических изменений в организме спортсмена. [19]
Не лишним будет упомянуть работу Kate L. и соавторов, в которой исследователи дали типичную морфофункциональную характеристику ФСС:
1.Увеличение сердечной массы
2.Нормальная кардиальная функция
3.Обратимость [20].
Проблема нозологической идентификации в спортивной кардиологии
Освещение официальной позиции и некоторых нестыковок на этот счет .
Одной из самых частых кардиальных патологий, выявляемых у спортсменов в возрасте до 35 лет (как прижизненно, так и по результатам вскрытий) является выраженная гипертрофия миокарда, как правило симметричная и без структурной дезорганизации волокон с возможностью обратного развития после прекращения физических нагрузок, а зачастую с признаками склеротических и некротических изменений с различными отклонениями при лабораторно-инструментальной диагностике [21-23]. Пристальное внимание к данным явлениям обусловлено, в первую очередь, их несоответствием критериям официальных нозологических единиц (что будет показано ниже), а также высокой распространенностью среди живых атлетов и погибших при внезапной сердечной смерти (ВСС).
Таким образом, мы имеем огромный спектр схожих по патоморфологии и лабораторно-инструментальным данным случаев, что условно можно обозначить как синдром (данный термин будет использоваться и ниже , подчеркивая таким образом неопределенность его генеза).
Однако тут имеется проблема нозологической идентификации данного синдрома, т.е.в рамках какого заболевания его рассматривать).
А теперь рассмотрим некоторые версии причинности данного синдрома и официальную позицию на этот счет .
Мнения о происхождении и сущности «синдрома», в некоторых случаях, значительно разнятся. Еще в 1936 году. Георгий Федорович Ланг предположил, что постоянные и длительные стрессорные воздействия становятся самостоятельной причиной повреждений миокарда и предложил понятие «патологического спортивного сердца» [2]. Ученик Ланга, А.Г. Дембо со своими коллегами, продолжили изучение патологического развития миокарда в своих работах. Дембо предложил уточнить понятие «патологического спортивного сердца», использовать вместо него «дистрофию миокарда физического перенапряжения» [24]. В настоящее время концепция претерпела некоторые изменения ,так в 2001-м году Э.В. Земцовский и Е.А. Гаврилова предложили для патологического спортивного сердца другой, более «точный» термин, «стрессорная кардиомиопатия» (далее СКМП). Предложили и обосновали, в чем СКМП точнее и предпочтительнее «дистрофии миокарда физического перенапряжения», а также правомерность(по их мнению) выделения новой нозологической формы. Рассматривают СКМП как патологию некоронарогенного и невоспалительного генеза, вызванную прежде всего перегрузками, связанными со спортивной и соревновательной деятельностью, наряду с этим подчеркивается мультифакториальность заболевания с эндогенными и экзогенными факторами риска. [25,26]
Однако, официальная позиция мирового медицинского сообществе заключается в рассмотрении данного синдром ,в первую очередь, в рамках «гипертрофической кардиомиопатии» [2], конечно не забывая при этом и возможную роль других известных нозологий. Это понятие не синонимично отечественной СКМП, так как стрессорному компоненту удаляется лишь триггерная роль, а главным этиологическим фактором считается врожденная специфическая мутация в генах миокардиоцитов. Ближайшим «аналогом» отечественной версии можно назвать «вторичную метаболическую кардиомиопатию», чье описание и условия похожи на СКМП – она развивается на фоне нарушения метаболизма миокарда различной этиологии и/или дефицита электролитов и белков. Подробнее с понятием «вторичной метаболической кардиомиопатии» можно познакомиться в работе C.Wren и E.Braunwald, которые предположили, что к вторичной метаболической кардиомиопатии можно отнести и кардиомиопатии, возникшую под воздействием физических и эмоциональных стрессовых факторов(в т.ч. хронических) [27], что также нашло отражение в официальной позиции европейского кардиологического общества. [29] Однако изменения сердца вызванные хроническим, физическим и психоэмоциональным стрессом все еще не отражены в официальных классификациях.
Таким образом, ключевое отличие СКМП — острые, хронические, физические, а также психоэмоциональные стрессорные воздействия могут рассматриваться как одни из равноценных факторов риска предполагаемой мультифакториальной природы рассматриваемого синдрома. И, хотя в официальных документах и признается возможность кардиальной патологии под воздействием острых физических и эмоциональных перегрузок, однако «всерьез» они не учитывается при рассмотрении этиологического вопроса кардиальной патологии спортсменов (т.е. , как было сказано выше, только триггерная роль, не говоря уже о хронических перегрузках).
Однако, по моему мнению такое категоричное и утвердительное определение нозологической природы рассматриваемого «спортивного» синдрома весьма уязвимо для критики. Рассмотрим преимущества и недостатки официальной концепции и альтернативных версий.
Выдающийся ученый Maron B.J. и соавторы, исследовав причины внезапной смерти 1866 высококвалифицированных спортсменов за 1980-2006 г. пришли к выводу, что самой распространенной (>30%) причиной смертей молодых атлетов является ГКМП, на сегодняшний день данная позиция считается доминирующей в мировых научных кругах и нашла отражение в официальных клинических рекомендациях [22].
Почему же именно данное заболевание формально имеет такую высокую распространенность и в чем проблема данной позиции? Здесь, наряду с частыми случаями поверхностной нозологической диагностики (например, даже в масштабном анализе «10-летний обзор внезапной смерти во время занятий спортом» не учитывался семейный анамнез и не проводились генетические исследования ) важно отметить ,что в рамки понятия «ГКМП спортсменов» приятно включать и случаи, характеризующиеся симметричной гипертрофий с отсутствием дезорганизации структур, без нарушения путей оттока и возможностью обратного развития после прекращении спортивной деятельности, что по некоторым данным является доминирующим вариантом у атлетов, хоть и противоречит классическим критериям ГКМП. [3]
К тому же Harmon KG и соавторы в работе посвященной 10 летнему обзору ВСС отмечали, что при патологоанатомической диагностике у многих специалистов разнится понимание термина ГКМП и его критериев. На данный момент нет достаточного научного обоснования для рассмотрения вышеупомянутых случаев как варианта известной нозологии. Напротив, появляются все больше информации в разрез данной концепции, например: оценка результатов патологоанатомических вскрытий жертв ВСС и генетического анализа их родственников первой степени родства определяет в 46% случаев первичный аритмогенный синдром, без выявления известных заболеваний ССС [29]. Более развернутый критический анализ в данном вопросе продемонстрирован в статье Е.А. Гавриловой «Существует ли спортивная патология миокарда?», а также очередной раз предлагается позиция, согласно которой гипертрофированное сердце, так часто наблюдаемое на вскрытиях при ВСС, в первую очередь нужно рассматривать как результат влияния спортивной деятельности, а не исход врожденной мутации. [30]
Вывод
Я считаю, что на данный момент концепция СКМП в спорте выглядит весьма примечательно, хотя и здесь имеется определенные недостатки. Т.е. хоть и существует множество исследований, которые раскрывают взаимосвязь между предлагаемыми факторами риска и развитием патологии с патофизиологических позиций [31-35], однако выводы о клинических последствиях, течении и исходе процесса еще предстоит сформулировать, проводя более обширные и прицельные исследования .
Список литературы
1. Henschen S. Skilanglauf und skiwettlauf: eine medizinische sportstudie. Mitt Med Klin Upsala (Jena), 1899 . 2: 15–18
2. Ланг Г. Ф. Вопросы кардиологии. — М: Медицина, 1936, с.189
3. Maron B.J., Pelliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death .Circulation.2006.V.114. - №15. - Р.1633 - 1644. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.613562
4. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации. Физиология адаптационных процессов — М: Наука, 1986 — 635 с
5. Меерсон Ф.З. Пшенничкова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. — М: Медицина, 1988. — с.21, 253
6. Ayada C at al. The effect of Nesfatin-1 on heart L-type Ca²⁺ channel α1c subunit in rats subjected to chronicrestraint stress.Bratisl Lek Listy. 2015; 116(5): 326 — 9
7. А. П. Ландырь, Е. Е. Ачкасов. Определение тренировочных зон частоты сердечных сокращений для спортсменов. Спортивная медицина: наука и практика. 2013; 1:40-45
8. Смоленский А. В. Особенности физиологического ремоделирования спортивного сердца. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2012; 6 : 9–14
9. Graf Ch., Ea Fachlexikon. Sports Medicine: Exercise, Fitness and Nutrition by A-Z, Deutscher Ärzteverlag, 2008, p. 209, ISBN 3-7691-1223-7
10. Reuter P. The big reuter: Springer Universal Dictionary Medicine, Pharmacology and Dentistry. Birkhäuser Verlang, 2005, p. 1300, ISBN 3-540-25104-9
11. Urhausen A., Kindermann W. Sports-Specific Adaptations and Differentiation of the Athlete’s Heart. Sports Med. 1999; 28:237–244.doi:10,2165 / 00007256-199928040-00002
12. Sharma S. Electrocardiographic changes in 1000 highly trained junior elite athletes. Sports Med. 1999; 33(5):319-24.DOI: 10.1136/bjsm.33.5.319.
13. Янсен П. ЧСС, лактат и тренировки на выносливость. Мурманск: Тулома. 2018, с.160, ISBN 5-9900-3013-4.
14. Pelliccia A, Maron BJ, Spataro A, et al. The upper limit of physiologic cardiac hypertrophy in highly trained elite athletes. N Engl J Med. 1991 ;324:295–301. DOI:10.1056/NEJM199101313240504.
15. Maron BJ. Sudden death in young athletes. N Engl J Med 2003;349: 1064 –75. DOI:10.1056/NEJMra022783
16. Затейщиков, Д. А. Современные возможностивыявления кардиологических противопоказаний к занятиям спортом. ForMed [Электронный ресурс]. — 2006. — Режим доступа: http: // www. formed. ru. — Дата доступа: 20.06.2009
17. Rich, B. S., Havens, B. A. The Athletic Heart Syndrome. Curr Sports Med Rep.2004; 3:84-8. DOI:10.1007/s11932-004-0006-0
18. Pelliccia A, Maron B, at al.Remodeling of left ventricular hypertrophy in elite athletes after long-term deconditioning . Circulation. 2002; 105:944–949.DOI:10.1161/hc0802.104534
19. Woolston, Chris. Ills & Conditions – Athletic Heart Syndrome. CVS Caremark Health Information
Kate L. Weeks, Julie R. McMullen The Athlete's Heart vs. the Failing Heart: Can Signaling Explain the Two Distinct Outcomes? Physiology Published. 2011; 26(2): 97-105.DOI:10.1152/physiol.00043.2010
20. Maron BJ. Hypertrophic cardiomyopathy: an important global disease. Am J Med 2004; 116:63–5.DOI:https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2003.10.012
21. Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, et al. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980-2006. Circulation 2009; 119(8):1085 - 92. DOI:10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.804617
22. Angelini P. Preventing sudden cardiac death in athletes: in search of evidence-based, cost-effective screening / P. Angelini, M. I. Vidovich, C. E. Lawless [et al.] // Tex. Heart Inst. 2013;40(2):148–155.
23. Дембо А.Г., Бутченко Л.А., Дибнер Р.Д. и соавт. О синдроме перенапряжения левого желудочка сердца у спортсменов . Тезисы и рефераты докладов итоговой конференции МНИИФК. 1960. - С. 16.
24. Земцовский Э.В., Гавриова Е.А. Стрессорная КМП или дистрофия миокарда физического перенапряжения? Вестник аритмологии. 2002 ; 25:507.
25. Гаврилова, Е. А. Стресорная кардиомиопатия. Спортивное сердце. М.: Сов. спорт, 2007. 200 с.ISBN: 978-5-9718-0216-7.
26. C.Wren E. Braunwald .Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol .Eur. Heart J. 2005; 26(17):1804. DOI:10,1093 / eurheartj / ehi379.
27. P. Elliott at al. Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the european society of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases. European Heart Journal.2008; 29(2): 270–276 .DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm342
28. Papadakis M. at al.Sudden cardiac death with autopsy findings of uncertain significance: potential for erroneous interpretation.Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6(3):588-96. doi: 10.1161/CIRCEP.113.000111
29. Гаврилова, Е. А. Существует ли спортивная патология миокарда? Спортивна медицина. 2014; 2: 3-13
30. Цыган, В. Н. Спорт. Иммунитет. Питание .СПб. : ЭЛБИ-МПб. 2012;240 с.ISBN: 978-5-93979-304-9
31. Кушаковский, М. С. Метаболические болезни сердца / М. С. Кушаковский. — СПб. : Фолиант, 2000;128 с.ISBN:5-93929-004-3
32. La Gerche A, Burns AT, Mooney DJ, et al. Exercise-induced right ventricular dysfunction and structural remodelling in endurance athletes. Eur Heart J 2012;33:998–1006. doi: 10.1093/eurheartj/ehr397
33. G. Claessen at al.Exercise‐induced cardiac fatigue: the need for speed.2016;594(11): 2781–2782.doi: 10.1113/JP272168
34. Меерсон, Ф. З. Первичное стрессорное повреждение миокарда и аритмическая болезнь сердца. Кардиология. 1993; 4: 50-64
Ожирение и тяжёлый жилет. Как похудеть без диеты и тренировок?
Переводчик: Татьяна Архарова
Редактор: Вероника Рис
Источник: The Lancet
Ожирение — серьёзная глобальная проблема, которую связывают с увеличением смертности и развитием различных заболеваний. Эффективных фармакологических методов лечения ожирения в настоящее время мало. И недостаточная информация о регулировании массы тела — одна из возможных причин этого феномена.
Более четверти века назад Фридман и коллеги обнаружили пептидный гормон лептин. И его важность явной после исследования, в котором выяснилось, что генетически вызванное отсутствие лептина приводит к тяжёлой форме ожирения, которое можно устранить путём введения лептина как животным, так и людям. Однако в большинстве случаев ожирения эффект от использования лептина ограничен, и необходимо изучение других методов.
Недавно были проведены исследования, которые изучали влияние дополнительного утяжеления на ожирение у грызунов, и были отмечены положительные изменения. Исследователи обнаружили доказательства лептин-независимой гомеостатической регуляции, гравитостата (механизм саморегулирования веса), массы тела у грызунов.
Но может ли утяжеление способствовать потере веса у людей с ожирением?
Учёные провели исследование, в котором приняли участие мужчины и женщины с ожирением 1-й степени и индексом массы тела (ИМТ) выше 30, в возрасте от 18 до 70 лет. Для оценки ежедневного потребления энергии участники заполняли утверждённый опросник три недели исследования. К эксперименту по результатам скрининга было допущено 72 человека, разделённых на 2 группы:
с высокой нагрузкой
. Высокая нагрузка подразумевала ношение жилета весом, соответствующим 11% от веса тела испытуемого;с низкой нагрузкой
. Низкая нагрузка подразумевала ношение жилета того же производителя с идентичным внешним видом весом, соответствующим 1% от веса тела испытуемого.
Было выбрано 11% и 1% массы тела, чтобы рассмотреть разницу в 10% между группами, но при этом выбрать не слишком тяжёлые жилеты для минимизации возможных побочных эффектов. Испытуемые носили жилеты не менее восьми часов в день в течение трёх недель и ежедневно записывали время ношения.
Дополнительно: о том, как влияют очень низкокалорийные диеты на людей с ожирением, читайте в этой статье.
Результаты
Через 3 недели эксперимента потеря веса была статистически значимой в группе участников, которые были с высокой нагрузкой в течение трёх недель (-1,68%). В группе низкой нагрузки потеря веса была значительно меньше (-0,31%). Более подробно результаты отражены в таблице ниже.
Таким образом, можно сделать вывод, что дополнительное утяжеление может быть одним из эффективных способов потери веса у людей с ожирением. Безусловно, перед тем, как начать практиковать подобные методы похудения, необходимо проконсультироваться с врачом!
Дополнительно: хотите узнать, как высокобелковая диета без уменьшения калорийности рациона влияет на тело? Тогда читайте эту статью.
Пьём чай с популяризатором науки Александром Панчиным
Пьём китайский чай с популяризатором науки Александром Панчиным и говорим про свободу воли, сознание и искусственный интеллект. Обсудили так же редукционизм, детерминизм и философских зомби.
Наука и религия. Что такое наука?
Предисловие
На своем жизненном пути нам встречаются два типа людей. Одни во имя науки отрицают религию, другие ради религии недоверчиво относятся к науке. Встречаются и такие, которые умели найти гармонию между этими двумя потребностями человеческого духа. И не составляет ли такая гармония той нормы, к которой должен стремиться человек? Ведь обе потребности коренятся в недрах человеческой природы. И не в том ли кризис образованного человека, что у него «ум с сердцем не в ладу»? Не эта ли односторонняя «умственность» разъединила в России интеллигенцию и народ? И уже одно то, что в настоящее время под флагом науки, которая будто бы давно опровергла религию, преподносятся народу атеизм и антихристианство, заставляет нас глубоко обдумать и основательно решить вопрос: противоречит ли наука религии?
Что такое наука?
Еще Сократ учил, что для обеспечения правильных выводов мы должны уметь определять понятия. Поэтому постараемся дать точные определения обоих рассматриваемых нами понятий – и тогда сравним их.
Наука – есть система достигнутых знаний о наблюдаемых нами явлениях действительности. Вникнем в каждое из этих слов. Наука – это система, то есть не случайный набор знаний, но стройное, упорядоченное сочетание. Оно достигается классификацией, то есть распределением однородных данных по группам и обобщениям – то есть установлением тех общих формул и законов, которым подчиняется природа.
Наука включает достигнутые знания, то есть еще не все, а только те, которые пока достигнуты. Научная деятельность движется, она есть процесс «созидания истины путем опыта и умозрения». Этот процесс в науке есть нечто динамическое, становящееся: оно проходит через вопросы, искания, сомнения, предположения, которые потом могут оказаться и ложными. И только знания, то есть подлинные отражения действительности, – составляют установленное, статическое содержание науки, знания, то есть доказанные, общеобязательные, общепризнанные, объективные суждения, оправданные и логически, и эмпирически, и умозрением, и опытом. Это знания о явлениях, то есть проявлениях жизни, природы, но не о ее сущностях (феноменах, а не ноуменах), о мире, как мы его видим, созерцаем, но не о мире, как он есть сам по себе, по существу.
Явления – это то, что явно для наших пяти органов ощущений (как принято считать, хотя их и больше), для нашей пятичувствительной логики, во всеоружии технических усилений наших познавательных органов в виде микроскопа, телескопа и других научных инструментов. Таким образом, область точной науки ограничена так же, как ограничены и органы научного познания в своей познавательной способности. Но человек хочет и должен знать и то, что за пределами науки, то, что еще ею не достигнуто и, по самой природе своей, лежит за ее пределами. Так, например, психология – есть наука о душевных явлениях. Мы же хотим знать больше, хотим знать душу, потому что жизнь вся есть – встречи и взаимодействия человеческих душ, а душа есть сам человек.
Странно было бы утверждать, что наука знает или может знать все бытие. «Много есть на свете, друг Горацио, о чем и не снилось нашим мудрецам», – говорит Гамлет у Шекспира. А между тем мы и это запредельное хотим постигнуть, хотим разрешить те вопросы, которыми так полна душа юноши у Гейне: «Что тайна от века? И в чем существо человека? Откуда приходит, куда он идет? И кто там, вверху, за звездами?». Знание больше, чем наука. Оно достигается и теми высшими способностями духа, которыми не располагает наука. Это прежде всего интуиция, то есть непосредственное чутье истины, которое угадывает, прозревает ее, пророчески предвидит там, куда не достигает научный способ познания. Эта интуиция все более (в последнее время) занимает внимание философии. Ею мы живем гораздо больше, чем предполагаем. Она-то ведет нас в другую, высшую область духа, – то есть в религию.
Почему болит плечо? Синдром «замороженного плеча»
Переводчик: Татьяна Архарова
Редактор: Вероника Рис
Источник: PainScience
Возможно, вы сами или кто-нибудь из ваших близких сталкивался с неприятным заболеванием, т.н. синдромом «замороженного плеча». Ему свойственны такие симптомы, как боль в плечевом суставе и ограничения подвижности. Часто этот синдром встречается у людей с диабетом, после травм или периода иммобилизации.
Плечевой сустав — это, пожалуй, единственный сустав, в котором отмечается такое состояние «замороженности». На настоящий момент не существует как такового диагноза и эту патологию сложно лечить.
Более научное название синдрома — адгезивный капсулит. Как правило, диапазон движений нарушается только с одной стороны и большинство пациентов отмечают, что им сложно почесать спину, засунуть руки в карманы брюк или застегнуть бюстгальтер. Около 2/3 пациентов, обратившихся к врачам с данной проблемой — женщины, и причины такого распределения непонятны.
Предположительно, данное состояние встречается у 0,75% населения. Это довольно мало, почти 1 из 100 человек. Не так распространено, как простуда, но и не редкость.
Синдром «замороженного плеча» с точки зрения медицины
Если говорить более подробно, то синдром «замороженного плеча» — это сочетание фиброза или контрактуры сухожилий, суставной капсулы и других мягких тканей, окружающих плечевой сустав. Что интересно, данное состояние редко появляется из-за повторяющейся нагрузки на плечевой сустав. Чаще оно появляется из-за противоположного — из-за длительной неподвижности.
Как уже говорилось выше, вероятность возникновения данного состояния связана с диабетом. Также оно связано с ожирением и метаболическим синдромом. Ещё одним фактором риска является курение (как и в целом фактором возникновения многих хронических болей). Примерно у половины людей с синдромом «замороженного плеча» также наблюдается контрактура Дюпюитрена — состояние, при котором не разгибаются пальцы рук.
Дополнительно: о мышечном дисбалансе плеча читайте в этой статье.
Инфекционная причина болей в плечевом суставе
Даже при соблюдении всех мер предосторожности и антисептической обработки, порой при введении зонда в плечо, в сустав могут попасть микроорганизмы. Например, отмечались случаи попадания Propionibacterium acnes — бактерия, которая в том числе является причиной возникновения угрей. P. acnes вероятно, может стать причиной синдрома «замороженного плеча», артрита и, возможно, пояснично-крестцового радикулита.
Безусловно, после операций есть некоторые риски возникновения инфекций. Но вот попадание P. acnes по началу даже не заметно, может выглядеть как маленькое воспаление. А потом это крохотное воспаление, вызванное борьбой организма с инфекцией, перерастает в «замороженное плечо».
Другие возможные причины появления синдрома
Хотя инъекции вызывают намного меньше осложнений, чем хирургическое вмешательство, они всё же сопряжены с некоторыми рисками инфекции. Были случаи возникновения инфекции после уколов, существует даже название для данного явления — SIRVA, т.е. травма плеча, связанная с введением вакцины. Большинство инъекций делается в плечо, так как в этой зоне находится большое число мышц. Но иногда врач может «промахнуться» и игла попадает в суставную капсулу вместо мышечной ткани. Через день-два это становится ясно, так как плечо начинает болеть и нарушается его подвижность. Адгезивный капсулит развивается по описанному выше механизму: с иглой в суставную капсулу попадают P. acnes, а затем возникает воспаление.
Нет никаких свидетельств, но существуют предположения, что «замороженное плечо» может также возникнуть из-за системных инфекций, таких как грипп или COVID-19.
Также существует мнение, что синдром «замороженного плеча» может быть связан с тем, что человек не использует плечевой сустав «в полной мере» (не метает снаряды, например), и из-за этого «застоя» увеличивается риск возникновения травм. Данное мнение выдвинул Pietrzak, правда, звучит оно не очень правдоподобно.
Ещё одна причина, из-за которой может развиваться синдром «замороженного плеча», — функциональное болезненное ограничение подвижности в плечевом суставе.
Выводы
Таким образом, на настоящий момент сложно определить точную причину возникновения и эффективные методы лечения синдрома «замороженного плеча». Требуются дополнительные исследования, в которых бы были прописаны причины, симптомы и методы лечения данного состояния.
Дополнительно: о том, как улучшить спортивные показатели и избежать травм, читайте в этом разборе.
Пьём чай с популяризатором науки Александром Панчиным
Пьём китайский чай с популяризатором науки Александром Панчиным и говорим про научный метод и рациональность. Обсудили проблему демаркации науки, теорию принятия решений, бритву Оккама и доказательную медицину. А ещё затронули такие редко обсуждаемые темы как Ограбление Паскаля, Эмерджетность и Парадокс Ньюкомба.